课件：胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤.ppt

2019/4/14,1,胸腔镜下射频消融治疗 肺部肿瘤,2019/4/14,2,射频消融的工作原理,射频是一种中、高频电磁波 其生物学效应分为非热效应和热效应，临床治疗肿瘤为其热效应。,2019/4/14,3,射频消融的工作原理,射频消融相关的主要元素 1) 通过病人形成的电流回路 (单针/双针) 2) 针周围组织中的热量产生 3) 从热量产生区向外传导 4) 凝固性坏死的产生,2019/4/14,4,射频消融的工作原理,射频消融电流回路,2019/4/14,5,射频消融的工作原理,高温导致的组织坏死,温度(C) 200,细胞损伤 没有明显的细胞损伤 可逆性的细胞损伤 不可逆转的细胞损伤 (变性) 凝固性坏死(胶原转化成糖原) 干燥 (细胞内外水分被蒸发) 碳化,2019/4/14,6,射频消融影像学引导方式,B超 CT MRI Xray透视,2019/4/14,7,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国外）,1990年HiratsukaJ首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤。 2000年Dupuy等报导3例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例，揭开序幕。 Dupuy DE, AJR 2000,2019/4/14,8,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国内）,2000年，程庆书等首次报导CT引导下射频治疗肺部肿瘤42例。 目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治疗的有效性。,2019/4/14,9,射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围,失去手术机会的中晚期肺癌 拒绝手术者 综合治疗后复发者 肺部转移性肿瘤 恶性胸腔积液 气管、支气管腔内肿瘤,2019/4/14,10,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况,(1) Lencioni R，Radiology，2003 (2) Suh RD, Radiology, 2003 (3) VanSonnenberg E, Radiology, 2002 (4) Lencioni R，ASCO 40th annual meeting, 2004,2019/4/14,11,射频治疗肺部恶性肿瘤,Lencioni 用RFA治疗106例（NSCLC、肺部转移性肿瘤）的186个病灶，CT随访3个月，93的病灶无进展。 1）NSCLC患者1年生存率69，2年生存率49 2）结肠癌肺转移者，1年生存率88，2年生存率72 SOCIETY OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2005,2019/4/14,12,2005年10月，我科引入RITA射频肿瘤消融治疗系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术切除机会的病例。 11月起，开始探索在胸腔镜下应用RITA射频肿瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤。,2019/4/14,13,射频消融治疗指征,术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植播散（单纯肿块切除困难者） 恶性胸腔积液 多发肺部转移性肿瘤 无病理证实，影像学表现为晚期肿瘤者,2019/4/14,14,射频消融治疗反指征,病理确诊，无手术机会，可经CT引导行射频消融治疗者 中央型肺癌临近大气道者 肿块直径7cm者 全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等,2019/4/14,15,资料与方法,对象 2005年11月2007年5月治疗14例，男性6例，女性8例。年龄4277岁，中位年龄54岁。临床分期肺癌期2例（骨转移1例、异肺叶转移1例）；a期肺癌1例（肺功能差）；b期肺癌7例（胸膜播散）；肺多发转移性肿瘤4例（大腿平滑肌肉瘤1例、结直肠癌3例）。,2019/4/14,16,资料与方法,主要仪器 美国RITA Medical Systems Inc 生产的RITA 射频治疗系统。RITA 射频锚状电极。Olympus 胸腔镜系统。,2019/4/14,17,方 法,胸腔镜探查 按胸腔镜手术常规步骤，术前未确诊的行胸腔镜下活检，观察病变部位、大小，确定射频电极穿刺点。 消融 接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤大小选择输出功率开机消融，监测时间、温度和功率。,2019/4/14,18,手术过程,2019/4/14,19,方 法,并发症 术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、胸痛、发热等并发症。 疗效观察 CT平扫随访肿瘤。,2019/4/14,20,结 果,14例病例均成功施行射频消融 手术时间56175min，胸管置放时间23天，术后住院时间735天 无围术期死亡,2019/4/14,21,结 果,治疗后1个月复查CT增强检查，与治疗前CT片进行对比观察。肿瘤坏死评价标准：完全消融：肿瘤100%无强化；部分消融：肿瘤无强化区50%；无消融：肿瘤无强化区50%。 术后1月随访本组14例患者20个病灶，完全消融17个，占85.0%；部分消融3个，占15.0%。,2019/4/14,22,结 果,术后并发肺炎1例 1例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较术前增大（1月内），术后2月死亡。 随访118月，1例术后2月死亡，1例术后6月死亡，其余均存活,2019/4/14,23,特 点,治疗过程直观，定位确切，可以避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响，治疗效果良好； 减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并发症；,2019/4/14,24,特 点,经胸腔镜探查发现失去进一步手术治疗的病例（如病理证实胸膜种植）提供一种新的治疗方法，探查同时即给予射频消融，时间短，避免术后局部病灶的放疗，节省治疗费用 是一种可供选择的姑息性治疗手段,2019/4/14,25,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The