医疗保险办公室工作总结范文.doc

医疗保险办公室工作总结 在区人保局的正确领导及各定点医药机构的大力支持下，XX区医保办在确保重点、做好常规的基础上，较好地完成了各项医保工作，具体如下： 一、做好医保预算管理工作 1、积极争取费用指标 为满足我区参保人员基本医疗需求，我办积极争取费用指标，主动与市医保办沟通，反映我区因人口导入、保障政策调整、医疗机构发展、医疗资源配置等因素导致的费用缺口情况。此外，还通过市人大代表途径，提出了取消市郊差别，同等测算市郊同类同级医院均次费用标准的意见，并予以了解决。今年市医保办下达我区指标11.18亿元，比去年增加2.19 亿元，增幅达24.5%，增幅居全市各区县前列。 2、科学制定分配方案 为公平、公正做好2012年度医保预算费用分配工作，以市医保办测算的费用基数为依据，我办在调研、听取建议、分析数据的基础上，结合医院类别、基本药品零差价、晚期肿瘤舒缓疗护、联合举报投诉、不合理费用追回、11年考核成绩等因素，制定了2012年度医保预算分配方案，同时预留了部分费用于年末费用调整。 3、合理调整年末费用 根据各医疗机构1-9月费用运行情况，结合保障政策调整后续影响、生育高峰、新增医保联网点等特殊因素，分析费用缺口，我办与市医保办沟通，争取缺口指标，并结合考核成绩，在征求医疗机构、卫生局意见的基础上，我办制定了2012年XX区医保预算经费年末考核调整方案，调整工作正在落实中。 4、按月汇总费用执行情况 为及时掌握全区费用动态，我办按月汇总各定点医疗机构费用申报情况，并按月完成预付制单位费用拨款初审和上报工作。1-10月份，全区实际申报费用8.68 亿元，超去年同期22.96 %。 二、做好医保定点医药机构监管 1、完善定点医疗机构2012年考核办法 为进一步加强医疗机构管理，在考核成绩与费用分配调整挂钩的前提下，我办完善了2012年定点医疗机构考核办法，完善之处是：一是取消了门诊均次费用、复诊率、住院均次费用的考核内容，保证参保人员基本医疗需求;二是调整增加结算管理项目考核分值，体现医保精细化管理的趋势。7-10月，根据考核办法，通过医保专家组平台，对医疗机构予以了考核，共计追回不合理费用为 78.71万元，下发29份整改告知单，促进医疗机构加强自身管理。 2、加强定点零售药店检查和指导工作 按照医保定点零售药店管理办法，上半年我办对辖区内41家医保零售药店的合理售药、执业药师、购药登记、值班登记等管理制度和医保服务设施予以了实地检查和指导，并追款3.82万元。针对查出的问题，我办予以了指出，确保医保药店运行的有序性和规范性。 3、协助市医保部门完成专项检查 根据要求，我办协助市医保监督所完成了医疗机构“重复住院”和“诊疗项目”的专项检查。根据专项检查查出的问题，结合我办对辖区内医药机构常规检查查出的不合理费用，我办及时汇总分析，并以XX区医疗保险监督管理专刊的形式，向定点医药机构通报违规情况和不合理费用，对医药机构起到了引以为戒的作用。今年，我办共发行XX区医疗保险监督管理专刊8期。 4、继续做好计算机审核软件维护工作 在去年创新运用计算机科技手段进行医药机构费用审核的基础上，我办总结了去年研发药品库的工作经验，继续完善计算机审核软件，今年增加了诊疗项目库和一次性材料库的审核操作系统，经多次测试，效果明显，进一步提高了审核效率，体现了医保监管的科学性和实用性。 二、 继续深化平安建设实事项目 1、打击和防范医保诈骗非法行为 3月份，针对参保人员反映的医保声讯电话诈骗情况，我办第一时间向市医保部门汇报，通过医院院长例会、社区接待咨询等形式开展“防范骗保贩药”的宣传，并在105家医药机构、1100多家居委会和村委会张贴防范医保声讯电话诈骗宣传海报。同时通过电视媒体，播放“电信诈骗盯上医保”的专题节目，提醒参保人员加强防范意识。此外与区综治办联系，在公安部门的支持下，将“医保声讯诈骗电话”作为预防声讯诈骗的一项新内容。 2、开展大型宣传活动 8月份，为让参保人员进一步认识出借、冒用医保卡册、卖药等违法行为的严重性和危害性，我办在五院、区中心医院、华漕社区卫生服务中心开展平安建设大型宣传活动，围绕XX市基本医疗保险监督管理办法，以案例宣传版面、发放宣传折页、电子屏幕、现场咨询等形式，向参保人员做好加强自我防范、管好医保卡的宣传，向执业医师做好加强源头防范、遵循“因病施治”诊疗行为的宣传。期间，共制作宣传标语和展板20余幅，发放宣传折页5000余份，接受咨询380余人次。此外，还通过电视媒体予以了专题报道，扩大了影响面，提高了知晓度。 四、做好老年护理保障计划试点调研 根据市人保局开展老年护理保障计划试点工作要求，我区江川街道、莘庄镇作为全市3个区的6个街道(镇)试点范围。为做好试点，我办对2个试点区域现有的民政居家养老、一级医院家庭病床予以了调研，比较了老年护理保障计划、居家养老、家庭病床的适用对象、享受待遇、操作流程，提出了我区老年护理保障试点工作评估机构、护理服务机构、费用结算操作等设想。