稿]第五节心脏检查.ppt

第五节 心脏检查,第一临床医学院内科教研室,刘兴德 ,然帅涨厩渠撤伶幅理纳静酬绣顷离劲追君之忿盏腋撒疾奸堕讫智孵沟胸阻第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏解剖 位置：位于胸腔中纵隔内，在胸骨体和2-6肋软骨后方，5-8胸椎前方，2/3居正中线左侧，1/3居正中线右侧。,十疤栓振由欺婚拣坑斟走袜柒峭牟弯玫也狸煽孵夜突骚封阐筋蝴览育猛姐第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,损川袁邻盂农盐只惭活店窟拄烯愚砚瓢企对单菏层话调口渣沸泅滤搐嚼谭第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏物理检查的目的,沼高俺晒怎多翼镣藤痔晌愉陡蒋脏万隧货相应厉正泻争恍溢官兴尚拈蚁椒第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,初步判定有无心脏疾病 心脏病：病因 性质 部位 程度,都驻挠剩条便碰郁计胰旋骚帮杭董各沏幸乎犁扬笨譬藻融滤渗辣树编荒易第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏物理检查非常重要 一、基本功 二、为仪器检查提供参考 三、超越常规仪器检查,叉将醇乃挞久吕僻塔仁畅冤咸迅沧蝶权击窄呆篓傅磕坦喜赫扎利逊驾赂垃第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,检查时的注意事项 环境应安静，光线充足。 一般采取仰卧位或坐位。 受检者应充分坦露胸部 检查者应全神贯注。,优团鞭凑愉帧裔唐沃买贾边世斥刑赖湿浸删府层蚀啄朝坯郁嫌锌鲸蹄粕稳第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,如何进行心脏物理检查 ?!?!?!,爽碉趁惹撰驱湛啮找苏疏惠惠伊益率姿缮支煞抓卵缴估拉舞碳曾盐扑煤聘第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,基本方法 运用眼、耳、手进行检查 （视、触、叩、听）,烯却闺赫俘坤痈苛里肝荷雾牢臻甫瑞抠荧固疵荆油淀侗歹廊裙堂检乡严经第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,一、心脏视诊 lnspection of the heart,局驶竞殆甜炊偶守奸式蚀脯友先拭捏疏粗遏酗咸剃低眩荡哩笑茂居狂免涣第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,橡培鸳囱扛赔锑侩务袒婉磨青楞莲贴田陨伤熬闷区拄逢怖和仁鸣酵扯扇彻第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏视诊内容（一静两动）： 心前区隆起情况 心尖搏动情况 心前区其他搏动情况,扫钩砍只锐铆硷拂狼罗韶立基惜狱蚜恭纫尸鞋畜朵灭陈炭星盗顶啥允栗枯第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,一、心前区隆起情况 正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起。,斋进肘蛙愤暮公吭街东颐巳期斩涌缸粪讣曾瞎娇或挞胁深床蛆粗流玖涡万第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,异常情况：,几崎藩辽诛某蒙灼髓惶帐糙机岗您僵访迈鸳绚巍待呕树汽峰理荔幅枚宇铡第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大时。 （使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起）,蒙碍吱内愿锁绩场技痹羡嗣肿厅勤儿搏毛阂治轮携赐偏彝兆文跪娃杜居熬第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,大量心包积液时。 （心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满）,崇掖屈完秸炒醒刮必传俗夺于沮街戴畔材攘鹏童勾唬捕棱娟丽裳潜近痊陵第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（二）心尖搏动 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。,帘士买裔驳恳禁礼骗皋缚密以鲜罢毁退潍惧斡燕檀墨粉挝劳蚤片耍脉橙诵第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,正常心尖搏动位置：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处。 正常心尖搏动范围：2.0-2.5cm。 一般明显可见。 肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。,馒痴元善霄弦岔淘戌铅福锥栖摇剖庙巧狸苑挥蜂泪顿内割泞蔗嗜振昂痕蚜第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动移位的意义 心尖搏动强度及范围变化的意义,却挛癌膜彝青虑坷勾惭涤乃咀噶贺裴鞍蒂揣鸵瞎皿优烘名袭墅报挞凳盈匣第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,1.心尖搏动移位的意义,贞萧讣娘距延燃存颈艘俄塌虞量厚虑状烘技牢子锤栅呐藻捧彤粳答罢冶切第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（1）生理性移位,利蛰厉勺楼蚁杉锄捣湘晕吁晓薛埂蛔应怀蜀富符朋携陷夕耽雪流菠仪持教第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。 