课件：MDR 鲍曼不动杆菌的流行病学和治疗策略-11期.ppt

多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌感染的流行病学及治疗策略,Enterococcus faecium(屎肠球菌),Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌),Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌),Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌),Enterobacter species(肠杆菌),在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视,国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加,PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后5年与前5年相比，增长近3倍,国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加,鲍曼不动杆菌检出率在增加，其对抗菌药物的多种耐药机制增加了临床治疗困难 为帮助临床医生更好的选择起始治疗药物，Garnacho-Montero J，Fishbain J 和Dijkshoorn L等对近年来鲍曼不动杆菌的流行病学及临床研究数据进行了综述,1. Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951,主 要 内 容,鲍曼不动杆菌流行病学特点 鲍曼不动杆菌治疗策略,特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活,不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型 鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型,鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行,不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植,呼吸道定植,皮肤定植,伤口定植,胃肠道定植,正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植,3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951,伤口的定植和感染,血管和血流感染,呼吸道的定植,皮肤的定植,肺部感染,不动杆菌的环境寄植、定植和感染,3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951,定植 粘附于宿主的细胞 对抑菌剂耐受，能抵御皮肤、粘膜的防御 形成生物被膜 团状聚集,环境中生存 能抵御干燥环境、消毒剂和抗生素 利用多种物质生长繁殖 在仪器、设备的表面形成生物被膜 团状聚集，例如生物被膜,感染 引发炎性反应 释放细胞毒素 从宿主获取铁 抗血清和补体活化,鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率,Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出： 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此,3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951,院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响,鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重 一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率 有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组 争议依旧,3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951,鲍曼不动杆菌流行病学特点 鲍曼不动杆菌治疗策略,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 利福平、多粘菌素E、替加环素,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择： 对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯治疗,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量,2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984,对亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌感染，亚胺培南是治疗的首选 治疗鲍曼不动杆菌感染时，亚胺培南的给药剂量可增加至3-4g/天,临床研究进一步证实了亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的优势,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984,亚胺培南可有效治疗鲍曼不动杆菌肺炎,亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP患者的临床治愈率达57%-83%,VAP：呼吸机相关性肺炎,临床治愈率,(n=14),(n=63),1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,舒巴坦是治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的二线药物 治疗MDR鲍曼不动杆菌感染时，舒巴坦的给药剂量需达6g/天,头孢哌酮/舒巴坦的最大给药剂量不能满足MDR鲍曼不动杆菌感染治疗所需剂量,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984,注射用头孢哌酮钠说明书：头孢哌酮成人每日剂量不能超过9g 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书：舒巴坦每日最大剂量推荐为4g 临床中常用的头孢哌酮/舒巴坦，两者的比例为2:1，在头孢哌酮最大给药剂量时，舒巴坦的剂量仅4.5g,以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243246,鲍曼不动杆菌常对抗菌药物多重耐药，且耐药机制多样化，增加了治疗的困难 目前可有效治疗MDR鲍曼不动杆菌的抗菌药物非常有限，因此常需要不同抗菌药物联合治疗,鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案,Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243246,碳青霉烯类与头孢哌酮/舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌具有很好的协同作用,百分比,亚胺培南类与头孢哌酮/舒巴坦联合，协同作用最大，可达32.5%,N=40株,+头孢哌酮/舒巴坦,4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243246,协同作用：两种抗菌药物联合时所得到的效果比两药作用相加更好,碳青霉烯类与氨苄西林/舒巴坦联合 降低鲍曼不动杆菌感染患者病死率,碳青霉烯类联合氨苄西林/舒巴坦治疗，MDR鲍曼不动杆菌菌血症 患者病死率最低,碳青霉烯类 + 氨苄西林/舒巴坦,碳青霉烯类 + 阿米卡星,碳青霉烯类单药治疗,病死率,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,总结,鲍曼不动杆菌流行病学特点 鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活，可通过多种途径传播，且同时共存多种克隆系 鲍曼不动杆菌易在人体各部位定植，且定植率高于感染发生率 鲍曼不动杆菌治疗策略 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物包括：碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂、利福平、多粘菌素E及替加环素 对碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌感染，首选碳青霉烯类治疗 以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243246,结论,碳青霉烯类是MDR鲍曼不动杆菌感染的常规治疗药物，可作为对碳青霉烯类敏感菌株的首选 以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243246,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档