DR在ICU的流行病学调查现状.ppt

,MDR在ICU的流行病学调查现状,背景,MDR病原菌感染是全球关注的焦点,MDR病原菌的定义,MDR (多重耐药) 对3类抗生素耐药 XDR (广泛耐药) 对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗生素耐药 PDR (泛耐药) 对所有抗生素耐药,Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.,国内已发表的ICU相关感染文献,1.陈学高，等. 中国医师杂志.2003 5(3): 400-401. 2.郑宇, 等. 中国微生态学杂志. 2002; 14(1): 40-41. 3.崔颖鹏, 等. 中国抗生素杂志. 2004; 29(5): : 282-285. 4.孙秀英, 等. 中国现代医学杂志. 2005; 15(19): 2980-2982. 5.曾辉, 等. 广西医学. 2003; 25(2): 191-193. 6. 覃琼英，等. 热带医学杂志. 2005; 5(5): 679-682,1999-2003年,周庆明, 等. 疑难病杂志. 2009; 8(6): 338-340. 王东浩, 等. 中华医院感染学杂志. 2004; 14(2): 151-153. 代文森, 等. 中国综合临床. 2009; 25(12): 1243-1245. 刘昌, 等. 西安交通大学学报. 2006; 27(1): 93-95. 史文昕, 等. 中国感染控制杂志. 2010; 9(3): 167-169. 程国雄, 等. 实用医学杂志. 2009; 25(9): 1468-1469,2004-2010年,初步提示,ICU的主要病原菌 检出率 非发酵菌肠杆菌 主要病原菌有较高的多药耐药率 并非流行病学调查 只是单中心数据 或不符合流行病学调查的要求,反映MDR状况的流行病学调查现状,MDR在ICU的流行病学调查 EPIC II MOH耐药监测网ICU分报告 其他大型流行病学调查 SMART Study CHINET,The Extended Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC II) study, a 1-day, prospective, point prevalence study,JAMA. 2009;302(21):2323-2329,结果,研究日，13796例 正在抗生素治疗9084例（71%） 存在感染7087例（51%） 培养阳性4947例（70%） 阴性菌62% 阳性菌47% 真菌19%。,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,EPIC II：全球各地在ICU的感染类型分布,亚洲：,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,EPICII全球ICU感染流行病学阴性菌,亚洲：阴性菌占74.3%,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,EPIC II全球ICU感染病原菌分布阳性菌,亚洲：阳性菌占34.1%,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,EPIC II全球ICU感染病原菌分布真菌,亚洲：真菌占11.9%,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,结论ICU感染患者的死亡率明显高于非感染,ICU中感染患者死亡率与非感染死亡率比较 感染死亡率为未感染患者死亡率 2 倍 （25% vs 11%，P.001） ICU 获得感染死亡率与 ICU外获得感染死亡率比较 ICU内获得感染死亡率明显高 （15% vs 33%，P.001） 经院内死亡率的影响校准后的比值比为1.51；95%置信区间为1.36-1.68；P.001）,JAMA, December 2, 2009Vol 302, No. 21,反映MDR状况的流行病学调查现状,MDR在ICU的流行病学调查 EPIC II MOH耐药监测网ICU分报告 其他大型流行病学调查 SMART Study CHINET,Mohnarin 卫生部耐药监测网2009,方法：全国114 家医院ICU 分离细菌，按照统一方案进行抗菌药物敏感性试验，并按照CLSI 2010 版判断结果。 综合监测网中分离出ICU单独报告 未提供感染的临床诊断资料,Ministry of Health National Antimicrobial Resistant Net,MOH09年的ICU送检标本构成70%是呼吸道 标本,Mohnarin报告中ICU最常见致病菌是G-,N= 8931株,G-菌在ICU的检出率为73.6%，检出率依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,数据来自Mohnarin 2009 年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌,ICU的葡萄球菌属耐药情况尚可，100%敏感药物有： 利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,ICU的肠球菌耐药比葡萄球菌严重，100%敏感的是利奈唑胺，替考拉宁和万古霉素对屎肠球菌的耐药在4.57 . 5%,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,ICU的大肠和肺克对抗生素的敏感率,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,ICU:大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率,敏感率(%),大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率最高，99% ；对内酰胺类/内酰胺酶抑制剂的敏感率在40-83%,N=717株,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,数据来自Mohnarin 2009 年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌,ICU:肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率,敏感率(%),肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高，97% ；对内酰胺类/内酰胺酶抑制剂的敏感率80%,N=1008株,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,数据来自Mohnarin 2009 年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌,ICU的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率,敏感率(%),鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物的敏感率40%，对碳青霉烯的敏感率位居前列,N=1614株,3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489,数据来自Mohnarin 2009 年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114 家医院临床非重复致病菌,反映MDR状况的流行病学调查现状,MDR在ICU的流行病学调查 EPIC II MOH耐药监测网ICU分报告 其他大型流行病学调查 SMART Study CHINET,SMART Study Asia Group,SMART研究设计,从每个中心收集连续的100位腹腔感染的患者的革兰氏阴性菌标本 只接受确认感染的：组织液，深部伤口培养，胰腺炎或经皮穿刺的脓液，等无菌体液 粗分： 住院时间48小时收集到细菌的，视为社区获得腹腔感染 48 小时收集到细菌的，视为院内相关腹腔感染,2009年腹腔感染病原菌分布 SMART中国研究，大肠杆菌第一位,肠杆菌科菌的药物敏感性 (SMART China, 2002-2010, IAIs),EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.,IAI革兰阴性病原菌分布 (入院时间=48h, 2009),Page 1,反映MDR状况的流行病学调查现状,MDR在ICU的流行病学调查 EPIC II MOH耐药监测网ICU分报告 其他大型流行病学调查 SMART Study CHINET,CHINET的实验设计,细菌： 收集2009年1月1日至12月31日临床分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株，按同一方案进行抗菌药敏试验 监测国内不同地区14所医院临床分离菌对常用药物的耐药性 实验结果采用WHO-NET5.5软件统计分析 无感染诊断、无治疗、无预后,院内MDR致病菌检出率高,2005年-2010年CHINET耐药监测显示：我国耐药菌的检出率高,检出率(%),1.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 2.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1):1-9. 3.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(5):325-333. 4.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 5.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 6.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329.,ICU的ESBLs检出率比较高,CHINET未发表,ICU泛耐药PDR株集中在非发酵菌,未发表,1. 院内分离菌的耐药率明显增加,ICU分离菌耐药更为突出 2. ICU中不动杆菌和绿脓检出率高于大肠杆菌和肺克 全院数据显示大肠杆菌和肺克检出率高于不动和绿脓 3.居前4位的分离菌耐药率增加显著 ESBL 泛耐药 4.感染增加死亡率,ICU中获得性感染有更高的死亡率,讨论,四项流调结果的启示,专注于ICU中MDR的进一步流行病学调查 有太多的必要 微生物学和临床资料必需密切结合,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图