癌痛的规范化治疗.ppt

癌痛的规范化治疗,规范化疼痛处理目标,1. 缓解和消除疼痛 2. 控制药物不良反映降到最低 3. 将心理负担降到最低 最大程度的提高患者的生活质量,规范化疼痛治疗内容,1. 遵守国际通用的疼痛治疗原则 （WHONCCN 止痛原则) 2. 正确评估病人的疼痛 3. 依病人疼痛选择合适的止痛药物 4. 止痛药物合理应用,WHO三阶梯疼痛治疗指南,Glare P et al. Int Med Jnl 2004;34:45-49.,口服给药,按时给药,按阶梯给药,剂量个体化,注意具体细节,NCCN癌痛治疗原则,中重 度 癌 痛 （410分）,1. 口服给药，快速止痛 2. 1小时内疼痛强度50% 3. 2448小时内疼痛缓解，疼痛评分 4,1.Cancer pain treatment guidelines for paitents 2001. NCCN 2. Cancer pain treatment guidelines for paitents 2005. NCCN,NCCN癌痛治疗方案,中 、重度 癌 痛 （ 410） 1. 口服给药，迅速缓解疼痛 2. 对恶心、呕吐等症状需对症治疗 3. 可以 与其他辅助药物联合治疗 4. 疼痛知识或治疗常识的教育活动 5. 心理咨询,1.Cancer pain treatment guidelines for paitents 2001. NCCN 2. Cancer pain treatment guidelines for paitents 2005. NCCN,NCCN癌痛治疗方法,1.Cancer pain treatment guidelines for paitents 2001. NCCN 2. Cancer pain treatment guidelines for paitents 2005. NCCN,快速止痛期 口服给药 1小时内快速缓解，疼痛强度评分下降50% 重度癌痛，24小时内评分小于4 中度癌痛，2448小时内评分小于4,维持治疗期 口服给药 维持止痛治 疗,癌痛治疗临床现状,72%的医生对癌痛治疗不满意： 止痛药物的不合理使用。 2. 担心止痛药物的不良反应等,1.张艳华。中国药师，2004；72.许德凤等，中国肿瘤（2001）10 （7）,1. 即释制剂 即释吗啡 2. 普通长效制剂 普通长效止痛剂 缓释吗啡 3. 即释+控释制剂 奥施康定,临床常用的镇痛药物,即释止痛剂的特点,1. 快速起效 2. 疗效维持时间短，每日需多次服药 3. 血药浓度波动大，多次给药不良反应大 4. 易引起医源性损伤（药源性损伤） 即释的止痛药用于爆发性疼痛的处理,1、梁文权。生物药剂学与药物动力学2、朱盛山。药物新剂型,止痛贴剂起效慢、维持时间长,1. 影响药物吸收因素多 2. 起效慢，用药后812小时起效，需要加用即释剂 3. 半衰期长，反复给药有药物蓄积 4. 剂量调整周期长，调整复杂,1、梁文权。生物药剂学与药物动力学2、朱盛山。药物新剂型,止痛贴剂血药浓度曲线,血药浓度,用药后812小时起效，半衰期长，反复给药有药物蓄积,符合NCCN要求理想的镇痛药,兼具速效和长效的双重优势 1. 快速起效、1小时内迅速止痛 2. 作用维持12小时以上：服药次数少，患者依从性好，服药简单，无需频繁给药 3. 剂量调整简单 血药浓度稳定，无“峰谷”现象，不良反应少,1.Cancer pain treatment guidelines for paitents 2001. NCCN 2. Cancer pain treatment guidelines for paitents 2005. NCCN,吗啡、羟考酮、芬太尼 合理应用是关键,目前全球使用最广的三类强阿片类药物 吗啡优点 1. 止痛效果好、起效时间1.5小时剂量24小时既可调整. 2. 剂型多、无天花板效应、价格低廉 3. 至今仍是WHO的金标准用药，尤其在发展中国家 吗啡缺点：不良反应相对较大，代谢产物易在体内蓄积.,吗啡、羟考酮、芬太尼 合理应用是关键,1. 在美国，芬太尼贴剂造成120多人呼吸抑制而死 2. 强生公司发表紧急通知，强调医师在使用时必须严格按照指南，不应该随意扩大使用范围和剂量。 3. 只能用在晚期稳定性疼痛的治疗。,吗啡、羟考酮、芬太尼 合理应用是关键,羟考酮（奥施康定） 优点：起效快作用持久;镇痛效果好副作用小代谢物无 生物学效应; 对神经病理性疼痛有效。 在欧美得到广泛的认可和使用，已作为阿片轮替时吗啡 的首选替代药物。