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一例高一新生不合理认知致焦虑情绪的咨询案例报告-教育心理学论文一例高一新生不合理认知致焦虑情绪的咨询案例报告 王 丽 （宜宾市第六中学，宜宾 644002） 摘 要：某中学高一新入学男生小新，在受到同学的非议和班委的批评后，出现了焦虑情绪，害怕所有同学都看不惯自己，担心沾染上社会上的小混混和毒品，已无法坚持正常的学习和生活。经过测验和分析，诊断为由于对人际关系的不良认知导致的具有泛化特征的病理性焦虑。咨询师在采用认知行为疗法进行干预性心理辅导的同时，开展团体辅导活动加强班级文化建设，帮助来访者改变了不合理信念，树立了人际信心，消除了病理性焦虑情绪。 关键词：高一新生 不合理认知 焦虑情绪 认知行为疗法 1.案例呈现 2013年10月21日上午9点，我校高一某班班主任突然走到心理咨询室，面色焦急地和我说起她班里一个同学的情况。 班主任：我班有一个男生叫小新（化名），自从入校以来就一直很焦虑，临近国庆节的时候，已发展到不能让他坚持正常学习和生活的程度。有段时间小新告诉我校外的小混混要害他，还问我如果他染上了毒品该怎么办。刚开始我以为小新在跟我开玩笑。可后来我见他连续说了好几次，就有些半信半疑了。于是，我到学校保卫处的同志那里了解情况，他们向我证实校外并无小混混出没，毒品也未流入我校。我把信息如实转告给小新，并尽力开导他，但都无济于事。我不知道这样的情况一直持续下去，他的精神会不会出问题。最近，小新特别喜欢找我和其他任课老师聊天。课间休息时，他会围住老师不停地说。晚上住校生就寝，值班老师去巡查，他也会拉住值班老师说个不停。天天如此，节节课如此，而每次聊的又没有什么主题，我感觉这不太正常。我多次鼓励小新多和班里同学聊天，但他的回答是这些同学聊的东西太幼稚，丝毫不能勾起他的兴趣。我私下了解到，小新非常喜欢心理学，他看了很多相关的书籍，所以我建议他来做心理咨询。 咨询师：好的，如果他愿意来，请让他提前打电话预约咨询的时间和地点。另外，你能告诉我他的家庭情况吗？ 班主任：有一次，因为缴费问题，有两位家长同时到学校找我，其中一位就是小新的母亲。在接触的过程中，我发现他的母亲不善言辞，非常内向。 咨询师：好的，如有其它信息，请及时和我沟通。 2013年10月23日上午9点26分，我接到小新打来的电话。在电话里，他简单地问了下我是不是学校的心理老师。得到确认后，他问24日下午2点来做心理咨询可不可以。我回答说可以，并嘱咐他将想要和我聊的内容整理一下。 2013年10月24日下午2点，随着一声弱弱的“报告”，我迎来了求助者小新。他衣着整洁，面色绯红，脸上挂着汗珠。我招呼他坐下，递给他纸巾和一杯温水。小新轻声对我说了声“谢谢”。第一次咨询便由此开始。 咨询师：小新，非常欢迎你来咨询，谢谢你的信任。我很愿意为你提供心理学方面的帮助。 小新：老师，昨天和你预约好咨询的时间和地点后，我心里就开始紧张。现在我已紧张到全身都在冒汗（说话声音很小，双手不停地揉搓）。 咨询师：尽量放轻松就好。听说你对心理学非常感兴趣。那你对心理咨询有何了解呢？ 小新：我平时喜欢研究各种心理学效应和催眠，对心理咨询了解得很少。 接下来，我向小新说明了心理咨询的性质、原则，求助者与咨询师之间双方的权利与义务。由于接触过心理学，小新理解得既快又准，他的面色渐渐恢复正常。 咨询师：今天，你希望得到哪方面的帮助呢？ 小新：我最近感觉比较焦虑。焦虑厉害的时候，我根本没有心思学习（面容沮丧无助）。 咨询师：从心理学角度讲，焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应，在日常生活中很常见。焦虑对人的影响有好有坏，主要是看它有无明确的焦虑对象、焦虑的程度和持续时间。有明确对象、适度的、持续时间较短的焦虑是一种自然的心理保护性反应，它可以促使人调动一切资源解决面临的问题。无明确对象、过度的、长时间的焦虑一般对人的身心伤害较大。 小新：结合你刚才的解释，我觉得我的焦虑是有对象的，只是程度比较高而已（心情释然了一些）。 咨询师：近期哪些事件容易诱发你的焦虑呢？能详细说说吗？ 小新：这些事情我记得不是很清晰，给我一些时间回忆好吗（非常认真地）？ 咨询师：好的。 小新开始努力回忆诱发焦虑的事件，在回忆过程中他的面部紧绷。 小新：老师，现在我基本上回忆出来了，只是细节性的东西可能还想不起来。 咨询师：没关系的，你把回忆出来的和我分享就好。 小新：我是在县里读的初中。