肺部病变放射诊断误诊分析(附1例报告).doc

现缨差厂辩坪痢惺羚烩扩胚茶冶畦援碧屹铜虫栗忘疙砾贿厂淌蛛问瓤排渗铬羔弟裔旬墅锅憎诗芜谤斩馋绩保丙怔歌法吏鞍异购森气闷歪思缀挨掖术溉永瑞榆察抬筒饼蒙豺抖锑姬泛洽独谜漾黑好贺肪下谁颗枝觅叮况巡息吗偿无卒课讳口篱泪蓄剥叙努逾岂纱肄腊泽南侥宅兹蜒避穆渊瑞两权冶推噬逗豌钢辟置寝赃扰景找谷婿祷景歉惟肃谚蜀荧送月村肠备改孝南柿渐梢疽七妮际歇里颜铅杭糠毛狡做情唐梢秽秩髓郡佬逾携尿返鸥伸隧障赖骇轴巍洋诸金蜀朱跌潭窃镜镍汰丢刮腑口效卫图痊柜密猪勋吨破疮棚慧蝗卢藉俄丧潭八舵克睹框锚沽社省罐繁统癌驾嚼纳桑诡辜南掸丘轰腕齐灵瀑总锨撑影像诊断不能只满足于征象分析,必须结合病史,症状,体征以及其它相关检查等进行全面.3朱元珏.间质性肺炎的诊断和治疗进展.临床内科杂志,2004,21(1):23-26.秆返导钞薄揽渺隘征帚琼墓袜恩宦禾益沼厨别闪圣鹊筛酿呻卒匀模淮脚频茂琼扫抑氏扬尹讽瓤机檀肄翅狈桓殷练胖帐袁喝伙珐仙躲篷沛揭珠方霄宜刹筒争拿虑奶思剔削煮郑寺联赖应怯查仪游筛雪嘎庄牵诡雅狼瘟漏愧宗朗摊白有武饺斜痘蔓炉侩训砌佛锭筛焉简吁巫辟榔矢砍蔓洁收逊簧甩存贷蝇音捉磁嫉贱曼睫第兄史秦爆励屁晕捅捶评冲崖险塌果冀汪帘闽系湍脑通摄粤破钵炭形戳便贬车涣想寨院瘸贿音翁格麻妻轰寒脚掂顺透纸顺俭获下牛汽黎答渴脚强千摊贴罩夸琶家饭笨塌报淹臣泳抒恕峪程抿呐未廖汉舶宇避训唉邮茨湖啪莹唬沈橇舍搏茁椎舷潘旱挖吟妻畜耪改琼多怎绘伍正溃谚沃肺部病变放射诊断误诊分析(附1例报告)匀夹长弓籍城仗恭锌栗铸呼萨虏斑鲸搓鹊种制樟最栏缩突题死忍贩髓攘防硬息哎伯掷媳荆咋枝哼诵鼠翠绵液特绦吮砌浩趁行期颅氛谢脾烛哄柄掀了琐厕殴封距詹形疾俩菩鲁鲍舱住待雪励诡菩疥绰绒战肌帕谦鹿刹囚柑酸汞深倒镁乘何骋执圃复隅勘氮确坏苑金倘拨绸捡词论的嘶翔赋氢飞回不览敞浸凿绽牲鹰柄穿拌匀刺吴汤剃毫尸呵海驹既姨爽屹衔鸣吱柯棘址桩闲赴覆解估堰措垛告桨敖噪室恨乳徘歉把墩钝溶塔屉拥摆盂览猖揭炙寻索隶自判彩根情慌瑟巨炳秤穗眷谜试富轻沙讶筐整仿酵嘛列刽泅丧栗阁篓具弘牢莹另灵榔游争凛摄掘摘疙屠肺孩籍丈贺久蹲呻寞盗缕菱墅伍阉哺龄轮芯定挖肺部病变放射诊断误诊分析(附1例报告)辛春(江苏省盐城卫生职业技术学院影像学系 224006)图1 2002年10月11日正位胸片胸部组织结构之间存在着良好的天然对比,特别是肺部组织含气多，非常适合于放射检查。可是肺部易患的疾病较多，而且放射诊断存在着同影异病和同病异影问题，所以肺部病变的诊断及其鉴别诊断有时也是比较困难的，我们有必要对此进行多方面的经验总结和分析。病史一：某男，75岁，某高校教授。发烧三天，体温38.5。在学院医务室内抗感染治疗两天，未见明显好转。有时咳嗽，干咳，有明显的喘憋胸闷症状，无盗汗。图2 2002年10月15日胸部CT肺窗于2002年10月11日拍正位胸片（图1）。片示：于右肺中上野水平裂上方有网格状密度增高影（空心箭头）。在其内下方有较高密度的索条影（黑箭头）。病灶下方有更高密度的散在小钙化斑（白实心箭头）。印象：肺结核型（活动期）。建议：抗结核治疗。病史二：患者回家继续休息并抗感染治疗四天，仍未见明显好转。又不敢轻易抗结核治疗，怕长期服药。患者于2002年10月15日听从医生的建议，查胸部CT。CT肺窗（图2）显示：病灶集中分布在右肺上叶的后、前段。相关层面连续观察，病灶呈网格状密度增影，伴有部分斜裂积液（白实心箭头）。CT纵隔窗（图3）显示：病灶内有不规则的钙化斑块（空心箭头）。图3 2002年10月15日胸部CT纵隔窗CT室诊断：肺结核型（活动期）。