,奥施康定： 先进ACROCONTINTM 技术理想的镇痛药物,奥施康定:采用独特的双相释放技术,Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT,奥施康定,羟考酮 Oxycodone,康定技术 AcroContinTM,快速起效,持续起效,+,即 释 部 分,1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429,1小时内起效 快速镇痛,控 释 部 分,Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603,持续强效 12小时平稳止痛,疼 痛 评 估 的 方 法,疼痛强度评估: 1. 数字分级法NRS(010分) 2. 根据主诉疼痛的程度分级法 3. 视觉模拟法（VAS）,动 态 评 估 疼 痛,1. 经常性的评估，单次评估是绝对不 够的。 2. 疼痛程度及疗效 3. 滴定药物剂量 4. 调整治疗方案,疼痛评估的简单方法,以睡眠为依据: 疼痛不影响睡眠-轻度疼痛(1-3) 睡眠中疼醒-中度疼痛(4-6) 因疼痛无法睡眠-重度疼痛(7-10),剂 量 个 体 化 方 案,1. 初始剂量的确定 根据疼痛的性质、年龄、及服用止 痛要病史从5毫克-10毫克开始 2. 剂量调整 剂量调整方案（TIME原则）,奥施康定推荐使用方法,10mg 10mg/12小时 疼痛中、重度的患者 阿片用药史的患者,5毫克,10毫克,5mg 5mg/12小时 需要进行剂量确定的患者 对阿片类药物不良反应多的患者,剂 量 调 整,Titrate,Elevate,Manage,Increase,如有必要，24-36小时剂量滴定一次,如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数,突发疼痛发作时给相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释药物,每日使用即释药物控制间断性疼痛 超过2次时,需要增加每次剂量,首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的中重度疼痛患者， 初始剂量5mg，每12小时服用1次。,奥施康定:无天花板效应,Jacox A, et al. Clinical Practice Guideline No.9 AHCPR Publication 94-0592,奥施康定,镇 痛 效 果,剂量,镇痛剂量无天花板效应，镇痛效果与剂量呈正相关。 疼痛加剧时可以增加剂量，不需增加服药次数或换药,奥施康定：易于剂量滴定,Reder RF, et al. Clin Ther;18:95-105.,奥施康定给药24小时即可达到稳态浓度，在治疗早期即可评价患者疼痛状态和剂量滴定，因此用药更简单、方便,半衰期短，血药浓度更具可预测性，易于剂量滴定,2-3次服药后即达稳态血药浓度,平均血药浓度(ng/ml),首次服药后时间(小时),12 6 0,0,24,48,72,控制疼痛的标准-3-3标准,1. 数字评估法的疼痛强度3或达到0 2. 24小时疼痛危象次数3 3. 24小时内需要解救药物次数3 4. 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成,用药简单 容易掌控,用 药 简 单 容 易 掌 控,注：奥施康定剂量=原用阿片类药物剂量 x系数,原用阿片类药物,0.15 0.9 1.5 0.5 0.1 0.13,-,-,3,3,0.4,其他阿片类药物转换为奥施康定时的剂量换算系数,阿片类药物的不良反应,1. 常见于用药初期或过量用药时 2. 不良反应发生及严重程度个体差异大 3. 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 4. 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成 部分,癌症三阶梯止痛指导原则2005,奥施康定药代动力学,特殊人群： 肾功能障碍，由于羟考酮的清除半衰期延长，建议初始剂量保守。 轻中度肝功能障碍，建议剂量为正常人的1/2-1/3 老年患者，AUC有所增加，副作用无差异。 性别：女性患者血药浓度增加，但临床研究证明不论有效性和副作用均无显著差异。,奥施康定（盐酸羟考酮控释片),报 销 问 题,1. 已经进入2005年医保甲类目录，患者无报销负担（目录号：X211号）,“十一”开始执行新医保 2. 目前北京萌蒂的所有产品全部在医保甲类目录中，确保三阶梯止痛药的充分使用 意施丁 奇曼丁 美施康定 奥施康定 参见：,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优