课件：常见慢性病患者锻炼期的膳食营养.ppt

常见慢性病患者锻炼期的 膳食营养,常见慢性病患者锻炼期的膳食营养,第一节 高血压患者锻炼期的膳食营养 第二节 高脂血症患者锻炼期的膳食营养 第三节 糖尿病患者锻炼期的膳食营养 第四节 骨质疏松患者锻炼期的膳食营养 第五节 肥胖症患者锻炼期的膳食营养,第二节 糖尿病患者锻炼期的膳食营养,糖尿病患者能不能成为世界顶尖运动员？,为何没有我,我们都有糖尿病，但我们都很优秀,加里. 霍尔 伊恩. 索普,9枚奥运奖牌（5枚金牌） 1996年亚特兰大奥运会 50米、100米自由泳银牌 4X100自由泳接力、4X100混合泳接力金牌 2000年悉尼奥运会 50米自由泳金牌 100米自由泳铜牌 4X100混合泳接力金牌，4X100自由泳接力银牌 2004年雅典奥运会 50米自由泳金牌,Ian Thorpe,15岁在世界游泳锦标赛上夺400米自由泳冠军（历史上最年轻的游泳世界冠军）； 8枚奥运奖牌（5枚金牌）； 11枚世锦赛金牌（2001年福冈世锦赛上6金）； 13项长池个人世界纪录创造者； 2006年24岁由于伤病退役。,被人淡忘的奥运传奇人物加里. 霍尔,视频：泳坛双雄惺惺相惜,糖尿病概述,糖尿病：是具有遗传倾向的一种常见内分泌代谢紊乱性疾病。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水电解质等一系列代谢紊乱，并可继发心、脑、肾、眼和神经等多器官并发症。特征为血糖过高及尿糖。,糖尿病的分型,1.型（胰岛素依赖型）:90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 与肥胖相关，40岁以上多发,正常人血糖浓度,1. 血糖正常值 正常人空腹血浆中血糖为3.9 6.0mmol/L； 正常人餐后2小时血糖达7.8mmol/L。 2. 糖尿病的诊断： 空腹血糖 7.0mmol/L，或任何一次血糖值 11.1mmol/L。,糖尿病发病率,2005年全球糖尿病患者总量达2.4亿人，年平均增长率10； 中国2000年糖尿病患者有3000万(2%)； 糖尿病已经成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染型疾病； 11月14日为“世界糖尿病日”。,糖尿病的常见慢性并发症,1. 大血管病变： 心脏、脑、下肢等 2. 微血管病变： 肾脏、眼睛 3. 神经病变 周围神经、自主神经 视频：糖尿病盲人运动员,一、营养与糖尿病,（一）糖尿病患者的膳食危险因素 高热量 高脂肪 低膳食纤维 低蛋白 低铬、锌、硒等,（二）具有抗糖尿病的几种食品,1、大蒜素 天然的生物膜保护剂，有抗脂质过氧化的作用。可改善“三多一少”症状。 2、仙人掌、芦荟、苦瓜 能不同程度降低无症状期糖尿病人的空腹血糖和餐后2h血糖。,二、糖尿病患者的膳食营养安排,糖尿病是一类最需要通过自我管理来加以控制的疾病。 糖尿病的“五驾马车”综合治疗原则： 饮食调制 运动锻炼 糖尿病教育及心理治疗 药物治疗 病情监测,二、糖尿病患者的膳食营养安排,1. 合理控制总热量：饮食调控的总原则 根据体重和体力活动等级来确定总热能需要量 2. 合理营养、平衡膳食 放宽主食的限制（供能比5560%，主食48两，副食中的糖类可替代部分主食），以多糖为主，减少单糖的摄入 限制脂肪的摄入（供能比2530%），注意脂肪酸种类，控制胆固醇摄入量 优质蛋白不少于1/3 （供能比10%20%） 粗细搭配（血糖指数：粗粮和杂豆面食米） 保证维生素和矿物质的供应。,（三）糖尿病的膳食指南,3. 合理进餐制度： 定时、定量，少量多餐（36餐/天） 各餐能量分配（各1/3；1/5, 2/5, 2/5; 1/7, 2/7, 2/7, 2/7） 4. 高纤维饮食 可溶解性膳食纤维（魔芋、燕麦、大豆、香蕉、杏） 5. 清淡饮食 6. 少饮酒，不吸烟,食物的血糖指数,血糖指数：又称血糖生成指数，是指食物摄入体内后，血液中葡萄糖浓度上升的速率和程度。 血糖指数的确定：先确定一种标准食物（一般以葡萄糖为标准食物），规定它的血糖指数是100，其他食物对血糖的影响与标准食物进行比较，得出其他食物的血糖指数。 影响血糖指数的因素：食品种类、烹调加工方法 错误认识：血糖指数低的食物是好的食物；血糖指数越高的食物是坏的食物。,水果的血糖指数,根据血糖指数分成四级：第一级是宜首选的水果，第二级属次选，第三四级应少吃。 