课件：外周静脉疾病王炯.ppt

外周静脉疾病,肢体静脉检查方法,探头 深静脉4.0-10MHz 浅静脉10-12MHz （瘦人深静脉） 切面 横切：非圆形，呼吸性改变 纵切：椎静脉 力量 轻：尤浅静脉 加压：12cm,正常静脉超声特征,二维 腔内：无回声，自发显影 管壁：弱/无，薄不易见 管径：深静脉（除肌间静脉）伴行动脉2伴行动脉 呼吸性 静脉瓣和静脉窦： 压闭性：横切 Valsalva:深吸气后屏气 大静脉内径明显增宽-提示心脏至检查部位通畅 四肢静脉：12cm加压 伴行动脉参照系：深静脉同名静脉,正常静脉超声特征,多普勒特征 自发性血流：大中静脉内 血流的时相性： 呼吸影响：颈内静脉 Valsalva反应：大中静脉血流中断 消失-上游血管完全阻塞 心脏搏动影响：上肢静脉下肢静脉-锁骨下静脉 血流增强：肢体远段加压，扫查部位血流信号明亮 消失-检查部位以远阻塞 单相血流：向心 反流-瓣膜功能不全,静脉血栓形成,病因及病理 静脉内膜损伤 血流淤滞 血液高凝态 血栓超声表现 二维：,静脉血栓形成,彩色多普勒 频谱多普勒,静脉内瘤栓超声表现,二维： 低/中低/等回声 均匀/欠均匀 分层状 与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断 沿管腔延伸 原发病灶 彩色多普勒 内部血流信号 频谱多普勒 栓子内动脉样高阻频谱,栓子比较,回声分级：强，高，(中)等，低/弱，无,颈部静脉超声检查,体位： 头转向检查侧对侧 探头： 锁骨下静脉：线阵-710MHz 凸阵-4 锁骨下静脉：心时相 颈内静脉：呼吸时相 椎静脉：,正常颈内静脉声像图,正常右锁骨下静脉声像图,正常右锁骨下静脉声像图,平静呼吸-深吸气,颈内静脉血流频谱,正常椎静脉声像图,颈部静脉扩张,病因病理 原发性：管壁发育 继发性：上腔静脉血栓、纵膈肿瘤、充血性心衰 颈内静脉颈外静脉 梭形/局限囊性扩张 临床表现 颈部隆起性包块 胸腔内压力：出现/增大 Valsalva，咳嗽，哭闹,颈部静脉扩张,超声声像图 2D: 梭形/局限囊性膨大/均匀扩张 颈内静脉近心端扩张，远段正常 腔内无实质性异常回声 内径1.5正常， Valsalva：增宽 CDFI: 黯淡漩流 血流信号充盈好 ，无充盈缺损 Valsalva：血流束黯淡/消失 PW: 平稳低速双峰 0.1cm/s Valsalva：一过性湍流 、逆流,颈部静脉扩张,鉴别诊断 上腔静脉阻塞综合症血栓 右心衰 颈部囊性病变：CDFI,上肢静脉超声检查,体位：外展 探头： 切面：横切纵切 深静脉： 腋-肱：12支，顺/逆行 桡、尺：2支，远段顺（血流方向）行扫查 浅静脉： 头静脉：与锁骨下静脉汇合处 贵要静脉：与肱静脉汇合处,正常上肢静脉声像图-腋静脉,正常上肢静脉声像图,肱静脉,正常上肢静脉声像图,桡静脉,下肢静脉超声检查深静脉,体位： 平卧，大腿外展膝内收 小腿肌间静脉、腓静脉：俯卧，足抬高30 探头：57MHz 切面：横切加压纵切+CDFI 深静脉：同名静脉伴行 股总、浅：12（变异/侧支）支，近远 腘：12支，近远 三分叉：胫前、后，腓：2支，近远 纵切加压+CDFI 小腿肌间静脉：腓肠肌静脉 比目鱼肌静脉,正常下肢静脉-2D,正常下肢深静脉声像图-股总静脉,正常下肢深静脉声像图-股总静脉,正常下肢深静脉声像图-股浅静脉,正常下肢深静脉声像图-胫前静脉,正常下肢深静脉声像图-胫后、腓静脉,下肢静脉超声检查浅静脉,体位：站立位，受检腿放松 探头：710MHz 力量：极轻 切面：横切纵切 浅静脉： 大隐静脉：与股总静脉汇合处 位于二层筋膜间 小隐静脉： 交通支：,下肢静脉超声检查瓣膜功能检查,体位：站立位，受检腿放松，膝微弯 探头：510MHz 