膝痹的诊治难点与临床对策.ppt

膝痹（膝骨关节炎） 诊治难点与临床对策,膝痹的中医病机,中医学认为，膝骨关节炎属“膝痹”范围，其病因病机为“本虚标实”。中老年人随着年龄增大，肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，骨质空虚疏松，长期超负荷负重，骨骼因而变形，筋不得滋润加之外受风、寒、湿或外伤致筋骨失养、气血不通则出现关节疼痛，肿胀、活动不利；或中青年长期从事重复运动或急性损伤失治累及肝肾，致津血亏虚，筋骨失养、气血不通而出现疼痛、肿胀、活动不利等症。故膝痹以肝肾不足，精血亏损为本，感受风、寒、湿，气滞血瘀为标。,膝痹（KOA）现代定义,是一组重叠的独特的具有异质性的疾病 病因不同，但生物学形态学及临床结局相似 除关节软骨，还累及全关节，如软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜、关周肌肉 软骨变性、纤维化、裂隙、溃疡、全脱失最终关节结构破坏，功能丧失,KOA的病理基础细胞-软骨细胞,分3层（表、中、深、合成基质） 占软骨体积的0.1% 无血运和神经 营养靠滑液弥散 通过基质代谢 维持基质大分子的降解与合成,KOA的病理进展机制-软骨基质,水份 60-70 胶原(干重) 50-60 型 90-95 、 5-10 蛋白聚糖 30-35 非胶原蛋白 15-20,OA病理过程,软骨 纤维性变 糜烂关节间隙变窄，消失 溃疡 软骨下硬化囊变 丢失 骨 增生 骨赘 修复 滑膜 软骨碎片 滑膜炎 炎性介质,与OA相关的因素,遗传 性别 型胶原基因的遗传病（Sticklers syn） 骨和关节的其他遗传病 种族 非遗传 年龄增加 超体重 女性激素减少 获得性骨与关节病 关节手术史（如半月板切除） 环境 职业和体力工作 关节创伤 运动,OA临床表现,疼痛 触痛 变形 活动受限 摩擦音 关节积液 X线片异常,原发性OA分类,局限性 手 足 膝 髋 脊柱 其他单个部位 全身性,膝痹（KOA）的诊断很容易，但它的诊断却是一个很严格的排他性诊断，在确诊前一定要谨慎排除其他关节病的可能！ 膝痹（KOA）的治疗很简单，但伴随病程的延长及关节内结构的改变，以及患者要求的提高，膝痹的治疗越来越存在诸多挑战！ 现将膝痹（KOA）临床诊治中的难点和临床对策总结探讨如下：,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,1、膝痹与不典型起病的炎性风湿病（如RA、SPA外周型、GA、BD等）的鉴别 （1）临床鉴别点 （2）实验室指标判读 （3）处理策略,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,2、易被误认为膝痹的副癌综合征 （1）临床鉴别要点 （2）骨关节系统外肿瘤寻找技巧 （3）处理策略,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,3、半月板损伤在膝痹中的认识与处理 （1）半月板损伤的临床诊断与分级 （2）半月板损伤对膝痹病理进展的意义 （3）半月板损伤的保守治疗策略,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,4、膝痹伴内侧疼痛综合征的处理 （1）膝痹伴膝内侧疼痛的可能原因与结构损伤的定位 （2）临床处理膝内侧疼痛的步骤与策略,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,5、膝痹伴顽固性滑膜炎的处理 （1）滑膜炎症在膝痹发生中的原因与地位 （2）关节液分析对滑膜炎的诊断意义 （3）滑膜积液的处理步骤及注意事项,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,6、膝痹的功能锻炼的意义与必要性 （1）肌力强化对膝痹的重要性 （2）膝痹患者的运动处方,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,7、膝痹患者膝关节屈伸功能的达标治疗 （1）膝关节的最佳活动度 （2）膝痹患者最易出现的屈伸功能损失 （3）强化关节屈伸度数达标的意义 （4）处理策略,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,8、骨髓水肿在膝痹诊治中的意义与预后 （1）骨髓水肿的诊断依据 （2）骨髓水肿在现代医学中的意义 （3）中医对骨髓水肿的认识 （4）骨髓水肿示膝痹患者预后不良的重要因素之一 （5）膝痹伴骨髓水肿的临床表现 （6）处理策略,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,9、应重视膝痹患者的炎后关节重塑 （1）关节重塑的概念及不良关节重塑的临床表现 （2）关节重塑给患者膝关节结构带来的负面影响 （3）强化关节重塑应包括的组织结构：脂肪、滑膜、肌群、软骨、骨等,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,10、如何认识膝痹患者伴有上下肢体阴阳不调现象 （1）中医营卫辨证对本现象认识 （2）西医骨质疏松对本现象的论述 （3）临床处理策略与步骤,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,11、小针刀在膝痹中的开展经验分享 （1）小针刀在膝痹中的适应症 （2）针刀操作在膝痹中的禁忌事项,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,12、粘弹补充与培补肝肾在膝痹治疗中的长期疗效评估与疗程制定方案 （1）玻璃酸钠在膝痹治疗中的适应症与注意事项 （2）培补肝肾在膝痹长期治疗中的地位与意义,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,13、郑氏经穴选择在膝痹中的运用 （1）膝痹的郑氏选穴 （2）郑氏经穴在膝痹中的治疗体会,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,14、膝痹的关节镜手术指针识别 （1）膝痹患者关节镜手术指针 （2）关节镜术后膝痹患者的长程随诊处理要点,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,15、膝痹伴发腘窝囊肿的处理经验 （1）膝痹伴发腘窝囊肿的临床表现 （2）腘窝囊肿的处理方式选择：手术与非手术 （3）MRI联合彩超检查对非手术治疗腘窝囊肿的意义 （4）非手术治疗腘窝囊肿的远期疗效 （5）腘窝囊肿的防复的干预经验,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,16、不同证型膝痹的临床处理要点评析 （1）膝痹的经典证型：肝肾亏虚、风寒湿痹、风湿热痹、瘀血痹阻 （2）常用基础方剂选择在不同证型中的使用经验 （3）中医外治的辩证分型对不同证型膝痹患者的选用要求和经验分享,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,17、以郑氏手法松解为基础的关节松动术在膝痹患者的运用经验 （1）郑氏手法关节松动术的操作注意点 （2）郑氏手法松动在膝后侧关节囊粘连的运用,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,18、膝痹症与膝软症的认识与处理要点 （1）膝痹症与膝软症既联系又区别 （2）膝软症的积极处理对延缓膝痹发生的意义,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,19、力线调整对膝痹患者的重要性 （1）膝关节的力线特点 （2）膝痹发生与力线结构异常的关联 （3）力线调整对延缓膝痹进展的意义 （4）力线调整的临床处理方法,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,20、膝痹伴有关节附属结构损伤与炎症的处理经验 （1）膝关节关节附属结构：滑囊、鹅足腱、髌腱、副韧带、脂肪垫等 （2）附属结构损伤对膝痹患者膝关节功能的影响 （3）中医特色康复治疗策略配合药物治疗对该问题处理经验,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,21、滑膜皱襞综合症对膝痹的反复发作影响 （1）滑膜皱襞的形成原因 （2）滑膜皱襞加快关节软骨磨损的机制 （3）滑膜皱襞综合征的临床表现 （4）临床处理策略,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,22、不同类型膝痹（髌股关节型与胫股关节型）的临床预后与干预措施选择 （1）不同类型膝痹的形成因素及临床表现得区别 （2）不同类型膝痹的临床预后 （3）不同类型膝痹的干预要点,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,23、关节置换术在膝痹中的手术指针识别 （1）膝关节置换的手术适应症 （2）膝痹患者关节置换的远期疗效,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,24、见微知著，关注膝痹患者的髋、踝、腰椎病变的意义 （1）膝痹作为一种增生性关节炎，会导致多部位力线结构异常，而引发多关节的结构重塑 （2）关注腰、髋、膝、踝的力线结构变化和非等比例退变程度，对提高OA患者生活质量和临床疗效的意义,膝痹（KOA）诊治中的难点分析,25、膝痹患者伴有血性关节积液的处理经验 （1）血性关节积液的鉴别诊断 （2）膝痹患者出现血性关节积液的处理要点,OA治疗目的,缓解疼痛 减轻炎症 延缓进展 改善功能 纠正畸形,总之膝痹（KOA）在临床诊治中存在强烈异质化表现倾向，认真认识和分析患者的状态和伴发的问题，从诊断上进行严格的排除性诊断，在治疗上重视力线结构的恢复，病理基础的调整，炎症水平的调控，中医体质的调理，并且严格判读患者有无手术指针，强调中西结合，内外兼治，动静结合，医患合作，标本兼治的治疗原则！,欢迎兄弟单位的各位同仁来我科参观交流,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文