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内科学 胃食管反流病（GERD）,内科教研室,主讲教师：段立伟 讲师,生理性食管抗反流防御机制,抗反流屏障 ：食管下括约肌（LES）、膈肌角、 膈食管韧带 食管清除作用：食管收缩及唾液作用 食管粘膜屏障：上皮前粘液及HCO-3、复层鳞状 上皮、粘膜下丰富血供,胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease GERD）,定 义：胃十二指肠内容物反流至食管而引起的烧心等症状，分为反流性食管炎(reflux esophagitis RE)和非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease NERD)。 常见多发病，男女无差异。随年龄增加而增加，发病率呈上升趋势，而且有年轻化倾向,正常食管 反流性食管炎,病因发病机制,（一）、抗反流屏障结构与功能异常：压力降低（1030mmHg） 1.LES结构破坏 贲门失弛缓症术后、裂孔疝 胃扩张、腹内压增高 2.一过性LES松弛过长及功能障碍。 食物、药物、激素,病因发病机制,（二）、食管清除能力降低 1.推进性蠕动 2.唾液的中和作用 3.食团的重力 4.分泌的碳酸氢盐 食管裂孔疝、干燥综合征,病因发病机制,（三）食管粘膜屏障功能降低 吸烟、饮酒,病 理,反流性食管炎(RE)，胃镜下可见糜烂及溃疡； 组织病理学改变：1.复层鳞状上皮细胞层增生。2.固有层内中性粒细胞浸润。3.食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即Barrett食管。 部分非糜烂性反流病(NERD)患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。,临床表现,典型症状：烧心、反流， 反流：胃或食管内容物无恶心不费力地涌入口咽部 ，如反流物为不消化食物即称为反食，含酸 味或仅为酸水则为反酸，少数情况下可有苦 味的胆汁或肠液。 烧心：胸骨后或剑突下烧灼感,非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感。 反流物刺激食管引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。 食管痉挛、食管狭窄、功能紊乱造成吞咽困难，多为间歇性发生，可出现在吞咽固体和液体食物后。食管炎或食管溃疡者吞咽疼痛。,食管外症状 无季节性发作性夜间哮喘、咽喉炎、咳嗽、睡醒后声嘶、反复发作的吸入性肺炎，严重者肺间质纤维化 发生哮喘的机制： 1.反流物吸入引起支气管痉挛； 2.反流物刺激食管化学感受器， 通过迷走神经反射引起支气管痉挛； 3.咽喉部对酸超敏感，引起喉头和支气管痉挛,并发症,Barrett食管:变异的柱状上皮替代食管鳞状上皮（肠化生）,实验室及其他检查,胃镜下RE洛杉矶分级：,A级：粘膜破损长径5mm; B级:粘膜破损长径5mm,病灶间无融合; C级：粘膜破损融合食管周径的7
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