课件：有机磷中毒及抢救.ppt

难逆性胆碱酯酶抑制药物,有机磷酸酯类农药中毒及解救,（一）分类 农业杀虫剂 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫、马拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等； 神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。,一、有机磷酸酯类,由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大，但大多为高毒或剧毒种类 极毒类：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman 剧毒类：对硫磷、内吸磷等 高毒类：敌敌畏、甲胺磷等 中毒类：乐果、敌百虫等 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等,（二）中毒途径,1口服 误服 自杀 食物中毒 2皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤） 3呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。,喷洒农药,农药中毒途径分析,理化特性 大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍挥发性，具有大蒜样臭味，难溶于水，溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效。(敌百虫例外),（三）中毒机制：持久（-）chE RO O RO O P + HO-E P + HX RO X RO OE 有机磷 ChE 磷酰化chE 卤化氢 （失活）,讨 论,有机磷农药中毒的症状？ 抢救的原则和措施？,（四）中毒症状 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M样症状轻度 N样症状 中度 CNS症状 重度,中毒类型 症状 胆碱酯酶活力下降 轻度 样 30% 中度 、样 50 重度 、CNS症状 70%,不同途径中毒的临床表现特点,反跳现象 洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解毒药物用量不足，或撤药过早，均可在中毒症状缓解后，突然出现原有症状加重，甚至发生猝死。,（五） 诊 断 的 主 要 依 据,1.有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。 2.典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。,3.化验检查 胆碱酯酶活力测定 ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。,（六）抢救 1.抢救原则 减少吸收,促进排泄 特效解毒药 支持对症预防并发症,2.抢救的一般措施中应注意的问题？ 经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤； 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更强。 经口中毒：洗胃，导泻。 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状。,特殊解毒药 MR（-）药 胆碱酯酶复活药,讨 论,阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？ 什么是阿托品化？ 阿托品化的意义？,阿托品优缺点,优点 迅速缓解M样症状 解除部分CNS症状 对抗部分N1R（+）症状,缺点 不能对抗N2R（+）症状 不能恢复chE活性,阿托品化指征 瞳孔开始散大； 口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120次/分）、四肢转暖； 肺部罗音减少； 意识好转。,意 义,阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托品过量中毒，达到阿托品化时表明阿托品已用到足量，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。,阿托品应用原则,早期、足量、反复用药。 （宁早勿晚、宁快勿慢),阿托品用法 中毒程度 阿托品首剂 重复时间 轻度 12mg皮下或肌注 12小时 中度 25mg静推 1520分钟 重度 510mg静推 1015分钟 阿托品化后减量维持,阿托品中毒 心动过速超过140次min、呼吸急促、高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏迷。,抢救药物：毛果芸香碱 禁用新斯的明或毒扁豆碱,胆碱酯酶复活剂 有机磷农药和ChE结合形成的磷酰化酶（中毒 酶）在“老化”之前，胆碱酯酶复活剂能使中毒 酶重新活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。 目前常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定 （氯磷定）。,解毒机制 a 减少有机磷吸收 RO O RO O P + 解磷定 P + HX RO X RO 解磷定 有机磷 chE复活药 磷酰化解磷定 卤化氢 b 复活chE RO O RO O P + 解磷定 P + HE RO E RO 解磷定 磷酰化chE chE复活药 磷酰化解磷定 chE (复活),复能剂优缺点,优点 恢复chE活性 消除肌束颤动,缺点 M样症状疗效较差 老化酶疗效较差 不能直接对抗乙酰胆碱,与阿托品合用疗效好,有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。,酶 老 化,胆碱酯酶复活剂应用原则 1.确诊后尽早用药 2.首次足量给药 3.酌情重复用药 4.多种解毒剂联合应用,应用注意事项 忌同时输注GS 忌与碱性药物配伍 静注宜缓慢，勿过量,氯解磷定的解毒机制？ 其优缺点？ 什么是“酶的老化”现象？ 应用时注意事项？,讨 论,小 结,有机磷中毒机制：（-）chE 中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道 中毒症状：M样、N样、CNS症状 中毒抢救原则： 抢救措施：一般措施、特殊解毒药 阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用药原则？ 氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、复活chE 氯解磷定优缺点？注意事项？,练习与思考,1为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？,思 考 题,2阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？,案 例,某患者连续20天在田间喷洒农药,突然出现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒在地，急症入院。 家属提供药品名为1605,体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大小便失禁。,实验室检查：血胆碱酯酶活力30% （正常100%）,问 题,该患者是什么中毒？ 诊断依据？ 中毒途径？,恭喜你，答对了！,再见！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的