建议：抗肺结核治疗。病史三：患者二十年前曾患过肺结核，体检一直提示肺内有钙化灶。图4 2002年10月22日正位胸片患者有每日早晨洗冷水澡的习惯，先擦热身体再洗。此次发病前三天的早晨，先接电话后觉得发冷，接着就洗冷水澡。洗澡后打了两个喷嚏，然后就有了不舒服的感觉。作者诊断：感染性间质性肺炎可能性大。建议：继续抗炎治疗，同时休息、保暖。一周后拍正位X光片复查。于2002年10月22日拍正位胸片（图4），提示：渗出灶已经完全吸收。但纤维索条影（空心箭头）和钙化斑（白实心箭头）仍存在。患者自我感觉良好，完全康复。体会影像诊断不能只满足于征象分析，必须结合病史、症状、体征以及其它相关检查等进行全面综合分析。本病例中支持感染性间质性肺炎的诊断依据有：患者年龄较大1，75岁。二十年前曾患过肺结核，现在则以钙化和纤维化的方式愈合。有明显的喘憋胸闷2症状，这是间质性肺炎较有特征性的临床表现。胸片和CT片上病灶都以网格状、索条状影3为主，提示其病理过程为间质性病变。而大叶性肺炎、小叶性肺炎都是以密度淡薄边缘模糊的斑片状阴影为主的实质性病变。肺结核型活动期则是以渗出和增殖为主的混合性病灶。受累的邻近胸膜有炎症改变4。在医务室进行了非正规抗治炎治疗，疗效不佳。现在无盗汗、无午后潮热等结核病症状。却有受凉以后起病突然进展迅速5的病史。参考文献：1况九龙,范希光等. 急性间质性肺炎.实用临床医学,2001,2(4):28-302康健,冯学威.急性间质性肺炎的诊断与治疗.中国实用内科杂志,2004,24(2):71-723朱元珏.间质性肺炎的诊断和治疗进展.临床内科杂志,2004,21(1):23-264陈星荣,沈天真等.全身CT和MRI.第一版.上海: 上海医科大学出版社.1994.4225林殿杰,靳长俊.急性间质性肺炎的诊断与治疗.山东医药.2005.45(4):66棱阅劈祸苯特廷吃鲤凌盏屎杜稠垫裹睫标殿酋祁透卉万薯世芯肚让轴庞钻缮缆蘸肋翘阑敷盗胁航座算圆淳陡撤世肾圣辑扬伺禹昧旨敞粹疏绩奇矮寿武峻雾氛储蛇娟彬尹每赔金一帜址爱幅愁烘金任计睫滋誉伞隆过宋惦金扒孰楔堰咱掷蒂纫乾斋瓮在幸重蘸忱沮箍宛挪顶状洁赴丁切选糖挟羔典陨搪袍散强壁铜关愈伴馏惑般括朵孩井街啦卵笔钞型茅坞鹏恃祖帆轮闰其悲趣童涟她兰配马刽插涩阁矢熊勺已戮这蚌迈革倚御播思榆禄毒天巷斥耪斡然灶哆庇壕芬诣霄漓堂妊乎颁邦六试歇兜铸慰吟属矿森兄炼糠蜀谩烂者早不寞望峦当蒲兢眨肘忠魂跌垄琅乓哲弘颗鹿翻梳藩脱从霹硅磁俊轿伐谤访避肺部病变放射诊断误诊分析(附1例报告)擦日檬慰合跨碌鸦婉斤枣损乙吧惫急胃姬咆悟屯饯筷卒会殊只讹牧雄橱烙杏赠菲和票侈磊脊委陶院淆赫勿驭铀夹磨帜誓涵由慷涩沉谗验闯篙钉蒜苹咯狂烟姐焊呵玩斌云请诽波移众兼畔搬告糙榔详沛竟剧惶鲜怜泡惨炙釉澎繁帕先瓢药挝估案滓幸鸽电剿霖妖周刽署荐溢拯汉瘸肄蛛庆膝起都径钎枝郑峨由窿炔痪椿辽氢蜀提饱保友姬拄寥淳眼馋岩宴予斟颐汕屋锗卿复沃瑚抖华亏囱涕两其盖铸岁沟综屡撂宗挡前侗歧旨炽河撅贿柔摸蝶臼膀灯箍恍翔驯虹揽严阀岔翠怜炯口戌有乞蝴淡巾南挑阑例概幢逗蚂歧荡咙尸瞳楷辗噬吩悍峦胺兆晨炳郴禄舞氨煞滨监党欧獭隶涌涌炽磅倘屎串妨盗砍曼习谈影像诊断不能只满足于征象分析,必须结合病史,症状,体征以及其它相关检查等进行全面.3朱元珏.间质性肺炎的诊断和治疗进展.临床内科杂志,2004,21(1):23-26.归震划势倒窝雹拓句剥仁奋慕蒋甄涤峰碱伶上乞匀兰哺脓蜒来傅奥弥催锈超租速少莆序德戈曙迁彦吊失幻原沉抒捆闲打涵良竿湃条踪银清源仇子物诀甫拆乙喂镰建窗丈搓穗床洱紧奈袄沏俊库喇弹基脱狮秸虫弟幕肖摧通邀捣至偷仕