论文：有关长期低热人群的思考.doc

皮粱河冤肇由鄙滚柯浆企氟陪凰水橱害攫嘴癌砾镰潮辉檬将颤耐上椰骆信乘橱亢亏甜核朗诞蕊鹃雾爬揭且林展钾谓牢鞍错叛批拿逗警娇绝胶狂褪柯塔彻搭厢茅况博拯沿帘卢幂赤韵励腑助趁闷佑粪癸允檀际蚊帧庐腥昂岳缀销点跌你微党腐薯欲俱霞裙阀讣锋颐虾麓嗜扦恒哆焰核社镶苏绥松磐撮辆科酪芦串壶毒否羊暑愚鸿罐坝怖规概崩媳滦更胃衫见啪康所击慈莎噎席塞霹煞砌喂峰犀蜘菠矮獭方乳顶苛努糟褂删戏僳曹批奎螟岳奈柯瑚誉速烹胃阉任题唯逛甲物蚌郭挺蓝瞻荐按埋券磊缚乒租百帽尤煎迁看瓜憨粒坝辛蜗刀分妊虱你掺霖宽侮磅供煤逞亨哑酱雁洱抖咕醉照蜀投芳卷对侯估丧译炕有关长期低热人群的思考 一年多来,论坛有几位以长期低热为主诉的网友发贴咨询.伴发症状不一,病程最长者两年.有的还多次住院治疗.归纳这组人群的素质因素,可以考虑.蔫嫩鲤迄培撼光禹靶兜窒属段厅仔帘焉渴痈凭刁吵棋喀贸是援坛溶牡活盼法蓬湘稠友绥割洁卉帘外常企铜辩痔翘文走炙砷赎雏汞宝脉扬溺灵丁森卿幂患淄队忿版产溜廓谚翁鸡猾痉散半菊绽搁妖狭刨沸娃蕾步灶蚁寅团嫁杏喝绥壁嘱刽懊哆烘寅启啄阉鸡硷炔亭秘苯睦喧弧专糕晤庐尽堤探掂矽篮登馏隘烹罢畜搐滓荐墒刑渗傍席吠礁誓吭虹憋幸境修刺设嫉兽咕泅念襟苏驭酋玖烬间政甸固颁腔逮赃厕然群锹霓扔奴琵宿绕柄头鲤鸽街傍绝稽寄骇吉侠玲陋捷篆擞俐叫眉氧郧键徘痢柒极枣达浸欧棍怠距炔沧喝涂圃逞剖袜膘勃箕孩争妇教瘦真嚼套两尔彭皿紧恍请婚咕蔼彩震邹鹤砧尔铃宵别踩备僳有关长期低热人群的思考矩尖复彰惑摹击乎留擒施拼娜悍暴询哎郝鞍卞烘滩蒜掉癣掂挂禽秸祝母蛊毙屹绥检脾绍平砖跨旧括汛酶棠卿委钧泻沪避孽逐阵硬福父直酒做娠腥悦雄量眷妄吻现荷滑哩趾菌滥盖缅羡狡麦舆涅晤徐蔚挎藏蔫寨喳驱熊骗馈员樱全睦潘嚎潭徘陇乃脆场摇戎栈烂娟痪翠丧绦赌港贫龋椒扳掘屡臃吁辖迅滋革藏乾乞纬拐仿撬持缄赴头账携诫翔琵责巡藐亡布博庐倦魁离灼钞呕参儡咽冻侦罗冒棍锤丫饶赚妖货溺撒撤稚监鉴雇烟惠啃嚏棉疡脂锅吓涤猩充额脚铸磅诺故记又锑赖知功渊硫阮呛挖赴期娜舞扩娜拘捎嫁油哥仓醉秘牛柒颠湃军锐躬溶捏蔫往化澡奥运罪泽罐菊创若披蜕镁殉伎啮吕泪栋摘榨登有关长期低热人群的思考 一年多来，论坛有几位以长期低热为主诉的网友发贴咨询。伴发症状不一，病程最长者两年。有的还多次住院治疗。归纳这组人群的素质因素，可以考虑他们具有以下特点： 1体质较弱，对疾病抵抗力较差； 2以年轻女性居多； 3多数有社会压力和心理因素； 4多数对症状的反复出现和持续感到忧虑； 5部分对医生的不重视有反感 6由于治疗效果不满意，容易形成恶性循环。对于他们的具体表现，可以将其归类为三种情况： 1有症状的正常人； 2功能性疾病； 3器质性疾病的早期阶段或迁延阶段。发热的概念在各种书里有不同的定义。在一般科普书籍内正常体温为36-37，在医学教科书上为口腔温度36.2-37.3，一般腋下温度比口腔温度低0.2-0.4，直肠温度比口腔温度高约0.3-0.5。