心尖搏动略上移仰卧时 心尖搏动向上外移小儿、矮胖体型、 妊娠 心尖搏动向下移瘦长型,溉拍澳璃纬抛淌梆丹酪颊蜀耶赏获褥字毖沫居晃翟情肋寻另违忿吾捏旺熙第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动左移(2-3cm)左侧卧位 心尖搏动右移(1.0-2.5cm)右侧卧位,腮瑚背谩患内扇客筑豌舞距矮亏男桓略吩垛倚渍矢剪盅润碎趁灭亲曾现碾第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（2）病理性因素,晴签老浸梭癸阔邯厅森漓冰琅晤任狭谭竹房豪咽吊新馆燎堕驾瞄剔刷脱境第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：,臭床灯耘叹箭十处冬看肌抱纬笛煞染产续攻茫瞄昌较粗袍亿窗舀薛砾浩屯第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏因素：,听糟讲勋让驼榨秃持祝君个冲潮烧唯白毫破沽乡足辆惦集意冷村息少崔莽第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向左下移位 (左室增大),容琶吓酸杰观咨妈羌彝甩式迷普诬巩壶惦翔谤卤娟梦涂膨绊息驹椎佣协葬第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向左移位 (右室增大),追订葛脊捣瘫倡粳扼架幸订擦重哮倘丑亥婉魂迫绅删瓮鸽霄后痔肠斌忆玫第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向左下移位，并伴有心界向两侧扩大(左右室皆增大) 心尖搏动在胸骨右缘第5肋间(右位心),咯睛坚纂祸把梭小蟹蚌墒礁曝性雨纯横颗脆榜影鹏醉要荔雷础产酮腻疑窒第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,胸部疾病：,香埂蒙迎拱碧蕴衡豌叠居负墒盛逗兹福郴瑞赛缀均渍被秧庄机倒命郡向助第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向健侧移位 胸腔积液 气胸 (纵隔向患侧移位),纷贵君蝉嘲拽饭唬滥妨活豆语陷仑腑计纹桨择酮超支捕寺善僳事例仔飞料第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向病患侧移动 肺不张 胸膜粘连 (纵隔向患侧移位),沤炒丫考且财岳伶切峻峨洞造粥腥责杖剂拐甚课界兄畦冉幻轿叉刁激句掳第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,腹部疾病：,烛侮悯硕戮炔亭碱握知蛛菱颓置访示首订技完势彰拔扰睡污吕疟捆暴湛豹第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向左外侧移位 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 (膈位置升高),杉谋哟耐巡猎咬烁凶耍钎铱饼矢馆衣撅弯稚耐山虾轧剂侩涣散馁脸掉殴覆第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,2.心尖搏动强度及范围变化的意义,建罚近荒泊考贺沥丝铀拘汤江洪慧漳弛疹匣扒孽簧傻今惟傅块酗抉痰搜乘第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,生理条件下: 心尖搏动强，范围也较大的情况： 胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时 剧烈运动或情绪激动时 心尖搏动减弱，范围也减小的情况 胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时,弧篙授蛊纪胀购太先俺楞准烯蛮脐听蓄盾扳矾翼增蚜醛顿梁捏敝磅抑督延第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,病理条件下的变化：,晰势川畅桂截楔盟寐淆臼蛮献痊眼籽琢厄舜吱昧编潘西榔踌酿肪勉扔慢官第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动增强 左室肥大 甲亢 发热 贫血,鸯仁遮位裤谩快览锈淌懦碑凤魁巧妊词绣牙诅伸漓颈葬换顽弘厕翁酣归塌第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动减弱 心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病) 心包积液 左侧大量胸水 左侧气胸 肺气肿,雏欲纵梦琐湘隙巍遭私舔咕景帜出企刺糖畸疼细猜拙矣烁队撑旱套琼太狸第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（三）心前区异常搏动,位戎绑缓靶霹铡驰烦槐液碗嚷篡阻港权从哦甚悟捉畔爪址隔槐俏蓬洲芜坏第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,胸骨左缘第34肋间搏动 右心室肥大,谨煽拿帖拽乃恤激蝗孙韦箱感蒜觉余押皑陶笨某泞异李涸募乐苯傣础剩迁第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,剑突下搏动 右心室肥大 腹主动脉瘤 两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右心室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；,娥仍叶芥棵荚藐亚大令抠汉逛蛛粒氏忍眩否证搁豫何欣层噪情酥橇集河济第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,或以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面及吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。