酒精性肝病.ppt

酒精性肝病,概述,据统计，世界上有1500万2000万人酗酒，其中1020的人有不同程度的酒精性肝病。在我国，也有不少人嗜好饮酒。适量饮酒对大多数人的健康并没有损害，少量饮用某些酒，如葡萄酒，对身体还有一定的好处。但是，长期过量饮酒，特别是饮用高度数的酒，就会使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝硬化。,酒精在人体内的代谢过程 1、饮入的乙醇80%由十二指肠和空肠吸收，20%由胃吸收。吸收的乙醇由血液均匀地渗入各内脏和组织内，其中以脂肪组织和含脂类较多的细胞内乙醇含量最高 2、乙醇含量超过40%的酒类可引起幽门痉挛，延长胃排空时间和吸收较慢。 3、空腹饮酒，60%酒量在第一小时内吸收，1.5小时最高吸收量可达90%以上，2.5小时则全部被吸收。,酒精在人体内的代谢过程 1、人体对酒精的代谢，95%在肝内被氧化。 2、正常人每日可代谢酒精150225克。,酒精在人体内的代谢过程 1、酒精在肝内的代谢过程：酒精在肝内经一系列酶作用下，被氧化成乙酰辅酶A、CO2、水和热量。 2、肝脏没有储存酒精的能力。 3、酒精不能生高能有机磷酸酯，不伴随必需氨基酸、脂肪和维生素的吸收。,酒精对人体的作用 少量酒精 1、兴奋中枢神经：有欣快感，可缓和心情抑郁。 2、扩张血管，提高温感和有御寒作用。 3、促进胃液分泌旺盛，可提高食欲。,酒精对人体的作用 酗酒：可损害全身各系统和器官 单次饮酒致死量为250500g， 酒精吸收较快而氧化和排泄较慢，易致蓄积中毒。 饮酒5分钟内血中即有酒精，3090分钟血中酒精含量达高峰，后渐渐减少。,酒精对人体的作用 醉酒的表现 1、头胀、欣快、语多或健谈 2、行动迟笨、手微颤、精神振作，说话欠流利。 3、行动笨拙、话语絮叨不休、粗音大噪，头眩晕,酒精对人体的作用 醉酒的表现 4、情绪激动、喜怒无常、反应迟钝、步态蹒跚或喃喃自语 5、倦睡、醉酒 6、意识朦胧、言语含糊、木僵 7、昏迷、麻醉状态、鼾声、苍白肢冷、唇紫、脉速、瞳孔开大、可死于呼吸麻痹,酒精对人体的作用 中枢神经抑制 高级皮层抑制，思维能力和技术操作的精确度减退，工作和行车时易出事故；严重者可致昏迷、呼吸中枢麻痹而死亡。,酒精对人体的作用 胃肠道抑制 幽门痉挛、胃肠蠕动紊乱和分泌功能减退等，可致呕吐、急性胃炎、急性胰腺炎和急性胆囊炎等。,酒精对人体的作用 急性肝炎 主要病理改变是以大面积肝细胞脂肪变性、严重肝细胞坏死伴中性白细胞浸润为特点。,酒精对人体的作用 长期饮酒自然比偶尔一次豪饮严重； 每天饮酒则比隔三差五饮酒危害大； 偶尔一次豪饮又比一天之内分次喝酒危害大； 饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。 每天饮酒量160克，连续5年，便可引起酒精性肝硬化。,酒精对人体的作用 据统计，慢性酒精中毒者，约75%发生脂肪肝，40%发生酒精性 肝炎，8%29%发生肝硬变。,酒精性肝损害的发病原理 肝细胞代谢紊乱 免疫损伤 遗传多态性 肝脏微循环障碍和低氧血症 其他 摄入不足、吸收不良,酒精性肝病诊断 在诊断过程中应仔细询问病史,特别是饮酒史,包括饮酒的种类、量、时间、方式和进食的情况。 一般每日饮酒80150g具体换算法为：酒精(g)=含酒精饮料(ml)酒精含量(%)0.8 (酒精比重), 连续5年即可造成肝损害；大量饮酒在20年以上,40%50%会发生肝硬化。,酒精性肝病诊断 肝活检对酒精性肝病有肯定价值。其他生化和特殊检查有助于了解肝脏的代谢异常，并有助于同其他肝病相鉴别。,酒精性肝病诊断标准 1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史。 2. 禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。如禁酒前ALT和AST2.5ULN者则禁酒后应降至1.25ULN以下。,酒精性肝病诊断标准 3. 下列2项中至少1项阳性：(1)禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；(2)禁酒后GGT活性明显下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%。 4. 除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。,酒精性肝病临床分型诊断 1. 