课件：血透患者合理使用降压药的体会.ppt

刘丽,血透患者合理使用降压药的体会,病例,Company Logo,病例特点,患者，男性，58岁； 主诉：体检发现多囊肾20年，头晕、恶心、纳差6年； 现病史：20年前体检发现成人型多囊肾，6年前无明显诱因出现头晕、头痛，恶心未吐、纳差、乏力伴有双下肢浮肿，就诊发现血压升高，最高血压200/120 mmHg，化验血肌酐、尿素氮升高，BUN 24.3mmol/L， CR 784umol/L。 既往史：既往健康,病例,体格检查,T 36.5，P 78次/分，R 20次/分，BP180/100mmHg 神志清，精神可。未见紫绀，巩膜无黄染。双上睑轻度浮肿，颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张。 两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界轻度向左扩大，律齐，心率78次/分，未闻及病理性杂音。 腹软，肝肋下未及，脐下3cm可触及肿大的肾下缘，双肾表面凹凸不平，无触痛，肝颈静脉反流征(-)。双下肢凹陷性浮肿(+)，足背动脉搏动正常。,病例,肾功能：BUN:24.3mmol/l， CR:784umol/l ，UA :480mmol/l， CA: 2.23mmol/l，P :2.9mmol/l 电解质：K: 4.25mmol/l，NA:138.7mmol/l，CL: 100.1mmol/l，CO2CP: 20mmol/l 血常规：WBC :4.6*109/L，RBC:3.88*1012/L，HB: 130g/L , 血小板 107*109/L,病例,Company Logo,Company Logo,病例,病例,？,血压水平的定义和分类,分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH),收缩压 (SBP) 120 120129 130139 140159 160179 180 140,舒张压 (DBP) 80 8084 8589 9099 100109 110 90,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3),总的心血管危险分层,血压 (mmHg),SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征,透析患者的主要死亡原因,心脑血管 53% 其它 21% 感染 11% 不确定 10% 恶性肿瘤 5%,（HEMO study）,血透患者血压控制的重要性,控制透析患者血压 =延长患者生存时间、 降低死亡率、 提高患者生活质量。,循证医学资料,强调首选药物的降压观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压达标 慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物,需要联合用药方案,2007ESC/ESH高血压指南,K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南,Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,2007 -2009ESH推荐联合治疗方案的变化,利尿剂,ARB,ACEI,-阻滞剂,-阻滞剂,钙拮抗剂,利尿剂,ARB,钙拮抗剂,ACEI,高危人群，联合用药,ARB在CKD治疗中具有明确地位与作用,一项为期12月、纳入40例患者的随机、对照研究表明 氯沙坦长期治疗高血压透析患者， 较非RAS治疗组，可显著改善左室肥大,*P0.05 vs 基线 P0.05 vs 对照组 H. Mitsuhashi et al. / Atherosclerosis 207 (2009) 186190,*,左室后壁舒张末厚度LVPWDT,左室间隔舒张末厚度 IVSDT,*,氯沙坦 非RASI治疗组,为期12个月的随机研究，纳入40例高血压透析后患者(透析后SBP140mmHg 或DBP90mmHg)，比较使用氯沙坦25-100mg与对照药物(除ACEI和ARB以外的降压药物)治疗。氯沙坦长期治疗可以显著降低超声心动图指标，改善患者左室肥厚7。,氯沙坦长期治疗显著改善透析患者左室肥厚,数据提示，氯沙坦治疗血液透析的高血压患者的优势在于抑制患者 心脏血管的病理重塑，改善短期的血压波动,一项为期6月、纳入30例患者的随机、双盲对照研究表明 氯沙坦较ACEI或CCB更有效逆转高血压ESRD患者左心室肥厚,为期6个月的随机、双盲、活性药物对照研究，纳入45名终末期肾病接受透析的患者（持续透析至少1个月，SBP150mmHg，DBP90mmHg），比较使用ARB，ACEI和CCB药物对左心室肥大的影响。安慰剂导入期2周后，患者随机接受氯沙坦50mg，依那普利5mg，氨氯地平5mg治疗6个月8。,LVMI下降百分比 (%),Yasunobu Shibasaki et al., Nephron 2002;90:256261,p=0.0339,p=0.0003,p=0.0257,氯沙坦,依那普利,氨氯地平,终末期肾病患者接受6个月氯沙坦治疗后，氯沙坦较依那普利和氨氯地平更有效逆转左心室肥厚,治疗方案的选择,首先，给予患者充分的血液透析。 同时，在降压药方面选择了科素亚 100mg qd 联合络活喜10mg qd 的治疗方案。在半年至一年期间患者血 压平稳，将降压药逐渐减至科素亚 50mg qd 联合络活喜5mg qd,复查结果,Company Logo,体会,CKD-5的患者部分属于难治性高血压，需要多种药物联合应用,保护CKD-5的患者的心血管系统对延长生命至关重要,科素亚对CKD-5的患者即能起到良好的降压作用又能有效的保护心脏,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载