螺旋CT在胃肠道肿瘤.ppt

多层螺旋CT在肠道占位 诊断中的应用,昆山市第一人民医院放射科,1972年CT应用于临床以来，影像诊断学发生了巨大变化。然而，CT在消化道领域的应用却远远落后于其他系统和器官，其在这一领域的应用价值尚未获得充分认识。 近年来由于多层螺旋CT设备的不断完善以及扫描速度和分辨率的提高,消化道肿瘤的CT表现对肿瘤诊断的分期，包括肿瘤的部位、大小、性质、向周围侵犯情况以及有无转移、预后的评估和治疗后的随访等方面有重要的临床意义。,临床应用,（1）对消化道肿瘤的普查，尤其是结肠息肉的普查比较成熟，对6mm的息肉检出率达86。充气法还可以应用低剂量扫描，拓宽了CT的应用领域。 （2）胃肠腔狭窄,内镜检查不能通过的患者。 （3）年老体弱不能耐受内镜检查的患者。 （4）临床主要观察腔外侵犯、淋巴结转移和远处转移的情况及对肿瘤进行分期的患者。 （5）术前明确病变的位置及浸润范围，对手术方案的制定和术后疗效分析。,多层螺旋CT的优势,1、薄：重建层厚薄，可达0.625mm,实现了各向体素同 性。密度分辨率、空间分辨率均明显提高，为进 一步后处理，提供了更佳的基础条件。 2、快：扫描速度快，0.51.0s/rotation扫描。 时间分辨率高，利于运动器官的成像和动态观察 3、广：连续扫描范围广，可达1.5m或以上。 4、长：连续扫描时间长，可达100s，有利于脏器的动态 观察。 5、高：X线利用率高，管球消耗少。 6、多：重组方法多，不同重组方法可以从不同角度显示 病变的特点。,每一病例的重建图像达几百幅，对螺旋CT球管容量及软件配置的要求较高 无法观察胃肠道功能、不能提供组织特征和显示病变色泽、对充血水肿类炎性病变及平坦性病变敏感度差、不能对可疑病变进行活检等 在胃肠道准备不佳时存在假阳性和假阴性的问题 (小肠、结肠准备工作比较繁琐，临床广泛应用需进一步探索）,多层螺旋CT的不足,肠道占位病变的CT基本表现,1、管壁增厚 在适当充气的情况下，一般认为胃肠道管壁厚度5mm可确定异常增厚。 2、腔内肿块 可为腔内或腔外肿块；形态规则或不规则；表面光滑或凹凸不平。 3、管腔狭窄 可为偏心性或向心性狭窄。 4、肠管扩张 梗阻近段肠管扩张范围、程度等。 5、粘膜破坏 可显示粘膜中断、破坏、消失等。 6、周围脂肪层改变 脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵犯的重要指征。,7、 邻近脏器侵犯 CT对消化道恶性肿瘤侵及邻近组织脏器的早期检出率较高。 8、 淋巴结转移 CT对显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移征象较敏感。 9、 远隔器官转移 CT检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象，如胃癌、结肠癌的肝转移。 10、增强扫描 团注法双期扫描，正常管壁的粘膜层、粘膜下层及浆膜层呈线样强化，管壁呈单层、双层或三层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。,检查前一晚给予轻泻剂，必要时保留灌肠 检查前作空腹准备 检查前多次饮等渗盐水2500ml左右 （等渗甘露醇500ml+等渗葡萄糖盐水1000ml+清水1000ml,分三次口腹，间隔10分钟，半小时内服完） 提前10-15分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10-20mg） 行腹盆CT薄层平扫及增强检查 MPVR后处理,小肠CT检查前准备,清洁灌肠 扫描前612h 二至三次 检查前一天服用泻剂 检查前10-15分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10-20mg） 必要时通过导管向肠腔内注入大量气体到肠道扩张满意 或 经肛门注水8001000ml 行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫（增强） 多种后处理,结肠CT检查前准备,小肠肿瘤的CT诊断,正常小肠CT成像：全部小肠肠管均充盈良好，肠壁显示清晰。,腺瘤,小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利,平扫,腺瘤,增强,腺瘤伴肠套叠,CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘,CT显示十二肠壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴肠套叠,CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴肠套叠,淋巴管瘤,CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂,活动性出血,平扫未见肠腔内有异常高密度，动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂，门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多,肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张,小肠腺癌,并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面,淋巴瘤,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面。 肠系膜淋巴结肿大,淋巴瘤,平扫,增强,曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛,淋巴瘤,多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血,淋巴瘤,多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流,淋巴瘤,结肠占位的CT诊断,结肠息肉 Polyp of colon,病因病理 结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童，以2-7岁为最多见。大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高。 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。,结肠息肉,临床表现 无痛性慢性便血为结肠息肉的特征。便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，不与其混合。 如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便。,结肠息肉,影像学表现 钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔,乙状结肠息肉,降结肠息肉,乙状结肠多发腺瘤性息肉,结肠息肉作为一种癌前病变，其恶化倾向往往 取决于病灶的大小、个数。结肠息肉直径l0mm有 潜在恶变的可能(恶变率约10)，而直径5mm的 息肉恶变率不到0.1 。因此，对于结肠小息肉 的检出和随访观察就变得极为重要。 CT对于息肉的长期无创性随访具有重要价值，但是检查需充分准备。,结肠息肉的筛查： 息肉越大，恶变的机率就越大。10mm的息肉恶变率为10%，20mm为30%，5mm的息肉恶变机率小于0.1%。对于结肠息肉的筛查，充气法行 多种重组方法敏感性高于充水增强法。应用低剂量扫描，可以使CT结肠检查应用于大样本人群的普查。,CT结肠成像诊断结肠息肉,低张灌水法CT增强扫描结肠成像,病理：腺瘤样息肉,结肠息肉,乙状结肠息肉,结肠癌的CT诊断： 结肠癌的CT表现除可以出现管壁增厚、管腔狭窄、腔内肿块、脂肪层消失或变模糊、邻近脏器侵犯、远隔器官转移 等基本征象外，还可以出现“果核征”等特征性表现，此外，还可以出现病变以上肠管梗阻征象，某些结肠癌可以以肠套叠为唯一征象。其中，以充气法较为直观，定位准确；充水增强法对病变定性、明确周围侵犯及转移等更具优势。,结肠直肠癌,CT表现 浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。 肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变 。 输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。,结肠直肠癌,CT表现： 淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于10。淋巴结强化,较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。 腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。,结肠直肠癌,CT表现 肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。 肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构,与其它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则。,结肠癌及直肠癌常用Dukes分期： A期：肿瘤侵润深度限于壁内，未侵犯出深肌层，无淋巴结转移 B期：肿瘤侵犯浆膜层，亦可侵犯浆膜层以外或肠外周围组织，尚能整块切除 C期:肿瘤侵犯肠壁全层或未侵犯全层但有淋巴结转移 C1期：伴有癌肿附近 、肠旁及系膜淋巴结转移。 C2期：癌肿附近及系膜根部淋巴结转移，尚能切除。 D期：有远处器官转移，或局部广泛浸润，或淋巴结转移广泛不能根治切除。,空气灌肠CT结肠成像诊断结肠癌,结肠肝曲癌（浸润型）,“果核征”,升结肠癌,肠套叠（结肠癌）,降结肠癌,升结肠癌,乙状结肠癌,直肠癌,直肠癌,直肠癌术后复发,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数