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文档简介
诱发强心苷中毒的可能因素,知识回顾,心功能不全: 在静脉有适当回流的情况下,心不能排出足量血液以满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。 临床可分为急、慢性二型,慢性心力衰竭亦名慢性充血性心力衰竭(CHF),其特点是心肌收缩力减弱。,知识回顾,治疗CHF药物,强心苷类: 洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K,非强心苷类: 米力农、维司力农等(为磷酸二酯酶抑制药),其他: 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受 体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等,知识回顾,1、正性肌力的作用 2、减慢心率的作用 3、影响心肌电生理 4、其他,双击添加标题文字,双击添加标题文字,抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶 细胞内Na+增多Na+- Ca2+交换增加细胞内Ca2+增多,强心,1、心力增加反射兴奋迷走神经 2、兴奋迷走神经中枢 3、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加,自律性下降;房室传导减慢;浦肯野纤维ERP缩短,心房ERP缩短,排钠利尿作用,围绕强心苷中毒的讨论,机体因素,药物因素,其他,诱发强心苷中毒 的可能因素,围绕强心苷中毒的讨论,(一)药物因素 1、使用剂量 2、药物种类 3、药物的相互作用,围绕强心苷中毒的讨论,使用剂量 强心苷类药物安全范围狭窄,治疗量与中毒量之间差距小,一般治疗剂量约相当于中毒量之60%,用量稍大即可中毒。,围绕强心苷中毒的讨论,药物种类 三种强心苷药动学特点比较 药名 羟基 口服 蛋白 肝肠 代谢 肾脏 T1/2 吸收 结合 循环 转化 排泄 (%) (%) (%) (%) (%) (h) 洋地黄 2 90100 9097 25 70 10 140 毒苷 地高辛 3 5090 25 5 510 90 40 毒K 4 不良 几乎无 90100 21 各种强心苷的药理作用相似,但种类不同,其体内过程不同,故要视具体情况选用,同时需密切监查,如使用不当,可致中毒,围绕强心苷中毒的讨论,药物的相互作用 举例: 1)奎尼丁因能降低肾对地高辛的清除速率,可使90患者血中地高辛浓度增加约一倍,甚至达中毒浓度; 2)氯霉素等能减慢洋地黄毒苷在肝中的代谢速率,可能引起中毒,围绕强心苷中毒的讨论,(二)机体因素 1、年龄 2、生理条件的多变性 3、病理因素 4、依从性,双击添加标题文字,围绕强心苷中毒的讨论,年龄,生理条件的多变性,病理状态,依从性,洋地黄用量的个体差异很大,举例:洋地黄毒苷主要在肝代谢,肝功能不良时药物浓度升高。洋地黄治疗心力衰竭的疗效除与血浓度有关外,尚取决于其他许多因素,在心肌情况不佳(心肌炎、肺心病、急性心肌梗死)、肾功能不全、低血钾、低血镁、贫血、甲状腺功能减退等情况下,患者对洋地黄较敏感而易中毒,此时用药要别谨慎,据统计,只有约50%的患者用药依从性好,部分患者可能求好心切,私自过量服用,或随意换药,可能起中毒,老年人肌酐清除率随年龄增长而下降,如:地高辛分布容量降低,可降到青年人的一半。还有其他一些因素可使老年人服相同剂量地高辛后,其血浓度明显高于青年,围绕强心苷中毒的讨论,(三)其他 用药错误 1)肺源性心脏病导致右心衰,常伴低氧血症,洋地黄效果不好且易于中毒,应慎用 2)肥厚型心肌病主要是舒张不良,增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为严重,洋地黄属于禁用,强心苷中毒的相关知识,强心苷中毒机制 1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶 细胞内K+ 明显减少 减少最大舒张电位负值,接近阈电位,4相除极加快,自律性增加 快速型心律失常(室性早搏、室性心动过速、室颤甚至死亡) 附:自律细胞可发生舒张期自发缓慢除极,强心苷中毒的相关知识,2、重度抑制Na+-K+ATP Na+ 内流 0相除极速率 房室结传导减慢 3、直接抑制窦房结 窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏 4、刺激延脑呕吐中枢,引起胃肠道反应,强心苷中毒的相关知识,强心苷中毒的表现 1、胃肠道反应厌食、恶心、呕吐及腹泻;其中食欲 减退常为中毒的最早表现 2、神经系统表现头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视;色视为 重要的中毒先兆 3、心脏毒性为最危险的中毒症状,可诱发各种类型 的心律失常,快速房性心律失常伴传导 阻滞是洋地黄中毒的特征表现,强心苷中毒的相关知识,强心苷中毒的预防 1、注意避免各种诱发强心苷中毒的因素:肝肾功能不全、低血钾等等 2、注意配伍用药的影响:噻嗪类利尿剂可引起低钾血症、低镁血症 3、掌握停药证:1)胃肠道反应加重 2)黄视、绿视 3)室性早搏 4)心率降至60次/分以下 4、使用强心苷的过程中禁用任何钙制剂 5、密切观察、严密监视 注1注意避免各种诱发中毒的因素意注意避免各种诱发中毒的因素:如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药等。 避免各种诱发中毒的因素:如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药等。,强心苷中毒的相关知识,强心苷中毒的处理 1、立即停药 2、过速型心律失常:血钾浓度低,补充KCl; 血钾不低,选用苯妥英钠或利多卡 因 3、过缓型心律失常:选用阿托品,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user ca
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