[医学]10泌尿系统疾病患儿的护理短缺 儿科护理学.ppt

第十章 泌尿系统疾病患儿的护理,第一节 急性肾小球肾炎患儿的护理,第一节小儿泌尿系统解剖生理特点,解剖特点 1、肾脏 年龄越小，相对越大。 2、输尿管 长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。,3、膀胱 位置较高。 4、尿道 新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。 男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。,生理特点,1、肾功能 滤过滤是成人的1/4，12个月为成人的3/4。 新生儿对尿的浓缩能力较差。 肾功能1岁1.5岁达成人水平，,2、尿常规： RBC3个/H P， WBC5个/H P， 无管型、蛋白阴性。 Addis计数： 蛋白 50mg， RBC 50万， WBC 100万，管型5000个。,正常尿量： 婴儿 400500 ml 幼儿 500600 ml 学龄前儿童 600800 ml 学龄儿童 8001400 ml,少尿： 婴幼儿 200ml/m2 学龄前 300ml/m2 学龄儿童 400ml/m2 无尿： 每日尿量50ml/m2,第一节 急性肾小球肾炎患儿的护理,学习目标,1说出急性肾炎的定义 2叙述急性肾炎患儿的病因、发病机制、护理诊断 3详述急性肾炎患儿的临床表现、护理措施,病因及发病机制,本病为A组溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，或皮肤感染后的一种免疫反应。,临床表现,1、前驱症状 感染后13周发病，常见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。,2.典型表现,（1）血尿 （2）浮肿、少尿 （3）高血压,2、严重表现,（1）严重循环充血 （2）高血压脑病 （3）急性肾功能不全,（四）实验室检查,1、血常规 RBC及HB轻度下降， 2、尿沉渣镜检： PRO+，红细胞，多种管型。 3、血沉： 增快,4、ASO：5080升高 5、血清补体测定：CH50 C3 6、肾功能检查 ： 血肌酐 尿素氮 内生肌酐清除率,（五）治疗原则,无特殊治疗，以休息和对症治疗为主 1、一般治疗 2、对症治疗 利尿剂 降压药,（3）严重循环充血的治疗 限制水、钠入量，迅速利尿等 （4）高血压脑病的治疗 止惊、降压和脱水。 降压首选硝普钠。 （5）急性功能不全的治疗 限制水、钠入量，及时处理高钾血症和酸中毒等,一、护理评估,1.健康史 2.症状和体征 3.社会心理资料 4.实验室检查,二、护理诊断,1.体液过多 2.活动无耐力 3.潜在并发症 严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。 4.知识缺乏,三、护理目标,1、尿量增加，水肿消失。 2、活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促等不适感 3、住院期间并发症被及时发现和处理 4、患儿及家长能够配合治疗和护理。,护理目标及护理评价,1.水肿明显减轻或消退。 2.活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。 3.住院期间对严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全能及时发现并处理。 4.患儿及家长能了解本病的护理及预防要点，配合治疗。,四、护理措施,1、生活护理： 休息？ 上学？ 正常活动？,指导饮食： 限制钠盐及水的摄入 限制蛋白质的入量,2、病情观察,24小时的液体出入量 水肿的消退情况 血压变化 并发症,3、治疗配合 利尿剂 降压药,4、心理护理 关心、体贴患儿 指导家长做好护理工作,5、健康教育 预后良好 出院后复查、随访,复习题,1、不同年龄小儿的尿量为多少？何谓少尿？无尿？ 2、Addis计数的正常值、临床意义。 3、急性肾小球肾炎的病因是什么？ 主要发病机理是什么？,4、急性肾炎一般病例的临床表现是什么？严重病例的临床表现是什么？ 5、本病的实验室检查最有诊断意义的是哪一项？治疗原则是什么？,6、本病的护理诊断是什么？对休息有何要求？应采取什么样的饮食？ 7、应如何观察病情变化？,第二节 肾病综合征患儿的护理,学习目标,1.说出肾病综合征的定义 2.叙述肾病综合征患儿护理评估的内容 3.列出肾病综合征患儿的护理诊断、护理目标 4.描述肾病综合征患儿的护理措施,【课时目标】,1、叙说肾病综合征的病因、发病机理、临床表现、治疗原则； 2、运用护理程序的方法，为患儿实施整体护理。,分类,一 、按病因： 1、 原发性 最常见 2、继发性 3、 先天性,二、临床分类： 1、单纯性肾病 2、肾炎性肾病 病理生理,临床表现,1、单纯性肾病：37岁多见。 具有三高 一低四大特征。 2、肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。 三高一低四大特征 血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。,3、并发症： （1）感染 （2）电解质紊乱 （3）低血容量 （4）高凝状态及血栓形成 （5）急性肾功能衰竭 （6）生长延迟,实验室检查,1、尿常规及辅助检查： 尿蛋白定性多为+ +， 24小时尿蛋 白定量0.05g0.1g/kg。 2、血浆总蛋白及清蛋白降低： 血清清蛋白浓度30g/L，A/G倒置。 3、血胆固醇5.7mmol/L.,【治疗原则】,1、一般治疗： （1）休息与饮食（同护理） （2）防治感染：抗生素 （3）利尿剂,2、肾上腺皮质激素治疗：为诱导缓解的首选药物。泼尼松（强的松）,激素的治疗方案,短程 812W 中程 46个月 长程 912个月 目前多采用中长程疗法。,激素疗效评价,激素耐药：泼尼松正规治疗8周无效。 频繁复发：泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次或1年内复发3次以上。 激素依赖：停激素或减量在14日内复发或反复，且重复2次以上。,一、护理评估,1、致病因素 2、症状、体征 3、社会、心理资料 4、实验室检查,护理诊断,1、体液过多 2、营养失调 3、潜在并发症 4、有感染的危险 5、焦虑,【护理目标】,1、46周内水肿消退 2、患儿进食量满足生理的需求。 3、住院期间不发生感染或感染后被及时发现和处理。,4、患儿在住院期间皮肤保持完好，无损伤。 5、住院期间不出现并发症或发生时能被及时发现和处理。 6、患儿及家长情绪稳定，能配合治疗和护理。,护理措施,1、生活护理 休息 饮食 皮肤护理,2、病情观察,水肿的消退情况 是否有感染 有无电解质紊乱 是否有血栓形成,3、治疗配合,应用肾上腺糖皮质激素治疗的护理 应用利尿剂的注意事项 应用环磷酰胺、甲基氢化泼尼松治疗时的护理,4、心理护理,解释有关本病的基本知识，治疗方法及预后； 解释激素对控制疾病的重要性。,5、健康教育,要按时、规则用药，定期复查，逐渐减量，切忌骤然停药。