课件：急性中毒患者的救护.ppt

2019/4/14,急救中毒患者的救护,1,2019/4/14,2,2019/4/14,3,2019/4/14,4,教学目标,掌握急性中毒的急救原则 熟悉急性中毒的病情和护理评估以及常用的特效解毒剂 了解毒物在体内过程和中毒机制 技能：熟悉运用救护措施对常见急性中毒患者的抢救,2,2019/4/14,第一节 急性中毒总论,中毒：在人类生活的环境中，很多物质会对人体组织、器官发生生物化学作用，破坏机体正常生理功能，我们成为中毒。分为急性中毒和慢性中毒。 呼吸道、消化道、皮肤黏膜进入人体,5,2019/4/14,病因,职业性中毒 生活性中毒,6,2019/4/14,毒物在体内的过程-中毒途径,呼吸道吸入：最迅速、最方便，毒性作用早而严重 消化道吸收：脂溶性毒物以扩散方式透过胃肠道黏膜 皮肤黏膜吸收：脂溶性毒物、皮肤破损、腐蚀性毒物、环境温度过高、湿度大或皮肤多汗。,7,2019/4/14,毒物在体内的过程-毒物代谢,生物转化 在肝脏，转化方式通过氧化、还原、水解和结合等作用，降低毒性 特殊情况，代谢后毒性增强,8,2019/4/14,毒物在体内的过程-毒物的排泄,肾脏 胆汁 其他：汗液、唾液、乳汁,9,2019/4/14,中毒机制,对组织的直接化学损伤：细胞变性、坏死 缺氧：喉头或肺水肿 麻醉作用：血脑屏障 抑制酶的活力：有机农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶 受体竞争：阿托品阻断胆碱能受体（毒覃碱受体）,10,2019/4/14,病情评估,职业性中毒 生活性中毒 临床表现P124 有机磷农药：瞳孔缩小，呼气有大蒜味，流涎、肌纤维颤动、昏迷 阿托品：瞳孔散发，口干，面色紫红，心率过快 洋地黄类：黄视、绿视、各种心律失常，神志改变，精神异常 CO：皮肤黏膜呈樱桃红（口唇）、头痛、无力、意识模糊或昏迷,11,2019/4/14,辅助检查,毒物检测 其他检测：电解质、肝肾功能、血糖、心电图、血气分析等。,12,2019/4/14,病情判断,患者的一般情况 毒物的品种和剂量，侵入途径 有无严重并发症：深度昏迷；严重心律失常、高血压或休克、呼吸功能衰竭、高热或体温过低、肺水肿、吸入性肺炎、肝功能衰竭、少尿或肾功能衰竭,13,2019/4/14,14,2019/4/14,急救原则,终止接触和清除毒物 应用解毒药物 对症支持治疗,15,2019/4/14,（一）立即终止接触毒物,脱离现场 吸入性：患者转移到室外，并解开领扣 接触性中毒的患者：立即除去污染衣物，用清水重新皮肤和毛发 如果眼睛溅入毒物，则用干净清水反复、彻底重新 伤口中的毒物用生理盐水或高锰酸钾溶液清洗,16,2019/4/14,（二）清除胃肠道尚未吸收的毒物,腐蚀性毒物：强酸-镁乳，氢氧化铝胶；强碱-稀醋或柠檬汁，两者均可口服保护剂 非腐蚀性毒物：催吐、洗胃、导泻和使用吸附剂等方法清除胃肠道还没有吸收的毒物。,17,2019/4/14,催吐：最好办法（神志清醒）。方法：饮3538微温水300500ml后，刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复多次直至排除的洗胃液清澈无味为止。 洗胃：服毒6小时内均应首选洗胃。临床常用的洗胃液有：清水、1:5000高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液等。体位：左侧卧位。 抽搐、大量呕血者、食管静脉曲张或上消化道大出血病史者，禁忌洗胃,18,导泻：肠道排毒，25%硫酸钠3060ml或50%硫酸镁4080ml（硫酸镁有中枢抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者都不宜使用） 应用吸附剂：活性炭,2019/4/14,19,2019/4/14,（三）促进已吸收毒物的排出,利尿、吸氧、血液净化 血液灌流是目前最常用的中毒抢救措施！,20,2019/4/14,（四）解毒药（剂）的应用,特效 有机磷中毒等 一般：氧化剂、中和剂、吸附剂、保护剂、沉淀剂,21,2019/4/14,（五）对症治疗,呼吸衰竭-呼吸兴奋剂、人工插管 循环衰竭-补液强心、血管活性药物 惊厥-止惊、镇静 脑水肿-脱水剂,22,2019/4/14,护理评估,相关资料-职业、毒物 身心状态-生命体征、精神、意识、临床表现,23,2019/4/14,护理问题,清理呼吸道无效；急性意识障碍；体温过低 皮肤完整性受损；不能维持自主呼吸；无望感 有受伤的危险；有体液失衡的危险；潜在并发症,24,2019/4/14,护理措施,保持呼吸道通畅 催吐、洗胃、导泻 病情观察 一般护理：休息与饮食、口腔护理、对症处理、心理护理,25,2019/4/14,健康教育,加强防毒宣传 不吃有毒、变质食品 加强毒物管理,26,2019/4/14,第二节 常见急性中毒救护,有机磷杀虫剂中毒 急性一氧化碳中毒 巴比妥类药物中毒 细菌性食物中毒,27,2019/4/14,有机磷杀虫剂中毒,一般不溶于水，易溶于有机溶剂 中毒途径与机制 经皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入人体引起中毒 有机磷酸根与体内的胆碱酯酶结合-磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内积聚，引起胆碱能神经兴奋和中枢神经调节功能紊乱,28,2019/4/14,病情评估-临床表现,毒覃碱样症状（M受体）由平滑肌、腺体、汗腺兴奋而引起。