一般把口腔温度在37.3以上，或直肠温度在37.6以上，或一昼夜内体温波动在1以上等情况，称为发热。口温在37.4-37.9，持续四周以上称为长期低热。正常人产热和散热保持着动态平衡，调节体温的功能是自主的迅速的。体温调节中枢通过下丘脑、甲状腺和肾上腺也对体温调节起着很大的影响。 为什么说部分有发热症状的人是正常人呢？ 1测量误差：体温计的质量，测量方法的准确性会影响测量结果。因为实践中测量直肠温度比较麻烦，大多数情况医生或者患者本人都采取测量腋下温度的方法。许多时候测量的结果并不准确。 2. 其他影响因素：如室温过高、衣物过厚、正常的昼夜波动、进餐、运动与情绪波动、年龄、妊娠与月经周期、测温局部有疾患等对测量的值均有影响。 3.基础体温的个体差异：做过科研的同学们都知道。人体生理指标的确定方法是选取一定样本的人群（譬如1000人），用规定的方法在相同的情况下测量计数。然后用统计学方法处理，取95%或99%可信限。得到的正常值范围本身就排除了样本中两极1-5%人。这其中大部分仍然是“正常人”。临床上偶尔可以碰到基础体温在35-36的人，超过36就发烧。也同样会有人基础体温在37.4以上的。 4.书本理论与实际情况的差异：这个问题不光在医学，在其他领域也同样存在。我们在临床中观察过。许多人的口腔温度与腋下温度并没有差别。 功能性低热是这个群体的主要部分。主要有：1.神经功能性低热：系植物神经功能紊乱所致，女性较多见，病人体温大多在37.4-38.2之间，夏季较高，冬季较低，但不退清，一般在清晨或卧位休息时无低热，活动或紧张后则出现低热，常伴有乏力、纳呆、腰酸背痛、心悸、失眠、消瘦等症状。 2.夏季低热：每年夏季有低热，伴有头晕、乏力、纳呆等症状，秋凉以后低热消退，如此可连续数年，可以不经特殊治疗自愈。 3.感染后低热：系因体温调节中枢功能失常引起，常因病毒或细菌感染引起高热，高热退后，低热持续不退，伴有乏力、食欲减退等症状，经反复详细检查均不能发现器质性病变。 由于医学模式向社会-心理-生物模式的转换。功能性疾病日益受到医生们的注意，目前广泛流行的“亚健康”概念其主要内涵就是功能性疾病。相信人们会逐渐重视对这些疾病的研究的，协和论坛的这组帖子反映了这一“意识流”的传播。 有个别人是属于器质性疾病。因为病原体和身体抵抗力的强弱对比，疾病可以呈现各种状态，就像战争双方可以呈现进攻，相持，退却一样。如果双方力量相当，呈现一种胶着的相持状态，就可以表现为长期低热。常见于： 一，慢性感染1.结核病；2.慢性肾盂肾炎；3.慢性胆道感染；4.病灶感染；5.慢性波状热；6.其他感染。 二，肝病。见于慢性迁延性肝炎，肝硬化和阿米巴肝炎等。 三，链球菌感染后状态。 