一级水果的血糖指数 樱桃2232 李子2434 柚子2536 苹果3654 梨子363 鲜桃2847 广柑434 西瓜2637 二级水果的血糖指数 芒果556 蕃茄55 弥猴桃526 三级水果的血糖指数 葡萄62 桔子66 桔汁67 菠萝667 四级水果的血糖指数 香蕉536847 葡萄干641193 干鲜果脯类906 水果的血糖指数与白米低得多（白米饭为9095）,三、体力活动与糖尿病,（一）体力活动防治糖尿病的作用 改善胰岛素敏感性，促进骨骼肌对血糖的吸收和利用，减少胰岛素抵抗，改善糖代谢的调节，促进机体对糖的利用，减轻胰岛的负担。 提高免疫功能，改善糖尿病人的抵抗力，延缓并发症。,（二）糖尿病的体力活动指南,视频：糖尿病奥运冠军运动健身常识 1、运动方式：有氧运动、抗阻力量训练 2、运动强度：60最大摄氧量左右 3、持续时间：2030min 4、运动频率：每周37次 5、注意事项： 饭后12小时参加运动，尤其是早餐后。,（三）糖尿病患者与竞技体育运动,原则： 注意运动、控制饮食、胰岛素注射（或口服降糖药）的配合三定原则（定时定量饮食、运动、用药） 方法： 1）加大血糖监测的频度 5次/日，比赛期15次/日 2）预防低血糖 能量消耗大，适当放宽能量控制 3）运动时间段的选择 餐后13小时之内，避开药物作用高峰 4）高科技的使用 动态血糖监控系统和胰岛素泵,糖尿病体育锻炼与运动协会 以及国际著名糖尿病运动员协会,www.D,（四）糖尿病的运动禁忌症,血糖控制不佳 心功能不全、血压过高、心率失常 严重糖尿病肾病 视网膜病变，眼底有出血倾向 糖尿病足 合并各种急性感染 近期有心脑血管疾病发作 有明显酮症或酮症酸中毒 低血糖,SAY NO,第一节 高血压患者锻炼期的膳食营养 第二节 高脂血症患者锻炼期的膳食营养,心血管疾病概述 心血管疾病的概念：又称循环系统疾病,包括心脏和血管疾病。常见的心血管疾病有冠心病（动脉粥样硬化、心绞痛和心肌梗死）、高血压病、心律失常、心功能不全和心源性猝死等，广义的心血管疾病包括脑血管疾病（脑梗塞、脑出血等）。 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。指冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性痉挛一起统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 高血压病：原发性高血压。 心律失常：由于心脏冲动起源异常和或冲动传导异常所导致的心脏跳动节律异常。常见有早搏、心动过速、扑动和颤动、心动过缓、传导阻滞等。 心功能不全：心脏排血不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，亦称充血性心力衰竭。各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重、心肌病损及收缩力减弱，都可导致。 心源性猝死：由于心脏原因意外地引起的猝然死亡。,阿甘是死于运动性猝死,心血管疾病的危害,疾病谱：某一地区危害人群健康的诸多疾病中，可按其危害程度的顺序排列成疾病谱带。 20世纪初，威胁人类健康的主要疾病是急性和慢性传染病、营养不良性疾病、寄生虫病等。 20世纪后半叶的人类疾病谱占前三位的是心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤 我国心血管病死亡率占总死亡率17.62%。,心血管疾病的危险因素,不良生活习惯：高热量高脂肪高盐饮食、吸烟、大量饮酒、缺乏运动、过度劳累、精神紧张、暴躁急躁性格等。 家族遗传因素：家族病史 其他慢性病：糖尿病、高血脂症、肥胖等。,一、营养与心血管疾病,（一）导致心血管疾病的不良饮食习惯 高脂肪：尤其是高饱和脂肪酸 高胆固醇 高糖 高盐 低膳食纤维 低钙、钾、镁、铜 低抗氧化性物质,（二）具有抗心血管疾病的几种食品,1、香菇、木耳 降低胆固醇和甘油三酯。木耳有抗凝血作用，可防止动脉硬化。 2、洋葱、大蒜 使血胆固醇和血纤维蛋白下降，凝血时间延长，主动脉脂类沉着减少。洋葱富含天然抗氧化物黄酮。 3、茶叶 含多种维生素和微量元素。富含抗氧化物茶多酚。降血胆固醇、降血压、预防动脉硬化。 4、海生植物 海带及某些藻类，有降血压和抗血凝作用，有较强的抗氧化作用。如螺旋藻。,（三）防治心血管病的膳食指南,1、限制高脂肪、高饱和脂肪酸、高胆固醇食物的摄入 2、多吃果蔬、谷类 3、吃无脂或低脂的乳制品、鱼类、豆类、瘦肉 4、摄入的能量与消耗保持平衡 5、限制食盐摄入 6、限制酒精摄入,二、体力活动与心血管疾病,（一）体力活动在改善心血管疾病中的作用 缺乏运动是心血管疾病的主要危险因素之一。 中等强度运动与与冠心病的发生及分级呈负相关. 体力活动可加速血液循环，改善心肌供血供氧状况，使心肌得到更多的营养物质，致使心肌纤维变粗，心室壁增厚，心脏容量增加，心脏冠状动脉供血供氧得到改善，减少因冠状动脉痉挛或狭窄、梗塞引发的冠状动脉事件。