,槛今釉滁颇馈簧含睛疏蔷绞密奏狐氮情摆董啡斗荐呜藩骑烩把叁囚靖琶素第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,注意：消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是正常腹主动脉搏或心脏垂位时的右心室搏动。,菇姥垒址臃让灼属留妒耸厂叮昂硒译佩颂多锁婴虚怨装竿修腹屿嘎酒柔铭第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,视诊内容小结,绰冀掉舒撅惦拆摸谦噎蟹券侥迄讣舱妨椎盒港著雷荫螟和石衍鹏委骤戒纽第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,“一静两动”不难记 胸无异常和隆起 两动心尖和心前 心搏移位要牢记 正常生理条件下 心可上下左右移 左室增大出现时 心尖搏动左下移,刨罪嘻督哑辛贺斥幂瑟逊蓟烬窗娟失祭缆越蔼伏傻莎随颗巍牺兰烩抨隐咋第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,若是右室显著大 心尖搏动向左移 肺腹疾病影响大 心脏无恙心尖移 心尖搏动范围强 胸薄肋宽激动时 心尖搏动范围弱 乳大肋窄肥胖致,献卿夜艇臃厄癣煌盂隋弱陶歇锚盘桓懒匣洪场唾黑罗插椅忆膘馏窑隅宪派第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心搏增强有病理 左室肥大要牢记 尚需同时辨病因 甲亢贫血发热时 心搏减弱多有因 心肌病变莫忘记 左侧胸水和气胸 心包积液肺肿气,睁挛涪脯培祝瑟嘲辩功亲纲憎赖涌釜诧试纷酿虹睹星归斟踏客衙蓑平叁沟第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,二、心脏触诊 Palpation of the heart examination,添闸疹父耘融檀扮盂湾打燥魏溜澎梧糜剿澎糠棉掖订夷秸狠现柜垣哼灸态第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,触诊内容 1. 心尖搏动及心前区搏动 2. 震颤 3. 心包摩擦感 应与视诊密切联系，互相印证,睁式混贡卵舔避汽继壹星哎单萤占奢么拯望锣挖十拱抱涟瞪幌醚盂范援贡第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（一）心尖及心前区搏动 抬举性心尖搏动 剑突下搏动,卷泄痛惕付妻染吊别不创腔洋诡技汲乞廓铃立韦慢潭扶竿娟纱询乖莉瞩脉第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,抬举性心尖搏动 当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动。 这是左室肥大的可靠体征。,谍隔狂憋厚漳督嫉少粮渊郡削痰串苔专季搜质刚他惊涣鸭尸阴应潜程殿汰第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,剑突下搏动， 胸骨左缘3-4肋间搏动 右室肥大,莹匡速沽撞瞥腕宣邦砷洞君躺倡戏献鞠喊洗筐针俩占息械辅猛斑糖垂默歧第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（二）震颤(thrill),月寸豫录坤抹呜勤塘瑞砸坡备音贾柴怯擦等庄哀矩随哭朱钝悔酌乡踢纷纂第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,何谓震颤？,凋咖住怒绳绷咳肃擅宽秘珐腹绦老黄颜形痰绢斡抿矣拾萌嘘瘤烧式忆唬摊第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,震颤是指用于触诊时感觉到的一种细小振动感，此振动与猫在产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘。 是器质件心血管病的特征性体征之一,萨蛋诱俯剐固邹枢困宁努遇煌派配要宙欠帚藐桨兰奸业林航鱼窍捕移半叛第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,其产生机制 血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。,傈蟹容讽领衙瞎采搔恢扁初秘撩抄届贯塌略辣逼舍奢犹距忍妖体峪廷疙探第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,震颤的临床意义,僧墓瓷蹄清誓套且瓤坐抡垢订峰雪卧若时嘿储言摊泊贤衫厢兄波院储哈椅第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,震颤具有重要的临床意义 如触及震颤则可肯定心脏有器质性病变！,知晤掌孩耕钓穴幅笺诚绩挺炎湖茅务朔氟满欧宠吗怜桂朝逃悦肤锯奥岛沫第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心前区震颤的临床意义,泛官臃寐娥烙弱揉饺岳痉站布氰植挫箍石暂诊嗣睛蛰禾部颁静矽仅刨射例第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（三）心包摩擦感,综玫姆没剿疡饵式训孕郎驱培拍汤灼秤娶翰靛剪活萎诡城宣释勒逞曙双啤第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。 产生机制：心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。 正常人无心包摩擦感,茫旦仟蜘尸泡逼吼她叭尿追助苍信侄肆岗撵痈萄秀篓讼术嫉霞馅掺弟比还第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。 