轻型（亚临床型）酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现为非特异性变化或基本正常，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。,酒精性肝病临床分型诊断 2. 酒精性脂肪肝：病变主要在肝小叶，一般情况良好，常仅有肝脏肿大可有轻度肝功能异常；严重者出现黄疸、肝区疼痛，极少数有肝功能失代偿，门脉高压表现。少数可因脂肪栓塞突然死亡。,酒精性肝病临床分型诊断 3. 酒精性肝炎：临床表现差异大，轻重常与组织学改变程度相一致，轻者无症状，重者死于并发症。常有发热、全身不适、食欲不振、恶心呕吐、体重减轻等非特异表现；体征以肝肿大（右叶为主）伴压痛最常见，常伴黄疸。并发症有肝功衰竭、消化道出血、营养不良、末梢神经炎等，以继发感染。,酒精性肝病临床分型诊断 4. 酒精性重型肝炎（肝功能衰竭）：酒精性肝炎合并肝性脑病等肝功能衰竭表现，或出现严重内毒素血症、急性肾功能衰竭和消化道出血等，尽管禁酒，肝脏持续肿大，凝血酶原活动度40%，白细胞明显增高，组织学可见多数酒精透明小体和严重肝细胞变性坏死。本型包含合并肝硬化者，但晚期肝硬化者除外。,酒精性肝病临床分型诊断 5. 酒精性肝纤维化和（或）肝硬化：常较隐匿，多在40-50岁多见，80%有5-10年大量饮酒史。据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化。在未作肝活检情况下，应结合临床影像学检查结果。血清学检查，如透明质酸（HA）、型前胶原肽（PP）、层粘连蛋白（LN）和型胶原等标志物有助于临床诊断。在诊断为肝硬化时应区分为代偿性和失代偿性。 表现与一般肝硬化相似，以门脉高压为主。,移动性浊音,是检查腹腔主要体征。腹腔内有游离液体超过1000ml以上时，当病人仰卧位因重力关系液体积于腹部两侧，故该处叩诊呈浊音，腹部中间因肠管内有气体而浮在液面上，故叩诊呈鼓音。当病人侧卧位时，因腹水积于下部而肠管上浮，故下部叩诊为浊音，上部呈鼓音，此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shifting dull-ness）。检查方法：病人先取仰卧位、自脐部向一侧腰部叩诊，当鼓音变为浊音处，让病人转向对侧，而医生的左手中指不离开腹壁，此时浊音如变为鼓音，则为移动性浊音阳性。此为诊断腹水的重要方法。如果腹水量少，可采取胸膝位，使脐部处于最低位，叩脐部，如该部由仰卧位的鼓音转为浊音，则提示有腹水可能。 叩移动性浊音.flv,酒精性肝病的治疗 1、减轻酒精性肝病的严重度; 2、阻止或逆转肝纤维化; 3、改善已存在的继发性营养不良; 4、治疗酒精性肝硬化,酒精性肝病的治疗 戒酒 对于酒精性脂肪肝,戒酒是唯一的治疗方法,肝内脂肪可于数周至数月内消失，如果同时补充蛋白质或氨基酸， 则可进一步促进肝细胞恢复 ;戒酒易出现戒断症状，因与肝性脑病相鉴别。,酒精性肝病的治疗 酒精性肝病时肝内有炎症反应,肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和沉积。 糖皮质激素能降低近期病死率,无论是口服泼尼松龙40mg/d或静脉注射甲基泼尼松龙32mg/d都有效。治疗有效的试验中,先给以全剂量治疗28至30天，然后在24周内逐渐减量。,酒精性肝病的治疗 酒精性肝炎患者可有继发性蛋白质热能不足性营养不良,并与疾病的严重度和病死率有相关性。 调整饮食成分或可减轻酒精性肝病的病变,酒精性肝病的预后 脂肪肝患者的预后最好，45年的生存率是70%80%；酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者的预后最差，45年的生存率是30%50%；而酒精性肝炎或肝硬化患者的预后介于两者之间，45年的生存率是50%75%。将所有酒精性肝病患者合并统计,其1年和5年的平均生存率分别是80%和50%。,简要病史,患者55岁，男性，既往有高血压8年，饮酒史20年，平均300g/日 患者于1年前无明显诱因出现间断腹胀（餐后明显），未正规诊治。于2011年3月患者腹胀较前加重，呈间歇性，每次持续约3小时，以剑突下明显，伴头疼，自行口服阿司匹林片，次日凌晨出现恶心、呕吐、呕血，立即就诊于乌市友谊医院，完善相关检查，考虑为肝硬化失代偿期，给予抑酸、抗炎、止血、降门脉压力、保肝等对症治疗后好转出院。于2011年5月及8月反复因腹胀、呕血、伴皮肤、巩膜黄染在友谊医院住院，给予保肝、退黄、抗炎、止血等对症治疗后好转出院。期间仍间断腹胀，定期门诊随访。