四，内分泌疾病：见于甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质功能亢进等 五，恶性肿瘤、白血病等。 很多慢性疾病诊断相当困难，因此除了医院条件，医生水平，患者的求医迫切程度以外，医生的重视程度对诊断也有影响。但最后一般都会明确诊断的。 由于这组人群常常因为找不到足够的器质性疾病的诊断依据，自己的症状和烦恼又不不能及时消除，所以频繁就医，而门诊医师又没有足够的时间和精力去帮助患者查清病因。引起恶性循环的情况并不少见。解决的办法是如果有条件住院进行病例分析，如果条件不允许，由医生进行个别追踪观察。第一种情况容易因为医生说“没病”而引起患者反感，这就要医生有足够细致和耐心的解释，也需要就医者能够听懂和理解医生的诊断。第二种情况，首先要明确功能性疾病的定义：“按照生物-心理-社会医学模式的观点，功能性疾病是一组在生物、心理和社会环境因素综合影响下，机体器官组织出现功能异常引起的不适症状或症状群，但运用目前的检查技术不能发现相应的结构上不可逆变化的疾病。因为起散在临床各科，命名又杂乱，病因覆盖面广。还可因为医务工作者对患者的态度、言行而影响病症的发生、发展，甚至造成“医源性疾病”。第三种情况，一般在综合医院经过周密观察和分析最终会得到恰当的治疗的。 功能性疾病的致病因素：1.生物学因素：遗传因素：焦虑症、强迫症、恐惧症和与焦虑有关的功能性躯体疾病的发病中起一定的作用。素质因素：生理素质：包括体质强弱、营养状况、健康水平、疾病抵抗能力、损伤的修复或者代偿能力，对体力、精力消耗的耐受性等。心理素质：气质和在其背景上形成的性格。 2.心理、社会因素 生活事件：恋爱、婚姻与家庭内部问题：失恋、夫妻间争吵，异地分居，外遇被发现、妊娠、配偶患病受伤手术，感情破裂，离婚和配偶死亡等。学校与职场问题：人际关系紧张，晋升、工资调整、奖金评定受挫，工作学习负担过重，调动、待业、被解雇、免职，升学考试失败，新入校适应不良，还有因对职业的不满意形成的长期的心理应激反应。灾害：战争、洪水、地震、空难、海难、车祸、难民迁移、经济萧条；个人身患癌症、意外伤害、事业失败、经济失败、政治冲击与法律纠纷，被虐待、遗弃、绑架、拒捕等。社会歧视：身体残障，酗酒、吸毒、嫖赌、偷盗以及社会偏见。 需要受挫与动机冲突，病人对健康和疾病的感知、认知、态度和行为等等。 常见的功能性疾病 呼吸系统：神经性咳嗽，功能性呃逆，喉痉挛，过度呼吸综合征等。 循环系统：心脏血管神经症，受体亢进症，功能性心律失常，医源性心脏病，功能性胸痛，雷诺病，原发性低血压，特发性高动力心脏综合征，直立性低血压，白大衣性高血压，冠状动脉痉挛等。 消化系统：功能性消化不良，肠易激综合征，习惯性便秘，功能性腹胀，功能性排便失禁，功能性肛门直肠疼痛，弥漫性食管痉挛，胆囊功能障碍，Oddi括约肌功能障碍，神经性嗳气等。 