课件：yh心脑血管疾病危险因素的防治.ppt

心血管疾病危险因素的防 治,南昌大学第一附属医院 尹林,侯耀文在家中突发心脏病，被120急救车送往北医三院抢救无效去世 据侯跃文生前的知情人说，侯跃文之前并心脏病史，而且之前身体一直很棒 其最近一次来天津的演出时侯也是面色红润声音洪亮，丝毫看不出他有什么异样,古月在桑拿间蒸了有20分钟，躺到了床上后开始感觉不舒服起来，便开始喊人,说：“我呼不了气，气不够用！”,救护人员先是给古月挂上点滴，戴上氧气，古月一把揪下了氧气罩，在担架上翻了一个身想坐起来，嘴里不停地喊着：“不行，我难受，我要死了，我要起来！医生，快、快，救我！”,古月翻了一个身后再也没动，脸色已开始发青，嘴唇发乌。从发现他呼吸不畅，到在救护车上终止呼吸，只有20分钟古月就离开了我们！,这几位明星死亡的共同点：猝死，多有肥胖，高血压！推断死因：急性心肌梗死伴恶性心律失常！,台湾37岁银行襄理办公室猝死 ，现场没有打斗迹象，从倒地姿势研判，其可能是进入会议室后突然昏厥，无人发现而错过抢救时机。,近年来，冠心病心肌梗塞发病呈倍数增加，已有赶上发达国家之势，加上其他的高血压，糖尿病，高血脂，脑卒中等现代疾病的发病增加，一方面说明我国的生活水平大大提高，但另一方面却说明我们饮食结构，生活方式，保健意识极度滞后。,目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压患者超过1.6亿，发病呈年轻化趋势；每年新增300万以上。每年新发脑卒中120150万，死于脑卒中的达80100万，残障者更多。,全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40。,当前心脑血管疾病以其发病率第一、致残率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。,心脑血管保健的目的：预防心脑血管病 变所致的疾病 常见心脑疾病：冠心病（心绞痛，心肌梗塞） 脑卒中（脑出血，脑梗死） 心律失常（传导阻滞，心动 过速，心房颤动，心室颤动）,心脑血管疾病的主要危险因素,流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的疾病，目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致有十余种。,心脑血管疾病的主要危险因素,年龄：多发生在40岁以上的中、 老年人。50岁以上进展加快。 性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男性发病年龄明显早于女 性。女性多在绝经期后发病，而且在这以后有发病“急起直追”的现象。,心脑血管疾病的主要危险因素,高血脂：血液的中脂质代谢异 常，如总胆固醇，低密度脂蛋 白，甘油三酯含量增高；高密 度脂蛋白（HDL）含量的降低 ， 与冠心病的易患有密切关系。,心脑血管病的主要危险因素,高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠心病的病罹率是血压正常人的4倍。冠心病的发病率和死亡随着血压水平的升高而增加，若同时合并有其它的危险因素，冠心病发病的危险性更大。,心脑血管病的主要危险因素,吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同 作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮的损伤。,心脑血管疾病的主要危险因素,糖尿病现已确认糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍，女性为对照组的3倍。,心脑血管疾病的主要危险因素,肥胖：中国成年人的体重指数【BMI体重（kg）身高（m）2】为21-24。 心血管病流行病学合作研究结果显示：体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险 女性增加 57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的体重指数有增高的趋势。,心脑血管疾病的主要危险因素,饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL 下降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集， 对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。,心脑血管疾病的主要危险因素,饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。,心脑血管疾病的主要危险因素,遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增 加5倍。 其他：微量元素，A型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况 营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研 究。