,（二）心血管疾病的体力活动指南,1、运动方式 有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。 2、运动负荷 运动量：每周总运动量应在7002000cal（相当于步行或慢跑1032km），每天快走6000步； 运动强度：靶强度40%85%VO2max，6080%心率储备，或70%85%最大心率； 运动时间：1530min 运动频率：35天/周 合适运动负荷的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。,3. 注意事项,1）选择适当的运动，避免竞技性运动 2）只在感觉良好时进行体力活动，感冒或发热后，要在症状和体征消失两天以上才能恢复体力活动。 3）注意周围环境因素对体力活动反应的影响，包括寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度；穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋；上坡时要减慢速度。饭后不做剧烈运动。 4）患者需要理解个人能力的限制，应定期检查和修正运动方案，避免过度训练。药物治疗发生变化时，要注意相应地调整运动方案。 5）警惕症状：体力活动时如发现下列症状，应停止运动，及时就医：上身不适（包括胸、臂、颈或下颌，可表现为酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛）、无力、气短、骨关节不适（关节痛或背痛） 。,第四节 骨质疏松患者锻炼期的膳食营养,骨质疏松：是一种以骨量减少、骨组织微观结构破坏，导致以骨脆性增高和骨折危险性增加为特征的系统性、全身性骨骼疾病。 骨质疏松的原因：与年龄有关的骨质丢失增加；对内源性甲状旁腺激素敏感性增强；小肠对钙质的吸收障碍；绝经；运动缺乏；吸烟饮酒过量等。,一、营养与骨质疏松,（一）营养素与骨质疏松 钙：维持峰值骨量和防治骨质疏松 VD：重要的骨代谢调节激素之一 其他微量元素：磷、镁、氟、铜、锌等 蛋白质 VK 植物激素：如大豆类黄酮,（二）骨质疏松的膳食指南,1、合理膳食 2、多吃Ca、P含量丰富且搭配合理的食物 3、食物全面 4、日光浴 5、不吸烟、不酗酒，杜绝诱发骨质疏松的因素 6、适量控制动物蛋白的摄入 7、高危人群，早期防治,二、体力活动与骨质疏松,（一）体力活动在改善骨质疏松中的作用 1、运动的应力效应 2、运动促进骨的形成：血液循环改善 3、神经内分泌调节减少钙丢失：雌激素和睾酮 4、运动的补钙效应：阳光VitD,（二）骨质疏松的体力活动指南,1、类型：有氧运动、抗阻力量练习、伸展 2、强度：超负荷 3、时间与频率：抗阻力量练习至少2次/周,补充一： 运动营养与痛风,痛风是嘌呤代谢障碍所致的一种疾病。 （一）临床表现 反复发作的急性关节炎 慢性的表现（如痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸症等）,（二）痛风的病因,(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。 (3)尿酸在体内代谢需要酶的参与，缺乏相关酶类，导致尿酸在体内大量堆积。,（三）痛风的诱因,1. 肥胖 2. 饮食 3. 饮酒 4. 饮水不足 5. 药物和疾病：高血压、肾病,（四）痛风的营养治疗,1. 控制总能量：防治肥胖（减肥不可超之过急，因脂肪代谢产物酮体竞争性抑制尿酸排泄）。 2. 保证一定比例的碱性食物：防止尿酸结晶导致结石。 3. 低脂饮食：高脂饮食抑制尿酸的排泄。 4. 低蛋白饮食：嘌呤含量高、酸性食物 5. 低盐饮食：低盐有利尿作用。 6. 补充无机盐和维生素：发病期VITB、C。 7. 保证充足的水分：促进尿酸排泄，防止结石。 8. 限制饮酒：酒精抑制尿酸排泄、啤酒为高嘌呤食物。,9. 避免高嘌呤的食物,外源性尿酸占20%，不提倡长期严格的限制嘌呤食物。 食物根据嘌呤含量划分为三类： 1）含嘌呤较少（50mg/100g） 2）含嘌呤较高（50150mg/100g） 3）高嘌呤食物（1501000mg/100g） 动物内脏、脑、带鱼、沙丁鱼、鲢鱼、鲱鱼、小鱼干、贝类、浓肉汤、酵母粉,补充二：运动营养与癌症,癌症：又称恶性肿瘤。其特征为异常细胞生长失控，并由原发部位向其他部位扩散。,（一）癌症的病因,1. 食物中的致癌物质 黄曲霉毒素、 N亚硝基化合物、多环芳烃 2. 膳食结构与癌症 不良膳食结构：高脂肪、高热能、高糖、低膳食纤维 具有抗癌作用的营养素：多糖 、维生素A、C、E、钙、硒等。,（二）癌症的营养防治,1. 合理营养平衡