中考过后，我离开母校，来到现在这所学校的高中部就读。开学时，高一新生分排军训一星期。军训结束后，原先的排被打乱，成立了教学班。进入新班级不久，我发现班上叫阿风的男同学特别喜欢针对我。有一次，同学们为了参加学校的体操比赛都在认真观看视频，而我在座位上写作业。阿风看不惯，就在那里冷嘲热讽：“小新嘛，人家是聪明的学生，不看视频都能学会，哪像我们哦！”我听了过后，心里特别不是滋味，接着焦虑莫名而来，让我连作业都没法做。国庆节前夕，当再一次被阿风讽刺，我实在觉得委屈，就问室友为什么阿风要这样针对我。室友回答说阿风确实看不惯我某些方面。我忙问是哪些方面，他却支支吾吾，没有正面告诉我。这种场面让我的心立即悬了起来，接着就是长时间的焦虑（陷入痛苦状态）。 咨询师：那你是如何处理的呢？ 小新：后来，我实在受不了了，就把情况告诉了班主任。班主任开导我说同学间要互相体谅，并且建议我趁着国庆节好好调整一下。 咨询师：你有接受班主任的建议吗？ 小新：国庆七天长假，我走访了几个亲戚，回学校后，感觉焦虑情绪有所缓解。只是后来又发生了一些事，让我的焦虑重新发作并愈演愈烈。 咨询师：是什么事件呢？ 小新：那天我们班的同学都在为第二天的体操比赛做最后的冲刺练习，只有我在那儿吊儿郎当。体育委员见状把我狠狠地批评了一顿。刚开始，我对他拿我开刀很是不满。可后来，想到明天班上的体操比赛肯定会因为我拿倒数第一，我就越来越害怕，也越来越自责。我极力调整自己，试图跟上同学的步伐，但越想做好越做不好，忸怩的动作顿时引得同学一阵哄堂大笑。刹那间，焦虑像死神一样将我紧紧包围，我突然想到自杀（陷入沉默）。 咨询师：后来呢？ 小新：我没有将自杀的观念付诸行动。但那天过后，我突然觉得班上所有同学都看不惯我，他们都在说我。有时我会想我惹了社会上的小混混，他们会千方百计伤害我。毒品也是可怕的东西，我千万不要和它有任何关联。这些奇怪的观念时刻在我脑海盘旋，越是不想去想，越是想得厉害，现在我连校门都不敢轻易出（表情痛苦）。 咨询师：你的心情我能理解。相信通过接下来的咨询，你能顺利走出心理困境。 小新：但愿吧。 征得小新的同意后，我让他做了SAS，并留给他三份家庭作业，作业一：再次回顾引发焦虑的事件，看看自己有哪些新想法。作业二：画出幼儿园、小学、初中、高中的同伴关系图。作业三：总结父母的教养方式。在预约好下次咨询的时间、地点后，首次咨询结束。 2.案例分析 从摄入性会谈所得资料和心理测验结果（SAS得分为61分，属于中度焦虑）可以判定，这是一则典型的焦虑案例。焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应，在日常生活中较为常见。焦虑有正常焦虑和病理性焦虑之分。马上就要考试了，如果自己没复习好就会紧张担心，这是正常焦虑。正常焦虑是自然的心理保护性反应，在它的驱使下，我们一般会积极复习应考来减轻焦虑。当焦虑在缺乏客观根据的情况下出现，或焦虑的程度与客观事件不符，持续时间过长，这就成了病理性焦虑。病理性焦虑对人的身心伤害巨大。 反观小新，每当受到批评，与同学之间产生轻微的人际摩擦，焦虑就会发作。发作期间，他不能正常学习和生活，社会功能受到严重影响。这种状态已不间断地持续了近两个月。因此，可以认为他的焦虑是病理性的。而且，这种病理性焦虑情绪已充分泛化（例如小新认为所有同学都看不惯他，害怕被社会上的小混混伤害，害怕与毒品扯上关系），如果再不加以适当的心理干预，情况会愈演愈烈。而实施心理干预的关键是找出导致小新心理问题的主要原因。 众所周知，任何心理问题的产生都是生物学因素、社会性因素、心理因素综合作用的结果。在生物学因素层面，体检报告证实小新的各项生理指标正常。在社会性因素层面，小新刚刚远离父母，进入一所陌生的学校学习，身边没有知心朋友，和部分同学发生过轻微的人际摩擦。在心理因素层面，小新自我要求低，缺乏基本的行为规范；对他人的批评存在负性自动想法，错误认知较多（例如批评就意味着针对、看不惯，容易产生糟糕至极的想法）；不善于和同学沟通交流。由此可见，心理干预的重点应放在社会性因素和心理因素上。 3.个案干预 唯物辩证法认为事物的发展是内外因共同作用的结果。内因是事物发展的根据，外因是事物发展的外部条件，外因必须通过内因起作用。要解决好小新的心理问题，必须将内外因辩证关系原理贯穿于个案干预的始终。一方面，通过对小新的干预性心理辅导，引导小新规范自身行为，纠正对事件的不合理认知，学习与人沟通的技巧。另一方面，通过加强班级内部建设，增进同学间的交流合作，提升班级的凝聚力和向心力。 3.1干预性心理辅导 29日下午2点，小新如期来到心理咨询室，脸上带着浅浅的笑容。