课件：原发性高血压患者的护理.ppt

原 发 性 高 血 压,4F 心内科 施玲君,,高 血 压,,高 血 压 概 况,1.以体循环动脉压增高为 主的临床症候群。 2.能引起动脉粥样硬化， 是冠心病和脑血管病的 主要危险因素。 3.严重威胁人们的健康和 生命，每年导致1200万人死亡。,%,,遗传因素 基因显性遗传 多基因关联遗传,饮食因素 摄盐过多 高蛋白及脂肪、酒精,精神因素 精神紧张、压力 环境噪声、视觉刺激,其他因素 肥胖、吸烟 阻塞性睡眠呼吸暂停 综合症,病 因,,你的父母及兄弟姐妹中有高血压吗？ 你是急性子吗？ 你有过高血压记载吗？ 你在55岁以上吗？ 你是否超过标准体重的15%以上？ 你每天摄盐量超过6g吗？ 你每周锻炼少于三次吗？,你吸烟吗？ 你每天饮酒超过50ml吗？ 你有糖尿病吗？ 你有高血脂吗？ 你的工作紧张吗？ 你在应激状态下充满敌意和愤怒吗？,测测你是否易患高血压,？,,1 4 分：患高血压的可能性较低 5 7 分：危险性达中高度 8 9 分： 高度危险性,测试结果,,国际统一的诊断标准 收缩压 140 mmHg 在非药物状态下 舒张压 90 mmHg,,高血压的诊断要点：,1. 在未服药的情况下 2. 非同日2次或2次以上 3. 测量的血压平均值达到高血压标准,要排除由其他疾病所导致的继发性高血压,,高血压的分级,140 / 90,160 / 100,180 / 110,( mmHg ),轻 度,中 度,重 度,,高血压的分级,,临床表现,一般表现,头痛、头晕 耳鸣、失眠 心悸、疲劳 视力模糊,,靶 器 官 的 受 损,血压持续升高,,心绞痛 心肌梗塞,充血性心力衰竭,主动脉 夹层破裂 猝死,,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑出血 高血压脑病,,肾小球动脉硬化 肾实质缺血 进行性肾硬化,蛋白尿 血肌酐177umol/L (1-2mg/dl),肾功能损害 肾衰,,视网膜血管病变 血管变窄 眼球后部出血 视力下降,,临床类型,恶 性 高 血 压,高 血 压 危 象,高 血 压 脑 病,,恶性高血压,发病急剧，多见中、青年 舒张压持续 130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视神经乳头水肿 d.肾脏损害突出 e.进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭,,高血压危象,交感神经 活动亢进,血儿茶酚 胺升高,血压明显升高 （收缩压升高） 头痛、烦躁、 眩晕、心悸、 气急 恶心、呕吐、 视力模糊,,血压极度升高时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。,高血压脑病,发生机制：过高的血压突破了脑血管 的自身调节机制导致脑灌 注过多，引起脑水肿。,,实验室检查,心电图,X线检查,动态血压 监测,左心室肥大劳损,主动脉弓迂曲 延长、左室增大,了解血压昼夜变化 诊断发作性高血压 指导降压治疗 评价降压疗效,,级：视网膜动脉变细 反光增强 级：视网膜动脉狭窄 动静脉狭窄 级：眼底出血 棉絮状渗出 级：视神经乳头水肿,眼底检查：（Keith Wagener分类法）,,高血压的治疗,目标： 使血压降至正常范围 防止和减少心脑血管 及肾脏并发症； 降低病死率和病残率。, 60岁 合并糖尿病、肾病 在130/85以下,,高血压的治疗方法,非 药 物 治 疗,药 物 治 疗,,降压药物分类,,这些药你 都认识吗？