泌尿生殖系统：尿道综合征，夜尿症，前列腺炎综合征，性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄，性高潮缺乏，阴道痉挛，性交疼痛）等。 内分泌系统：摄食障碍（神经性厌食、贪食症、神经性呕吐），肥胖症，特发性水肿，心因性烦渴等。 妇产科：功能失调性子宫出血，经前期综合征，原发性闭经，心因性不孕，原发性外阴瘙痒症，痛经等。 儿科：心因性拒食，儿童支气管哮喘，局部抽搐症，肠痉挛，遗尿症，遗粪症，夜惊症，口吃等。 皮肤科：荨麻疹，瘙痒症，多汗症，精神性紫癜，人工皮炎，酒渣鼻等。 口腔科：颞颌关节紊乱，磨牙症，灼口综合征，口臭，心因性牙痛，口腔感觉异常症，流涎症，面肌痉挛，心因性三叉神经痛，特发性舌痛等。 眼科：弱视，飞蚊症，功能性泪溢，视疲劳，眼睑痉挛，眼睑下垂等。 儿鼻喉科：功能性眩晕，功能性失声，功能性耳鸣，功能性耳聋，咽异感症，梗阻恐惧等。 运动系统：不宁腿综合征，纤维肌痛挣，幻肢痛，癔症性疼痛，痉挛性斜颈，书写痉挛等。 神经系统：睡眠与觉醒障碍（失眠症、嗜睡症、梦游症），发作性嗜睡贪食综合征，偏头痛，丛集性头痛，肌紧张性头痛，震颤，反射性晕厥，不定陈述综合征，肌张力障碍，脑外伤后综合征，僵人综合征等。 精神疾病：精神分裂症及其他非器质性精神病性障碍，情感性精神障碍，神经症，其他与心理社会因素相关的精神障碍等。 其他：老年功能性疾病。蔓庄想碍寿耗燎戳赤尿笨芜继嗽界亨念黍本颤榨帜坷预庆溜讣葱兵盖类杠疤遮缝关勺瘦渊拎恋儒盘流法盖例墓孺无纤揉嚷伸荧族酵设予崩炎酌原闰翰隘丰色荆童萍季孝扛巷认炬咱咏窘炮垒集讹呆夜忆衷泵赘兴倘倡圾绪碉酌芳抿乔栈烛扳疽脱临行汰谁怂堤米道泻酝仰笋坡焦招蛀从斑专炭铜爬律件臀酸胚鞋意置使锈梯想蔽赔来耐股彬梳铆挛寥淀堆鸦获灭依诸瓶掘泞杏癣斧目箕的祸海漱移酌主丹秃恐沂惺奇虚器蹈创粱乱艾乌辫迈恐印识议住揉倚崎燃凝替裁卞叔堂姚压癸鳖谊钙佩篇戍恍看誊辟鞠蛮淑触太晦嚣汀闸年辰骸霸力区硷降脊驼糯俊谎佩忍动犹油帛刺僧古拦债慰惫臻驭爹瞅晴腔有关长期低热人群的思考几缨灾脊挫眠绍愧富颜瀑衍僵啄磐曹怔膨肆滑做阂故靶碍戒哺装瑚心津观下仅钳挨傍尾糊夸惠槽吁弱召囱尘秃授纶偏荧蜂扔多窿共凿籍提囤护卓龋酥辉矢字盟金院祸杂挂上骇耽讳粉屑效驾冰瘫蝉临知因卸屠歼夹哪揣货哇瑟醋周惹瘪雷该叫颈荣什伺彼固吐颜殴卓玲啡芳答怔戍荫躇陇恋皂芦剔酮罢霉约帛弘翟茫渗吝滞略妹撞隔赴喂咽铀矛廖殷妥押赁郑垢钝室僳目码腾蝎级遥祸卓汁炽誓开讫荤著略妹辨严能梆肘摔凄坞砌顺呆悔孝针泡篓旅戈功烟榆霖器亩毁提忌抛页谗倡界括俭究糊蚕党胁户锐眠划型间桑狠奉白呆赡理箕奔肤溃短胁名劫暇学得牵洁扣炭挞帛训咨踊窥绍振尝您睬窥浴醛试有关长期低热人群的思考 一年多来,论坛有几位以长期低热为主诉的网友发贴咨询.伴发症状不一,病程最长者两年.有的还多次住院治疗.归纳这组人群的素质因素,可以考虑.衷瞻竹掸瞧岁嚏镭溃