有机磷农药中毒最早出现的症状。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视物模糊、流涎、支气管分泌物、肺水肿、呼吸困难、过多出汗、心肌活动受抑制至心跳缓慢。 烟碱样症状（N受体）骨骼肌先兴奋后抑制引起的症状，与烟碱中毒的症状相似。出现肌纤维颤动-抽搐-肌力减退-瘫痪。常由小肌群开始，如：眼睑、颜面、舌肌颤动，逐渐发展为牙关紧闭、肌肉抽搐、颈项强直、瘫痪、呼吸肌麻痹等。 中暑神经系统症状 头痛、头晕、烦躁、神志恍惚，共济失调，昏迷，抽搐，呼吸中枢抑制出现呼吸衰竭 其他 中毒性心肌炎，心律失常，水疱和剥脱性皮炎,29,2019/4/14,辅助检查,全血胆碱酯酶（CHE）活力测定 尿检 有机磷鉴定,30,30,2019/4/14,急救原则,立即清除毒物 应用特效解毒剂 维持各脏器功能,31,2019/4/14,护理评估,相关资料 身体状况,32,2019/4/14,护理问题,清理呼吸道无效 急性意识障碍 不能自主呼吸 无望感 潜在并发症：肺水肿 呼吸衰竭 抽搐 阿托品中毒,33,2019/4/14,护理措施-迅速清除毒物,迅速脱离中毒现场 口服中毒应该尽早洗胃 迅速建立静脉通道,34,2019/4/14,护理措施-特效解毒剂的应用,尽早使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药 胆碱酯酶复能剂 抗胆碱药（阿托品，早期、足量、反复给药）,35,2019/4/14,对症治疗,呼吸衰竭-恢复呼吸 心肌损害-加强心电监护，营养心肌和抗心律失常,36,2019/4/14,护理要点,体位：昏迷患者 病情观察：生命体征、阿托品化、肌力和呼吸的变化 饮食护理 心理护理,37,2019/4/14,健康教育,职业保护 喷洒农药的果蔬 农药摆放,38,2019/4/14,急性一氧化碳中毒,呼吸道吸入，CO与血红蛋白结合形成一氧化碳血红蛋白。失去了携带氧的功能，导致缺氧,39,2019/4/14,病情评估,临床表现 取决于吸入的浓度和量。 轻度中毒：头痛、头晕、四肢无力、恶心呕吐、嗜睡 中度中毒：皮肤黏膜呈樱桃红色、呼吸困难，意识模糊或浅昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，生命体征有改变 重度中毒：深昏迷，各种反射消失、呼吸困难、脉搏微弱、血压下降、四肢厥冷、大小便失禁。常并发脑水肿、肺水肿、休克、心肌损害，部分患者背部和肢体受压处出现水疱和红肿，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。 辅助检查,40,2019/4/14,急救原则,迅速脱离现场 合理氧疗 积极防治并发症,41,2019/4/14,护理评估,相关资料 身体状况,42,2019/4/14,护理问题,气体交换受损 急性意识障碍 焦虑 潜在并发症 心源性休克 肺水肿 颅内压增高,43,2019/4/14,护理措施,现场急救 迅速纠正缺氧 高压氧治疗 对症处理 一般护理,44,2019/4/14,健康教育,基本知识的介绍 使用煤炉、煤气要定期通风 如有异常，迅速离开 后期预防,45,2019/4/14,巴比妥类药物中毒,口服 阻断了脑干网状结构上行激活系统，导致中枢神经系统受抑制（呼吸中枢、血管运动中枢、体温调节中枢）而出现以呼吸、循环系统为主要表现的中毒症状和体征。,46,2019/4/14,病情评估-临床表现,神经系统：头昏、头痛、嗜睡、意识模糊、共济失调、瞳孔缩小 呼吸系统：呼吸越来越慢、浅、弱 循环系统：循环衰竭的表现 低体温：体温调节中枢 辅助检查,47,2019/4/14,护理评估,相关资料 身体状况,48,2019/4/14,护理问题,清除呼吸道无效 急性意识障碍 情境性自我贬低 潜在并发症,49,2019/4/14,护理措施,清除毒物：催吐、洗胃、导泻 促进已经吸收的药物排除：利尿、血透 支持疗法：维持呼吸和循环 密切观察病情 基础护理：保暖、防感染 心理护理,50,2019/4/14,细菌性食物中毒,食用含大量病原菌的食物引起的中毒为感染型食物中毒（菌血症） 食用由于细菌大量繁殖产生毒素的食物而引起的中毒为毒素性食物中毒（败血症）,51,2019/4/14,病情评估,流行病学特征：集体发病 沙门菌食物中毒的临床表现较为多样 肠炎型、伤寒型、败血症型和局灶性化脓性感染型。 辅助检查：病原菌培养、血清凝聚试验,52,2019/4/14,急救原则,终止接触毒物 清除未吸收的毒物 生命支持治疗 对症治疗,53,2019/4/14,健康指导,动物性食品应煮熟煮透后再吃 剩菜剩饭食用前要充分加热 生食和熟食操作时要分开 海产品要反复冲洗,54,2019/4/14,重点回顾,急救原则：停止接触、清除毒物、解毒、对症处理 习题,55,2