《医药抢救流程》PPT课件.ppt

子痫前期（重度）临床路径,一般处理,完美相关化验及检查,血尿常规 电解质 凝血功能 肝肾功能 尿蛋白定量 眼底检查 ECG：血液动力学监测 （有条件）,间接吸氧 侧卧位休息,胎儿宫内 安危评估,药物治疗,镇静,解痉,降压,安定或鲁 米那口服,首次用药剂量（仅用一次）：15%硫酸镁20ml5%GS100ml，快速静脉滴注30分钟内滴完,15%硫酸镁60ml5%GS100ml，滴苏为12g/小时（严格控制滴数）,口服用药指征：舒张压95-110mmHg。用药举例，如：心痛定10mg.3次/日，口服,静脉用药指征：收缩压160mmHg或平均动脉压140mmHg。用药举例，如：5%GS250ml酚妥拉明10mg静滴（根据血压调滴数）,终止妊娠,经积极处理2448h病情无好转,危及胎儿生命，如胎盘功能低下，胎儿宫内窘迫等。,孕34周,温馨提示：1、所有子痫前期（重度）应转诊上级医院； 2、转运途中须防抽搐； 3、早产前促胎肺成熟； 4、宫内转运；,羊水栓塞救治途径,边抢救边诊断,一般处理,1、开放静脉，尽量置沉静脉管，同时留取腔静脉血 2、生命休征监测，记出入量，留置导尿管 3、完善化验（血常规，IC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能，电解质，氧饱和度必要时血气分析）,缓解肺动脉高压 缓解支气管痉挛 抗低氧血症,1、给氧正压洽氧，必要时气管插管 2、罂粟碱30-90mg静滴（总量300mg/日）；或氧茶碱250mg+5葡萄糖100mL,静滴. 或阿托品1-2mg静滴，15-30分钟，重复34次。,抗过敏,地塞米松20mg静推，继续以20mg静滴，或氢化可的松200300mg静滴。,生命支持，防治多器官功能衰竭,补液：,1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000mL/第1小时，其中1000mL静滴1520min内输完. 2、胶体液，如低分子右旋糖苷或代血浆500mL静滴（晶体按3：1输入）.,升压药：多巴胺40mg+5葡萄糖100mL 静滴.5Ug/kg/min,根据血压调整,输血（RBC）指征：血红蛋白70g/L,或者血细胞比容25,西兰地0.20.4mg静滴，呋塞米40mg静滴，必要时重复。,纠正酸中毒,5%碳酸氢钠6080mL静滴（根据血气结果，再小剂量分次给,抗 感 染,广谱抗生素,纠正DIC,肝素2550mg+0.9%生理盐水100mL静滴1小时内输完（发病早期即高凝期），若再次使用需用监控凝血功能,补充凝血因子： 1、新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液 2、纤维蛋白24g静滴 3、凝血酶原复合物800U,纤溶期抗纤容治疗,止血对症处理： 如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫 动脉栓塞，或子宫切除等。,须防及纠正产后出血，必要时切除子宫,尽快结束分娩,条件具备阴道产,条件差剖宫产,温馨提示：呼叫院内抢救小组，多学科合作，尽量留腔静脉血有助于诊断,新生儿复苏新流程图,大约时间,出生,足月吗？ 胎粪清除了吗？ 有呼吸或哭吗？ 肌张力好吗？,常规护理（一级） 保暖 吸净粘液 擦干 观察肤色,30秒,保暖 摆好体位，吸净粘液 擦干，轻刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,呼吸差或心率100,紫泪,自由给氧,仍紫泪,呼吸好，心率100,肤色红,肤色红,复苏后护理（二级）,不,A,B,正压通气,心率60,心率60,呼吸好，心率100,肤色红,复苏后护理（三级）,正压通气 胸外按压,心率60,C,D 给肾上腺素等药物,30秒,30秒,子痫抢救临床路径,呼抢救小组，病情告知签字等,了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记出入量,药物治疗,吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床上开口器,镇静,安定10mg+10%Gs20mL,静脉慢推,仍有抽搐两者取其一,安定10mg静脉滴注（速度5min或肌注,冬眠1号 1/3量+10%Gs 500mL静滴亦可全量肌注,解痉,未用药,已用药,25%硫酸镁 20mL(5g)+5%Gs 100ml快速静滴（30分钟内）；亦可25%硫酸镁20ml(5g)+5%Gs20mL静脉慢推 25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%Gs500mL静脉滴注12g/h 监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拾抗镁中毒,25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL静滴12g/h,降压,降压指征： 舒胀压110mmHg或平均动脉压140mmHg,酚妥拉明或其他降压药物,保护重要脏器功能,20%甘露酎如心肾功能不好，则呋塞米2040mg可6h后重复,预防感染,对肾毒性小的广普抗生素,胎儿宫内缺氧,难控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠,抽搐停止后2h停止妊娠,产后出血救治路径,静脉通道12条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助,病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断,按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能,宫缩乏力,按摩子宫宫缩药物宫腔填沙,盆腔血管结扎或介入栓塞术,胎盘因素,排空膀胱处置胎盘宫缩药物,软产道裂伤,迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血,凝血功能障碍,明确病因补凝血因子抗DIC输液输血,严密监测，及时会诊或转诊,子宫切除,广谱抗生素,防治心肾衰竭,温馨提示：1、