《其它考试功血》PPT课件.ppt

功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding,Peking University Peoples hospital,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,2,正常月经周期,FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 500 10 18 9 16 400 8 14 7 12 300 6 10 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月经期 排卵期,E2,P,FSH,LH,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,3,分类及病因,无排卵型：70-90% 雌激素撤退性或突破性出血。,青春期 无LH峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟,更年期 E产生减少，FSH不能形成排卵前高峰,有排卵型：20-30% 黄体发育不全 lutealphase defect 调节轴失调。 黄体萎缩不全（子宫内膜脱落不全）。常与黄 体发育不全伴随出现。,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,4,青春期功血,更年期功血,E,E,FSH LH,FSH LH,（-）,（-）,（+）,（+）,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,5,临床表现（1）,无排卵 排卵 发生率 多见 少见 年龄 青春期 绝经前期 生育年龄 月经周期 紊乱 常有停经 规则 频发、或正常， 易流产；隔长 经中期腹痛 无 可有 经前症状 无 可能有 （腹胀、 乳胀、情绪波动） 痛经 少见 多见,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,6,临床表现（2）,无排卵 排卵 贫血 多见 少见 BBT 单相 双相 上升慢、升幅低、 时间短、 下降慢 宫颈粘液 后半期羊齿状结晶 仅见椭圆体（后半期） 内膜 经前内膜为增生期 经前：内膜分泌不良 或增生过长 月经D5：仍有分泌反应 尿孕二醇 后半期孕二醇2ng/24h 血孕酮 后半期孕酮3ng/ml,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,7,BBT(Basic body temperature)：,孕酮刺激体温中枢引起体温上升 高温相正常142天,1,13,15,27,31,雌激素扩张末梢血管致体温下降,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,8,统计：,排卵在最低体温日的前一天 5% 排卵在最低体温日的后一天 22% 排卵在低温相的末日 40% 排卵在高温相的首日 25%,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,9,典型BBT,黄体功能不健,黄体功能不健,黄体萎缩不全,无排卵,妊娠,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,10,诊刮病理（1）：,萎缩型子宫内膜atrophic endometrium 反映雌激素水平低内膜分泌欠佳 增生期proliferative phase of endometrium 单纯增生或简单型增生过长simple hyperplasia 复合增生或复杂型增生过长complex hyperplasia 不典型增生过长atypical hyperplasia,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,11,诊刮病理（2）：,D1腺体分泌不足或不同步。 为子宫内膜脱落不全。 D5-6分泌期、出血期、增生期并存。 为黄体萎缩不全。 子宫内膜蜕膜样变。黄体水平高 子宫内膜炎症，不是功血。,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,12,鉴别诊断：,全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素类药物、避孕器使用,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,13,治疗：,止血、调经、防止复发、恢复健康,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,14,止血（1）,青春期： 雌激素：内源性雌激素不足者。 大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至1mg/日*20天。 血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。 孕激素：适用于体内有一定雌激素水平者。“药物性刮宫”。 黄体酮（甲羟孕酮） 10mg im/日*5天。 雌、孕激素联合：选用孕激素占优势的口服避孕药。 妈富隆 1片/6小时，血止后递减至1片/日，共20天停药。 复方18甲 用量相同。 诊刮：慎重。,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,15,止血（2） ：,更年期： 分段诊刮。激素治疗前常规。 药物 人工合成孕激素 止血量 维持量 丙睾 减少血量 宫腔镜检查同时诊刮、子宫内膜去除术、热球治疗。 子宫切除术。,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,16,药物用量：,止血量（维持量 维持量 的6-12倍） （15-20D） 炔诺酮 5-7.5mg/次 2.5-5mg/d 甲地孕酮 8mg /次 4mg/d MPA 8-10mg /次 4-6mg/d,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,17,止血（3）：,黄体功能不全：luteal phase defect 黄体替代：黄体酮 10-20mg/日 im D20始*5天，或D16始*10天，。 黄体刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。 CC或hMG促卵泡发育。 溴隐亭,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,18,止血（4）：,黄体萎缩不全：irregular shedding of endometrium 黄体酮 10-20mg/日 im D20始*5天 MPA 8-12mg D16始口服*10天 伴有黄体功能不全者， BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,19,调经,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,20,调经（1）,青春期：人工周期3-6个月 雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天 小量雌激素/日*25天。 只后半期孕激素/日*10天。一般不用。 近期有生育要求者可促排卵治疗。,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,21,调经（2）,围绝经期：人工合成孕激素诱导绝经： 妇康片2.5mg/日*22天 妇宁片 4mg/日*22天 MPA 2mg/日*22天 甲睾5mg Bid *20天（每月不超过300-350mg睾丸素，半年内男性化不明显） 年轻育龄：雌孕激素合并应用 乙烯雌酚 0.5mg+MPA4mg D5始*20天 避孕药,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,22,促排卵：,雌激素：乙烯雌酚 0.125mg-0.25mg D5始，3-6周 hCG: B超卵巢近成熟时， 1000u im，2000u im 次日，5000u im 第三天 BBT上升后， 1000iu/日*4-5次 或卵泡近成熟，5000-10000iu im CC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停药7-9天排卵。 