1周前因饮食不洁，再次出现明显腹胀，解糊状柏油样便，月3-4次，伴有恶心，于2012年2月6日夜间患者无明显诱因呕吐鲜红色胃内容物约50ml，就诊友谊医院建议转上级医院治疗，故来我院，急诊以肝硬化、上消化道出血收住，主诉有乏力、头晕、心慌、腹胀，2月10日患者出现烦躁不安，自行拔除静脉留置针及心电监护，经心身科会诊为戒酒后急性应激障碍，2月15日午后体温达39度，咽部充血，次日患者诉全身酸痛，咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，不易咳出。,入院查体,体温36.8 脉搏88次/分，呼吸22次/分血压125/85mmHg，体重82kg，神志清，肝病面容，皮肤轻度黄染，巩膜中度黄染，主动脉瓣听诊区可闻及2、6级收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿,辅助检查,治疗前 治疗后 参考值 白细胞 9.22 3.6 3.97-9.15*109/L 红细胞 1.54 1.85 4.09-5.74*109/L 血小板 169 90 85-303 *109/L 血红蛋白 33 45 131-172g/L 谷丙转氨酶 39.1 24.1 5-40U/L 谷草转氨酶 34.3 40 8-40U/L Y-谷氨酰转肽酶 24.9 41.8 11-50U/L 总胆红素 86.7 47.71 5.5-27.5ummol/L 直接胆红素 21.12 19.74 0-8.6ummol/L 间接胆红素 65.59 26.67 3.4-14ummol/L 白蛋白 24.2 29.6 34-48g/L 尿素 20.67 2.51 2.9-8.2ummol/L 肌酐 143.7 66.9 53-115ummol/L 活动度 31.17 25.09 凝血时间 35.3 33.1 16-25秒 外院胃镜提示：食道静脉曲张中度、糜烂出血性胃炎、食道溃疡,护理诊断,PC:血容量不足 与慢性失血及食管胃底静脉 曲张破裂出血有关。 体液过多 与低蛋白血症有关。 活动无耐力 与肝功受损有关。 急性应激障碍 与长期大量饮酒戒断有关。 体温过高 与腹腔感染未控制及合并上 呼吸道感染有关。 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关。,PC:血容量不足,护理目标：护士密切监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、 血压及尿量、大便的颜色、性质和量，如有异 常，及时通知医生。 护理措施： 评估患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量、大便的颜色、性质和量。 卧床休息，平卧位、头偏向一侧；禁食水。 建立静脉通路，扩容、抑酸、止血、降门脉压；急查血型、血常规等配血、必要时输血。 给予心电监测，监测血压q2/h，吸氧2升/分。 注意保暖，观察末梢循环。 详细记录出入水量。 给予家属及患者心理安慰 评 价：患者未发生血容量不足。,体液过多,护理目标：患者3天内主诉腹胀减轻，双下肢浮肿消退。 护理措施： 评估患者的体重、腹围及双下肢水肿的情况。 每日测量腹围。 静脉给予抗生素及白蛋白。 出血停止后，嘱患者进食优质蛋白全流饮食。 给予利尿剂，并观察利尿效果，定期监测电解质。 准确记录24小时出入水量。 评 价：患者主诉腹胀较前减轻，双下肢浮肿有所消退。,活动无耐力,护理目标：患者主诉乏力减轻。 护理措施： 评估患者乏力的程度 以卧床休息为主 协助患者生活护理 静脉保肝、护肝。 评 价：患者诉乏力症状较前减轻。,急性应激障碍,护理目标：护士密切观察戒断症状及体征，如有异常，及时通知 医生 . 护理措施： 评估患者的戒断症状及体征，做到有的放矢。 密切观察患者的神志、情绪、注意力、睡眠情况、生命体征及植物神经功能紊乱症状，如面色潮红、恶心、出汗、发热等 专人守护，必要时设床档或约束带，避免伤人或自伤。 加强生活护理及基础护理 遵医嘱给予镇静剂。 加强患者及家属的心理支持。 评 价：护士能及时发现患者的戒断症状并告知医生。,体温过高,护理目标：患者3日内体温降至37度以下 护理措施： 评估患者的体温 监测体温q4/h 物理降温并告知患者注意事项 出血停止后，嘱患者多饮水。 必要时给予退烧药 做好基础护理，勤换内衣裤。 评 价：体温已降至正常。,清理呼吸道无效,护理目标：患者的痰液稀释，能够咳出。 护理措施： 评估患者痰液的颜色、性质及量 教会患者深呼吸及有效的咳嗽 给予叩背排痰 遵医嘱给予雾化吸入，并教会雾化时应深吸缓出 静脉给予化痰药 评 价 ：患者已能自行排痰。,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以