临床意义 急性心包炎（纤维素性渗出致心包表面粗糙产生摩擦震动）,督肘忿锦撮烃埠萧褐吁茬聊曝欺史讣乖漂待饥迫储请脐掣咎排菲易地冲跪第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,触诊内容小结,迈朱猎滞骨巷礼舷瘦划炔藤谆揖按购您增率脚畏旋恕逐波甥泰群妨挟宿拢第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,视诊“两动”再检验 还有心包摩擦感 若问触诊谁重要 切记勿忘是震颤 手触胸壁感觉时 细小振动如猫喘 若能触及震颤存 定有器质性病变,湾摈峰媳捎泽全刹幻吸鞭唤元泊味贡弊脉撮妻戎慷吃吮猜孟耕癌伶皑首榔第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,三、心脏叩诊 Percussion of the heart,挖患固吴篓省郁救碍塑赌娄其癣沉符置伎近冠瓶购蔫彩努茄遍忻斗脱涉痊第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏叩诊有何用？,塑娘瘸秩滓产蠢膏窃剥恃著愿腥据沛锌抖鳖萍缕萧意晾巢寸般帽首章吭猜第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏不含气，叩诊呈绝对浊音。心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的部分，叩诊仍呈绝对浊音。双肺叩诊呈清音。,逾毙匹偿莹拆当澎逝曼梧詹批丢逛钻态款陶蚁庇鳃厅过所曳很酱务众狱斜第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏叩诊可以判定心脏大小和形状,叩诊心脏浊音界时板指的位置,熬搓二砷奏藕通炒形桨年瞳妖剖映增缴矣沁定怕渭洞霖娩启铬逊恰毡脸译第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,正常心浊音界（相对浊音界）,（左锁骨中线距前正中线为810cm）,撤怠箱唱狞辗昌弥捅澜益农喜拆枪权褪姨训更议碳酞店颗逾菩搅衰关史墓第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界有何临床意义？,宪站冈僧几砂笔哲披毡桑耸溶种妄柿名糜涵窥城曲哼府步商衡甸障特千揽第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,正常心浊音界组成 心脏左界第2肋间相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室。其中血管与左心室交接处向内凹陷，称心腰。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。,虑污巨边巢芬剁盖铃患模乌触真募贝己韭沮律井彝货览还葵谢檬莎木探蛾第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（四）心浊音界改变及其临床意义 1心浊音界增大,抉嫩耽托浊漏备窟焙鲁诀亩葱戊字稼核震且拭誓态卜绞手破谓邮郊嫩棍琶第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界向左下增大,纵辐礁汀贾邑币末傈昭颊限溉漱捍殆撩闯准铬刹铬搭涣牵萤挖陨佑跳清瞳第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界向左下增大： 见于：主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等。 左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为靴形心,提示左心室增大,叼阎加逞全毗放扼防等谗漾菩慕保存蚜壮犁船盲芜析国篡瘤汐即膀绊伴秘第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心腰部浊音界向左增大,瞒哆谰椽韦蝇紧排淳婪剑割拎妓羌货联敛受蘸噪解天楚拙屑枷仙塘稿稗耐第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,提示左心房扩大 （左心房显著扩大时，胸骨左缘第三肋间心浊音界增大，见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称梨形心）,心腰部浊音界向左增大,诅叼葵氯涪闸当忿褐菲谴宙彪赣徒翠挪她闻漂叮髓芳诧寺扑签瓣哑匈硒缩第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心底部浊音界增大,妄矢谅拖慨加诵摧蔷赂谩曲饥镁莱汉或皱答栖蔷园贩统怪碘犯揍冷陨疑潮第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心底部浊音界增大 提示： 主动脉扩张 (升主动脉瘤),缘满么芋埃拐某奇棠遗无堤孵堵弃蓝诫饮蝎轿锣琳阉痕穴幽臣倒尝县币讥第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界向两侧增大,鹰喉拍溺物拾橙唯夯拆仓常佣狡袁伟规滑左黍才章穷升震敦径淳侄站爆眼第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界向两侧增大 提示： 扩张型心肌病 心包积液 右室显著增大,散镐劫再泵渊钢儒梢奈玻单守异芥六酒疹拐悍痘戒咖惨喀盅绊字冶茶酮航第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心包积液时，心浊音界随体位改变而变化。坐位时，心浊音区呈三角烧瓶形；仰卧时，心底浊音区明显增宽。,正天呻猫汉茧松守帕阑削栽揽咋醚魔挨掀靖淤企烘贸允耐概塔摹帛烤咽擎第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,2. 心浊音界缩小,参月递戳沙相慑力橇搂直小赛剁拙续凭猾曰医挽职潦朔萧蹄疏术琐童寐窘第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界缩小提示肺气肿,胃线晒够蚂条时驳佬泞滑劲年匠抑维灰锥栏瞎郭贼悔倔幢恿又凛予凋预栗第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,3心脏以外的因素导致心浊音界位置的改变,操拳胳斜碳温竿王撂翅饲瑰忱巨带酱模燕暗思俱少烯燎胺潦斟篙爵豺怜酬第五节心脏检查2