切面：纵切 深静脉：股总静脉 股浅静脉 腘静脉 浅静脉：股总静脉-大隐静脉汇入段 方法： 挤压小腿肌间静脉并突然放开 无反流信号:N 股隐静脉汇合处10cm下加压，检查大隐静脉加压处近段（上方） 无反流信号：浅静脉反流 有反流信号：股静脉功能不全,下肢静脉超声检查瓣膜功能检查,注意事项 压力适当（特别对急性血栓避免不必要的操作） 声束与血流夹角应60 取样容积2-4mm 置于管腔中央 低频滤波要适当 壁滤波50-100Hz交通支： 速度范围要合适 防止色彩倒错 零线移动减少频谱倒错,深静脉血栓形成DVT 发生率：髂静脉 小腿 静脉瓣 并发症：肺栓塞 慢性静脉功能不全 慢性期14天 浅静脉血栓形成 鉴别诊断 小腿静脉丛血栓-二端与静脉管腔相连 肌间血肿-肌肉间，不与静脉管腔相连,下肢静脉血栓形成,腓静脉血栓,原发性 继发性：下肢深静脉血栓形成后综合征 临床表现 反流程度评价 反流时间也称瓣膜关闭时间（VCT) 正常小于0.5s 反流时间在0.5-1.0s 结合临床判断 反流时间大于1.0s 诊断下肢静脉瓣功能不全 反流速度 正常小于30cm/s,下肢静脉静脉瓣功能不全,反流程度评价 1. 轻：用力挤压放松后出现的反流 中：轻度用力挤压后出现的反流 重：自发的出现反流 2.近远 限于股总静脉的最小反流 股浅静脉和/或股深静脉反流，腘静脉正常 股总、股浅和腘静脉反流 股总-胫后静脉全程均反流 3.多普勒频谱反流 12sec 23s 46 sec 6sec,下肢静脉静脉瓣功能不全,动静脉瘘,概念 动脉-静脉间的异常沟通，动脉血流进入静脉系统 静脉系统血流量压力 病因 先天：四肢多见，体表皮肤及软组织内 分型：A 干状动静脉瘘:瘘口大分流量大 B 瘤状动静脉瘘：瘘口小分流量小 C 混合型 后天：介入治疗，血液透析，外伤 分型：A 洞口型 B 管状型 C 囊瘤型 D 窦状型,临床表现 瘘口大小（分流量），持续时间连续性血管杂音、震颤 静脉-淤血 动脉-组织缺血 心衰，心内膜炎 先天性 1.广泛血管异常：静脉曲张 蔓状、海绵状血管瘤 2.患肢发育异常粗，长：组织内大量瘘，骨骼肌血供丰富 3.局部压迫症状-骨骼变形，组织缺血 4.全身血流动力学改变：周围血管阻力，心搏出量 后天性 急性 慢性,动静脉瘘,组织 静脉动脉 瘘口 心脏静脉,动静脉瘘,超声声像图 2D:受累静脉内径增宽，动脉样搏动 瘘口表现：动-静脉间见无回声管道相连 外伤：假性动脉瘤，动脉瘤样扩张 CDFI: 确诊 花彩血流信号由动脉通过瘘口射入静脉管腔内 瘘口近段静脉管腔内血流色彩同动脉 瘘口大 小远段血流信号紊乱程度 动脉瘤表现 PW: 瘘口-锯齿样(舒张期正向血流信号) 单相 高速 频窗充填 远离瘘口静脉段-瘘口大-速度较低低阻动脉样频谱 小-无明显改变,静脉曲张性骨肥大综合征（KT综合征） klippel Trenaunay Syndrome 基本病变：1 多发性血管瘤 2 肢体过度增长，软组织及骨骼肥大 3 浅静脉曲张 伴深静脉缺如静脉狭窄/扩张，静脉瓣缺如 临床特点：三联征 扁平毛细血管痣，红葡萄酒色血管痣，真皮下海绵状血管瘤 一侧肢体骨及软组织增粗肥大 单侧浅静脉曲张：非典型-轻度/网状浅静脉曲张 肢体外侧异常粗大迂曲,先天性静脉病变,超声表现： 患肢外侧曲张迂曲网状异常浅静脉 曲张静脉内血栓 患肢深静脉增宽/狭窄/缺如,先天性静脉病变,伴有动静脉瘘的先天性血管发育不全 Parkes-Weber Syndrome（F.P.Weber综合征） 继发性曲张 一侧肢体骨及软组织粗大 动静脉瘘 毛细血管瘤,先天性静脉病变,Thanks !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、