村卫生室农合报销制度

1 / 5 村卫生室农合报销制度 村卫生室农合报销制度 农村合作医疗报销制度 1、门诊补偿： （ 1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就诊处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液处方药费限额50 元。 （ 2）镇卫生院就诊报销 40%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 100 元。 （ 3）二级医院就诊报销 30%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。 （ 4）三级医院就诊报销 20%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药 费限额 200 元。 （ 5）中药发票附上处方每贴限额 1 元。 （ 6）镇级合作医疗门诊补偿年限额 5000 元。 2、住院补偿 （ 1）报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、 X 光透视、拍片、化验、理疗、针灸、 磁共振等各项检查费限额 200 元；手术费（参照国家标准，超过 1000 元的按 1000 元报销）。 B、 60 周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿 10 元，限额 200 元。 （ 2）报销比例：镇卫生院报销 60%；二级医院报销2 / 5 40%；三级医 院报销 30%。 3、大病补偿 （ 1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上分段补偿，即 5001补偿 65%， 10001补偿 70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 元。 六、不属报销范围 1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用； 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪 客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用； 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用； 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等； 5、报销范围内，限额以外部分。 新型农村合作医疗门诊统筹报销细则 一、什么叫门诊统筹？ 答：门诊统筹是将农民个人缴纳的参合费用纳入统筹3 / 5 管理，用于农民看门诊后享受报销使用。 二、为什么要开展门诊统筹？ 答：开展门 诊统筹是国家、省、市的具体要求，是完善新型农村合作医疗制度的重大举措，是落实新农合互助共济宗旨的具体体现。 三、开展门诊统筹有什么好处？ 答：开展门诊统筹可以满足农民常见病、多发病的诊治需求，引导农民就近就医，做到有病早治，减少住院，减轻医药费用负担，扩大受益面。 四、开展门诊统筹的基本原则 是什么？ 答：开门门诊统筹的基本原则：一是以收定支，保障适度。二是总额控制，统一管理。三是合理定点，重在基层。四是简化程序，强化监管。 五、门诊统筹资金如何组成？ 答：门诊统筹资金由农民个人缴纳的 30 元 /人 /年和从各级政府补助资金中提取的 5 元 /人 /年共同组成，共计 35元 /人 /年。 六、门诊统筹后，原有家庭账户资金是否作废？如何使用？ 答：不作废。原有家庭账户可以用于参合农民在区内任何一个新农合定点医疗机构看门诊使用，也可以用于冲抵住院报销后的自付部分。但是， 2015 年底缴纳的 2011 年的4 / 5 参合费用不再计入家庭账户，在原有家庭账户资金没使用完的，不能享受门诊统筹报销。 七、门诊统筹资金如何管理 ？ 答：门诊统筹基金由区统筹管理。 八、参合农民在哪些医疗机构就诊可以报销门诊统筹费用？ 答：参合农民在我区范围内任何一个中心卫生院、乡镇卫生院、定点的社区卫生服务机构和门诊部及村卫生站（室）门诊就医均可按政策享受门诊统筹报销，不再受过去只能在本村或本乡镇范围内就医才能报的限制。 九、门诊统筹有无起付线？报销比例和封顶线各是多少？ 答：门诊统筹补偿不设起付线和报销比例。单次封顶线：门诊部和村级医疗机构 20 元，乡镇卫生院及以上定点医疗机构 30 元。以个人为单位年 度封顶线为 35 元。 十、哪些门诊费用可以享受门诊统筹报销？ 答：下列门诊就医的费用可以纳入门诊统筹报销： 1、门诊就医的药品费。 2、门诊就医的治疗费。 3、门诊就医的检查费用。任何单位的个人晃得将与治疗无关的费用纳入门诊统筹补偿，否则，其报销的费用由医疗