CC+hCG（5000-10000iu im） hCG+hMG GnRHa预治疗,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,23,防止复发：,针对病因巩固治疗3-6个月 中药调经,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,24,恢复健康：,休息、放松、增强体质 补血 抗感染治疗,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,25,谢谢！,医学教育网搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,26,诊断：无排卵功血 失血性休克 继发重度贫血 血小板减少 治疗：妈富隆5片/日，输血，抗感染。1天后血止，复查Hb6.3g/L ,WBC10100/mm，分类63.2%，血小板4000 /mm。拒绝继续治疗，自动出院。,A女士：396209 27岁。2002年1月15日因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。既往月经5/30天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊0产0。前次月经2001年12月7日，正常。2002年1月2日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压105/60mmHg，脉搏120次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验；Hb3.4g/L，WBC 27170/mm，分类87.54%，血小板6200 /mm。B超：子宫前位4.0*4.2*3.1cm，内膜0.4cm，双卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。,Peking University Peoples Hospital,27,诊断：无排卵功血 继发重度贫血 。 治疗：乙烯雌酚6mg 4id，逐渐减量，丙睾50mg im/日。输血，抗感染。24小时血少，48小时血止，复查Hb7.1g/L ,WBC6290/mm，血小板21万 /mm。出院。,B女士：399208 20岁。2002年4月3日因停经3个月后阴道较多出血50天入院。末次月经2001年11月12日。2002年2月11日始阴道出血20天，量同月经量。服中药血止。2002年3月16日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经7/30天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压105/65mmHg，脉搏96次/分，营养中等，贫血貌。肛查子宫前位常大。化验：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7万/mm。B超：子宫前位5.1*4.7*4.1cm，内膜0.7cm，双附件（-）血HCG2U/L。,Peking University Peoples Hospital,28,诊断：无排卵功血 继发重度贫血 。 治疗：乙烯雌酚2mg 4id，逐渐减量。输血，抗感染。12小时血止，复查Hb6.1g/L ,WBC5700/mm，血小板27.9万 /mm。出院。,C女士：399945 17岁。2002年4月21日因阴道出血1个月，头晕2周入院。末次月经2002年2月24日。2002年3月24日始阴道出血，一周后增多，2周后头晕恶心。既往月经7/30天，量中， 无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压120/70mmHg，脉搏78次/分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5 万/mm。尿HCG（-）。血激素测定：FSH、LH、E、P均为卵泡期水平。B超：子宫前位6.1*5.4*4.5cm，内膜1.2cm，双附件（-）。,Peking University Peoples Hospital,29,D女士：4007690 46岁。阴道出血20天入院。末次月经2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。既往月经6/30天，量中无痛经。妊2产1，20年前顺产，此后人流一次。17年前带环至今。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（-）。化验：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7万/mm。B超：子宫前位5.9*5.3*4.4cm，内膜1.3cm，O环正，双附件（-）。,诊断：带环出血。 治疗：分段诊刮，取环，抗感染。病理：月经期内膜。出院。,Peking University Peoples Hospital,30,诊断：无排卵功血。 治疗：分段诊刮。取环，抗感染。病理：血凝块中少许单纯增生子宫内膜。出院。,E女士：4007893 56岁。月经稀发1年，阴道出血1个月入院。末次月经2002年8月6日。2002年10月10日始阴道出血量少，淋漓不净一个月。既往月经4-5/30天，量中无痛经。妊3产2，末产23年前，带环避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈肥大，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hg12.6g/L ,WBC7210/mm，血小板20.4万/mm。B超：子宫前位5.1*5.1*4.3cm，内膜1.0cm，O环正，左卵巢囊肿3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。,Peking University Peoples Hospital,31,诊断：血小板减少，继发贫血。 治疗：乙烯雌酚18mg/日，逐渐减量，抗感染。第二天始用药，5天血止减量。出院。,F女士：4000371 15岁。发现血小板减少2个月，月经量增多1天入院。既往月经5-10/15-60天，量中无痛经。2002年3月发现血小板少，药物治疗。2002年5月2日月经来潮，量比往常增多1倍，无血块。否认性生活史。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次/分，营养中等，面色苍白。肛查：子宫后位，小。化验：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5 万/mm。B超：子宫前位4.6*4.9*3.6cm，内膜0.3cm，双附件（-）。,Peking University Peoples Hospital,32,诊断：子宫内膜息肉。 治疗：宫腔镜，分段诊刮，热球，抗感染。病理：少许子宫内膜腺体呈增生期表现，子宫内膜息肉。出院。,G女士：4003288 39岁。2002年7月16日因不规则阴道出血6年，月经10天/2-3个月，有时淋漓1-2个月。曾在外院诊刮为“功血”，妇康片治疗1年无效。妊3产2，末次分娩10年前，未避孕。末次月经2002年6月15日至7月1日。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3 万/mm。B超：未做。,Peking University Peoples Hospital,33,诊断：无排卵功血，失血性休克，继发贫血。 治疗：妈富隆3片/日，逐渐减量，输血，抗感染。24小