,,利 尿 剂,呋塞米（速尿） 双 克 安体舒通 氨苯蝶啶,HCT,泽 通,,血管紧张素转换酶抑制剂,蒙 诺,雅施达,洛汀新,ACEI,,受 体 阻 滞 剂,倍他乐克,康 忻,阿尔马尔,,、,钙 通 道 阻 滞 剂,拜新同,波依定,络活喜,心痛定 （硝苯地平）,,血管紧张素受体阻滞剂,代 文（缬沙坦 ）,美卡素 （替米沙坦）,安搏诺 （含有双克）,安博维,,观察药物的,利尿剂 注意血钾的变化，防止发生低血钾症 受体阻滞剂 抑制心肌收缩力、注意有 无心动过缓、房室传导时 间延长、支气管痉挛,！,,观察药物的,！,钙通道阻滞剂 头痛、面红、下肢浮肿、心动过速 ACEI 头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害 硝普钠 硫氰酸盐和氰化物中毒， 引起神经系统中毒反应,,合 理,选 择 用 药,有效控制血压 适合长期治疗 无明显副作用 不影响生活质量,应 用 方 法,终身治疗 使用长效制剂 从小剂量开始 药物联合治疗,,知识缺乏 缺乏相关饮食、药物治疗的知识 焦虑 与血压控制不满意，已经发生并发症有关 营养失调（高于机体需要量） 与摄入过多、 缺乏运动有关,,头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕、视力模糊或意识改变有关 潜在并发症 高血压危急症,,1. 应立即让其卧床休息，抬高床头，减轻脑水肿，加床档 以防患者因躁动而坠床，避免不良刺激，协助生活护理。 2. 保持呼吸道通畅，吸氧并开放静脉，遵 医嘱及早准确给药。 3. 遵医嘱给予快速降压药（硝普钠、亚宁 定），脑水肿患者予以甘露醇快速脱水。,高血压急症的护理,,4. 连接心电、血压监测。严密监测血压变化，每15min记 录一次测量结果，准确记录。 5. 安定患者情绪，必要时用镇定剂。 6. 注意评估患者有无剧烈头痛、呕吐、 大汗、视力模糊等表现，是否发生心 力衰竭、肾衰竭、高血压脑病等症状 和体征，及时发现和救治。,,非药物治疗,适合人群： 各级高血压病人 轻症高血压 如：无糖尿病、 靶器官损害,,非药物治疗,,合理膳食 1.限制钠盐摄入，（每天摄入食盐不超过6g为宜） 2.减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜及水果，摄入足量钾、镁、钙 3.限制饮酒,,有益于降压的食物,叶菜类,芹菜、茼蒿 苋菜、韭菜 黄花菜 荠菜 菠菜 青菜,瓜果类,西瓜、冬瓜 西红柿 山楂、柠檬 香蕉、苹果 红枣、桑椹 茄子,水产类,海带、紫菜 海蜇、海参 海藻、牡蛎 鲍鱼、虾皮 银鱼,根茎类,茭白、芦笋 萝卜 胡萝卜 荸荠（马蹄）,其它类,食醋 豆制品 黑木耳 白木耳 香菇、菊花 玉米 莲子心,,减轻体重 加强体育活动 降低热量摄入,生物行为疗法气功 使血压控制良好 减少降压药量 降低脑卒中发生率,,适当运动,选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动 每周3-5次，每次持续20-60min 运动量应掌握在使心率达到最大心率的70%85% （最大心率=170-年龄） 出现心悸、气促、极度乏力、头昏等 症状时应立即停止休息。,,药物宣教 怎样正确使用降压药,,经治疗血压得到满意控制后 ，可逐渐减少剂量 如果突然停药，可导致血压突然升高 冠心病患者突然停用受体阻滞剂，可诱发心绞痛、心肌梗死等,,降压药物的名称、剂量、用法、作用及 不良反应，并提供书面材料 嘱患者必须遵医嘱按时按量服药 如果根据自觉症状随意增减药物、忘记 服药或在下次吃药时补服上次忘记的药 量，均可导致血压波动,,参考书籍与网站： 中国高血压患者自我管理标准手册 中华高血压杂志 ,,Thank You !,4F 心内科 施玲君,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，