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,细菌耐药机制与 抗生素应用策略,我们即将进入后抗生素时代！,我国抗生素应用现状,我国住院病人抗生素使用率： 三级医院 70 二级医院 80 一级医院 90 WHO同期数据 30 美国同期数据 20,我国住院患者79应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14 。,我们需要新的抗感染观念,PHARMACOKINETICS,SIDE EFFECTS,PHARMACODYNAMICS,RESISTANCE,INFECTION,IMMUNITY,一、常见致病细菌,化脓链球菌 肺炎链球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌,G+球菌,链球菌科,微球菌科,链球菌属,肠球菌属, 葡萄球菌属,一、常见致病细菌,脑膜炎双球菌 淋球菌,G-球菌,奈瑟菌科,（奈瑟菌属）,G+杆菌,（略）,一、常见致病细菌,G-杆菌,肠杆菌科,（非发酵菌）,埃希菌属,克雷伯菌属,志贺菌属,肠杆菌属,沙门菌属,非肠杆菌科,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,阴沟肠杆菌,假单胞菌属,伯克霍尔德菌属,不动杆菌属,窄食单胞菌属,产碱杆菌属,铜绿假单胞菌,洋葱伯克霍尔德菌,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,粪产碱杆菌,二、常用抗生素, 内酰胺类,青霉素类,青霉素,耐酶青霉素,广谱青霉素,-内酰胺酶抑制剂复合制剂,头孢菌素类,青霉素G,甲氧西林,替卡西林、哌拉西林、阿莫西林、氨苄西林,I 代,头孢硫脒,头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安,哌拉西林/他唑巴坦,II 代,III 代,头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮、头孢匹胺,IV 代,头孢吡肟、头孢匹罗,-内酰胺酶抑制剂复合制剂,头孢哌酮/舒巴坦,二、常用抗生素, 内酰胺类,碳青霉烯类,亚安培南/西司他丁,美罗培南,厄他培南,氨曲南,头霉素类,头孢西丁,头孢美唑,单酰胺类,氧头孢烯类,二、常用抗生素,氨基糖苷类 作用于细菌核糖体30s亚单位，抑制蛋白质合成，破坏细菌细胞膜完整性 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 异帕米星,二、常用抗生素,喹诺酮类 作用DNA旋转酶，阻断DNA复制 I 代 II 代：吡哌酸 III 代：环丙沙星、氧氟沙星 IV 代：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星,二、常用抗生素,多肽类 和革兰氏阳性菌的细胞壁肽聚糖前体五肽中的D-丙氨酸-D-丙酰胺末端结合，抑制细胞壁蛋白质合成，对胞质RNA也有作用 万古霉素 替考拉宁 多粘菌素类,细菌耐药机制,一些重要的耐药细菌,PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 MRSA 耐甲氧西
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