,中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成,危险因素的预防措施,防患于未然，“上医治未病”。什么叫防未然、治未病呢？这就是一 级预防，就是在没发病的时候就去 防病，就是对多重危险因素在源头上的综合控制。,一级预防的重点有三个,干 预 血 压 干 预 血 糖 干 预 血 脂,危险因素的预防措施,1. 控制血压： 抽样调查显示我国公民对高血压病的知晓率只有26，治疗率12，而控制率仅2.9。只有 不到一半的医生知道诊断高血压的国际最新标准。,血压高并不可怕，可怕的是高血压造成的靶器官损害！,高血压可怕吗？,高血压会导致 哪些心脏的疾病?,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,脑卒中小脑出血,心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,2003 JNC7,中国高血压防治指南,目标血压 正常人140/90mmHg; 老年人150/90mmHg; 糖尿病、肾脏病者130/80mmHg； 高血压合并肾病蛋白尿(1g /d) 125/75mmHg。,降压治疗中的几个问题 何时开始吃药？ 是一种药加大剂量好，还是少 剂量多种药 联合使用好？ 吃长效降压药好还是短效药好？ 服药时间需多长？,危险因素的预防措施,危险因素的预防措施,2. 调脂治疗 主要目标： LDL2.6mmol/L。 次要目标： TG1.71mmol/L 。 TC5.10mmol/L。,降脂治疗的误区,误区之一： 降血脂就是降甘油三脂 总胆固醇降低10，冠心病死亡危险减少15、总死亡危险减少11。 LDLC降低10，冠心病危险减少20。 降脂最重要的是降低LDLC而非甘油三脂。,误区之二：没有症状就没有疾病 高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿，但后果严重，有“沉默杀手”之称。 专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一次 空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯， 以期早期发现、早期干预。,降脂治疗的误区,降脂治疗的误区,误区之三 ：血脂正常后即可停药 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果 都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之 上的。 临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。 没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。,危险因素的预防措施,3. 控制体重 理想的BMI为 18.5-24.0 kg/m2。 体重指数24kg/m2为超重，超过25是肥胖。超重或肥胖者应减肥。,危险因素的预防措施,4. 控制血糖 目标 ： 空腹血糖6.1mmol/L， 餐后2小时血糖11.1mmol/L。,5. 生活方式干预（非药物方法）,世界卫生组织有一个基本的认识 “人的健康长寿15%取决于遗传，10% 取决于社会条件，8%取决于医疗条 件，7%取决于自然环境，而60%取决 于其生活方式。”,WHO健康概念四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,1、建立科学健康的生活方式 近几年调查表明,年轻人高血压发病率呈明显上升趋势。其发生的原因与不健康的生活方式很的关系。所以对于这些人来说,应该在合理膳食的基础上,持心理平衡,适量运动,这对于预防和治疗高血压都有着重要的作用。,食物多元化，谷物为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 适量鱼、禽、蛋、瘦肉， 避免肥肉荤油,2、合理膳食,食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 膳食清淡少盐 饮酒要限量 食物要清洁卫生,每个人有很多经历，各人身体的背景会有较大的差异。因此饮食不宜千篇一律，应该在合理量和品种多的前提下，尊重原有的爱好和习惯，但也必须尊重营养学所提出的问题。目前，还没有一种单一的可以称为“长寿食物”。长寿的食物仍然是以平衡食物为基础的，而且是在一日三餐之中，不是在三餐之外。,食物要粗细搭配，易于消化,粗粮如燕麦、玉米所含膳食纤维较大米、小麦为多；另一方面食物加工不宜过精，谷类加工过精会使大量膳食纤维丢失，并将谷粒胚乳中含有的维生素和矿物质丢失。,膳食纤维能增加肠蠕动，起到预防便秘的作用。膳食纤维还能改善肠道菌群，使食物容易被消化吸收。近年的研究还说明膳食纤维对血糖、血脂代谢都起着改善作用，这些功能对老年人特别有益。,老年人心脑血管疾病、糖尿病、癌症等发病率明显增加，膳食纤维还有利于这些疾病的预防。,2.保证蛋白质尤其是优质蛋白的摄入,一般体重的人每日摄入的蛋白质不应少于60-70克，其中来自鸡鸭鱼肉、豆腐、蛋、奶等食品的优质蛋白应占到摄入蛋白总量中的35克,高胆固醇食物：脂肪、内脏 奶油、鱼仔、贝类 低脂饮食：多吃蔬菜水果,山楂、苹果、梨、猕猴桃柑桔有一定降脂作用，鱼、橄榄油、玉米油等富含不饱和脂肪酸也有降脂作用。