还没等我招呼他，他便情不自禁地讲开了。 小新：老师，通过完成家庭作业，我想起了以前很多事情，当我重新审视这些事情时，我发现现在的想法和当时的想法有很多不一样。突然间，我觉得那些说我的同学也没什么的。 咨询师：具体说来听听。 小新：阿风和体育委员说我，他们是对事不对人。确实是我有错在先，对自己要求太低，没有考虑班集体的利益。换成是其他同学犯了错，他们也会照说不误。每当我这样想，我就轻松了很多。 咨询师：看来通过反思，你已经掌握了合理情绪疗法。 小新：什么是合理情绪疗法？我很想知道。 咨询师：合理情绪疗法是20世纪50年代由埃利斯在美国创立的一种心理治疗方法。它的基本理论是ABC理论：情绪（C）不是由某一诱发性事件（A）本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价（B）所引起的。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态，最终将会导致情绪障碍的产生。 小新：哦，我明白了。我的焦虑并不是由“阿风和体育委员说我”这件事情引起的，而是由“他们看不惯我，故意针对我”这种不合理的认知引起的。 咨询师：你的领悟能力非常好。现在你掌握赶走焦虑情绪的关键点了吗？ 小新：基本掌握了。改变对事件的不合理认知，凡事往好的方向想。其实，现在回过头来看，我在人际方面的不合理认知或许和我小时候的经历有关系。 咨询师：说说看，好吗？ 小新：我从小性格就比较内向，在别人面前连话都不敢讲。或许正因为如此，小学有几个同学老是羞辱我、欺负我。后来，我把这件事告诉父母，父母没多说什么，只是叫我忍让，别惹事。我顺从了父母的意思。但万万没想到，忍让并没有改变我的境遇，相反，那几个同学更加变本加厉。一贯内向的我渐渐不敢接近任何同学。更为严重的是，以后我和同学稍微有点摩擦，我就觉得他们对我充满敌意。所以，你看我小学阶段的同伴关系图，基本上没有一个知心朋友。 咨询师：初中的时候有没有得到改善呢？ 小新：初一、初二没有多大改善，初三让我感觉好了一些。原因是原先与我有矛盾的同学和我的关系不知怎么的就变好了。我在人际交往上突然有了自信，但遗憾的是这种自信并没有延续到高中（面容沮丧）。 咨询师：要想重获自信，必须纠正自己的不合理认知，彻底走出早年痛苦经历给你带来的心理阴影。今天你的主动尝试就是一个很好的开始。当然在交往中，也要注意自身的一言一行，尽量避免矛盾的发生。如果矛盾发生了，要善于运用沟通技巧来化解矛盾而不是在一边耿耿于怀。 小新：让我自己摸索一段时间好吗？ 咨询师：好的，那这次咨询到此为止，期待你的好消息。 3.2 班级建设 在干预性心理辅导中，尽管小新表示会改变自身在人际交往上的不合理认知并主动学习沟通技巧，但要全面解决他的心理问题，适当的外界干预也是必要的。因此，在和班主任沟通后，一致决定要加强班级内部建设，增进同学间的交流合作，提升班级的凝聚力和向心力。班级内部建设主要由一系列团体辅导活动来实现。 我的地盘我做主：首先要求全班同学以小组为单位，谱写班歌、设计班徽和班服。接下来，小组代表在全班同学面前阐释本组方案并进行拉票，得票最多的方案可以执行。这项活动一方面可以展示学生的个人才能，另一面可以促进学生间的交流合作，增强学生对班级的归属感。 寻人行动：首先要求学生根据“寻人信息卡”上的信息，在十分钟内找到具有该特征的同学，进行简单交流后签名。接着，大家交流“寻人信息卡”，看看谁的签名最多。最后，辅导老师在全班梳理信息，请具有同一特征（侧重于内在特征）的同学站成一排相互介绍并交流。这项活动旨在让学生学会主动交往，在交往中介绍自己、了解他人，发现彼此共同的兴趣和爱好。 换位思考、沟通你我：首先组织学生观察心理学中的两可图形，让他们对换位思考产生感性认识，接下来引导学生用换位思考的法则去处理现实生活中的人际矛盾。这项活动旨在帮助学生习得想人所想、理解至上的人际交往思考方式。 班干部的领导艺术：首先让班干部总结自身在领导方面的得与失，接着组织全体同学发起班干部领导艺术的大讨论，最后所有同学对班级的有效管理建言献策。这项活动不仅促进了班干部和普通同学间的沟通交流，而且让每位同学都意识到了自身对班级管理的责任。 徒步李庄行：组织全班同学步行到李庄古镇参观学习。李庄古镇历史文化悠久但路途遥远。本项活动不仅可以增长学生的见识，陶冶他们的情操，还可以发扬团结友爱、互帮互助的精神。 4.效果评估 2013年11月22日下午4点36分，小新再一次走进心理咨询室，他自述最近感觉不错