,3、常吃富含抗氧化剂和钙的食物,老年人抗氧化能力下降，使非传染性慢性病的危险增加，故从膳食中摄入足够量抗氧化营养素十分必要。,如含维生素A和类胡萝卜素（杏、桃、芒果、木瓜、南瓜、菠菜、番薯）、含维生素C（橙子、葡萄、香瓜、番茄、青椒、芥兰）、含维生素E（麦芽、葵瓜子、杏仁、核桃、腰果、花生、绿叶蔬菜）、含硒（大蒜、洋葱、海产类）等都具有抗氧化功能，对人体中起着重要作用。,奶是最好的钙质来源，成人1天应喝12杯牛奶（1杯为240毫升），也可多吃带骨的小鱼、虾类、蛤和牡蛎等。此外，豆类、豆制品也含有钙质。,4、适量的水、矿物质、维生素,需要量虽少，但长期缺乏会导致许多疾病，因大多维生素不能在体内合成 ，有些能少量合成， 但不能满足机体需要，必须从食物供给。要未渴先喝、多饮白开水,香菇、蘑菇、木耳、猴头菇等食用菌菇中富含维生素和钙、磷、铁等微量元素，用它们做成汤，不仅营养丰富，味道鲜美，而且增加人体免疫功能，提高抗病能力，对健康养生有益；,合理膳食两句话 一,二,三,四,五 红,黄,绿,白,黑,“一”、是指每天喝一袋牛奶 “二”、是250克碳水化合物，相当于300400克主食意指调控主食,“三”、是指三份高蛋白，一两瘦肉或者一个鸡蛋，二两豆腐，二两鱼虾，二两鸡、鸭，。 蛋白质以鱼类蛋白质最好，吃鱼越多，患上冠心病、脑中风的几率越少,“四”、是指四句话，即“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”；也就是日常膳食中要粗细粮搭配，一个星期吃三次粗粮，包括玉米、燕麦、山药、红薯都是。,“五”、500克蔬菜和水果 多吃新鲜蔬菜和水果，新鲜蔬菜和水果的一个重要作用是减少癌症的发病率。,最佳水果：木瓜、草莓、橘子、 柑、猕猴桃、芒果、 杏、 柿子、苹果、西瓜。 最佳蔬菜：红薯、芦笋、卷心菜、 花菜、芹菜、茄子、 胡萝卜、荠菜、金针菇、,冠心病,高血脂病人宜吃山楂,柑橘,柚子,桃子,草莓等水果,因果中含维生素C和尼克酸,具有降低血脂和胆固醇的作用 糖尿病人菠萝,梨,樱桃,杨梅,葡萄,荔枝,柠檬等富含果胶或果酸,能改变胰岛素的分泌量,使血糖下降,肝炎患者宜吃富含维生素C的水果,如橘子,枣,猕猴桃,香蕉,梨,苹果,草莓等 呼吸道感染病人,尤其是那些伴有咽痛,咳嗽,痰多的病人宜多吃梨,枇杷,柚子,杏等化痰,润肺,止咳的水果,高血压,动脉硬化病人哈蜜瓜钾含量较高,但又不含钠及脂肪,有助于控制血压;橙,山楂,枣,橘子含丰富维生素C,可降压,缓解血管硬化;柠檬和其它酸味水果,也可起同样作用,心肌梗塞,中风的病人宜吃香蕉,橘子,桃等帮助消化的水果;不宜吃柿子,苹果等水果,因果中含鞣酸,会引起便秘,使病情加重,“红”、指西红柿，红葡萄酒 （100毫升以内） “黄”、指南瓜、胡萝卜、红薯、 玉米等。 “绿”、指绿茶、深绿色蔬菜等,“白”、指燕麦、茭白、白萝卜等 燕麦片或燕麦粉可降低胆固醇 “黑”、指香菇、黑木耳、黑芝麻黑木耳降血黏度,不易形成脑血栓发生心机梗塞,应限制的食品：高度白酒；烟熏类食品（烤牛羊肉、腊肉、火腿等）；腌菜类食品（咸菜、酱菜、榨菜、泡菜等）；煎炸类食品；含糖饮料。,应少吃的食品：松花蛋、臭豆腐、方便面、炸薯条、油条、味精、爆米花、动物内脏、果冻、粉条。,尽量不吃的食物：含较多食品添加剂、香精、色素、保鲜剂的食品；养鱼池中饲养的鱼（含抗生素）；用激素和化学养料催长的动物肉；罐头食品、保鲜食品；从污染地区运来的蔬果。,绝对不要吃的食物：青西红柿；长斑红薯；发芽土豆；腐烂生姜；烂白菜；未煮熟的四季豆；鲜黄花菜；未腌透的腌菜；变质甘蔗；霉茶叶；霉花生米；变质银耳；死蟹、死鳝、死虾、生毛蚶及变质的食品。,3、戒烟、限酒 吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体内,这两种物质都有明显的缩血管作用,引起血压升高。长接触必然会引起高血压。除了主动吸烟者外,在吸烟环境中被动吸烟者也同样会受到尼古丁和烟碱的危而且,其受害程度要大于主动吸烟者。提倡不饮或少饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量应1两白酒（酒精30g的量）。,4、适量参加体育锻炼： 现代人特别是城市人口,由于交通和通讯发达,人们很少从事室外活动,久坐不利于血液循环,不仅会诱发和加重各种疾病,还会导致肥胖发生。体育锻炼可以增强体质,提高机体对外部环境的应激适应能力,所以参加适量体育锻炼对于现代人来说必不可少。通过运动,可使体内NO释放增加,从而具有降压、扩冠作用,有效运动还可降低血脂，提高高密度脂蛋白、抗凝、降低血糖和胰岛素抵抗以及增加体质,提高工作质量等作用。,为什么鼓励中老年人经常运动？ 预防慢性病的发生发展 延缓衰老 增强身体免疫力,运动与保健,健身运动形式： 有氧运动：散步、体操、太极拳、健身舞 静力运动：举重？哑铃？ 柔韧运动：气功、舞剑、太极拳,运动的原则和注意事项 动静结合 强度适宜，劳逸结合 循序渐进，持之以恒,讲究锻炼的时间和环境 树林不宜，雾天不宜。下午和傍晚较好。 健身运动禁忌 未控制的不稳定心绞痛 未控制的心功能衰竭 急性冠脉综合征 未有效控制的糖尿病 哮喘发作期 肝肾功能不全 骨折未愈合,5、调整紧张情绪,保持健康平和心态： 高血压、冠心病心绞痛诱发因素之一就是情绪不稳定、激动,紧张所以在日常的生活与工作中要保持轻松愉快的心情。克服紧张,放松心情,保持心态