针对存在的待遇重复、操作环节等问题，我办向市人保局提出了建设性意见。目前该政策正在继续完善中。 五、妥善解决参保人员投诉 针对参保人员对医疗机构“用自费药”、“假出院”、“门诊限方”等不合理医疗行为的投诉，根据市医保办要求，我办安排专人接听投诉电话，了解实际情况。经汇总，参保人员投诉我区医疗机构的主要问题是限制门诊次均费用、医院不能保证部分慢性病常用药。针对问题，我办及时与医院沟通，妥善解决问题，化解矛盾，缓解群众看病就医的突出问题，维护参保人员基本利益，规范医疗机构医疗行为。 六、做好医保专家组改选工作 根据XX区医疗保险监督管理专家组章程，今年6月我区第一届区医保监管专家组已经届满到期。我办在总结第一届专家组工作经验的基础上，结合XX区医疗机构实际情况，对专家组予以了改选，重新聘任了19名专家，新选举了专家组组长，进一步凸显了专家组的专业性和权威性。 做好常规工作 1、完成医保定点和医保联网初审工作 1-10月，我办对40余家单位提出的医保定点、联网、移址等申请予以了资质初审和实地核实，并向市医保办提交了初审意见。经同意，新虹社区卫生服务中心、区牙防所第二执业点、颛桥社区卫生服务君莲分中心、江川汽轮服务站、马桥旗忠卫生服务站被批准纳入医保定点联网，浦江社区卫生服务中心被批准医保联网移址。 2、做好门诊“两个异常”和高额费用审核工作 1-10月，共审核“两个异常”153人次，发现违规91人次，违规率占59.4%，追回违规费用为6.64万元。同时按月做好“住院、门诊大病及家庭病床、计划生育”等高额费用审核及“甲、乙类药品支付错误”、“药品代码失效”核查比对工作，共计审核各类费用为1064.83万元，扣除不合理费用 11.32万元。 3、落实保障政策调整业务培训工作 今年市人保局对城保人员门诊待遇、被征地人员门诊待遇政策予以了完善和调整。按要求，我办及时召开了医药机构负责人和经办人员会议，培训了相关政策，要求各单位做好医保网络计算机维护，确保参保人员基本医疗需求。 4、做好公务员医疗费补助及武警官兵医疗费审核工作 1-10月，我办审核公务员医疗补助费用35.37万元，共401 人次，其中住院32.87 万元、门诊大病2.5 万元。此外，我办年初核验区武警官兵就医证220人，审核医疗费用71.45 万元。 5、完成市民帮困、居民医保区级财政预算绩效评估工作 按照区财政局要求，在第三方中介机构的协助下，经汇总分析，我办按时完成了2012年度市民帮困、居民医保财政预算项目支出绩效跟踪和2013年度市民帮困绩效预算前评价工作，保证了财政资金的使用效益。部门工作总结怎么写1、总结的内容和材料。写一篇总结要有具体的内容、充实的材料。既要有实践的情况反映，又要从实践过程中揭示问题的本质，做到有材料，有观点，有分析，有概括，能说明问题，解决问题。总结的内容要考虑三点：第一、要有相对的完整性。一般的总结要有情况概述。第二，要有一定的针对性。写总结都要有明确的目的。第三，要有启发性。一篇总结给人启发越大，它的作用也越大，价值也越高。是否具有启发性，关键在于能不能提出深刻而具有普遍意义的见解，揭示某些规律性的东西。写总结要注意掌握如下材料：(1)要掌握概况材料;(2)要掌握背景材料;(3)要掌握典型材料;(4)要掌握数字材料;(5)要掌握群众反映。材料是形成观点的基础，没有材料的观点是架空的、抽象的。在总结中恰当地引用一些具体、生动的材料，可以增强总结的生动性和说服力。2、总结的结构形式。一般说来，总结的结构有相当稳定的格式，人们常常按照“一、基本概况，二、主要经验，三、努力方向(或存在问题)”三大项目组织内容，即一般通行的“三段式”结构法。但这种结构方式并不是唯一的，有的只分两部分：一、概、况;二、经验。有的分四部分：一、指导思想，二、方法措施，三、成绩经验，四、问题教训。如何写好年终总结一、标题要对。标题是文章的眼睛。一般总结虽没有发挥的余地，但一定要写全面。部门总结的标题：部门名称+年度名称+总结，1、2项可互换; 大公司总结的标题：关于+公司名称+年度名称+本文内容+总结，如： 标题规范了，一便于存档，二便于查找，一举两得。二、引言要精。引言应短而精，官话、套话要少。三、总结要全。总结主要分两大部分，第一部分是总结，第二部分是特点。总结部分要全面。把各级领导的关心、兄弟部门的支持、员工们的努力和部门的主要工作要写全面，但一般不要超过5点。特点是本年度、本文的精彩之处，与往年的不同之处，本部门主要的、重点的成绩，一定要认真写好。特点不要超过三点，多了就不是特点了，别人也不容易记祝四、不足要准。一年工作一定会存在一些问题、不足和遗憾，一定要找准写好。特别是要把领导认为存在的问题、员工感觉存在的问题和阻碍公司发展的主要问题要找准找对，深刻反省，写深写透。不足一般不超过3点。五、改进要实。针对成绩、特点和不足、问题，明年应怎么办?这点一定要写好。要有具体的办法和措施、步骤。请保留此标记论，制定出的改进计划要得到领导的中肯和员工的认可。(小部门总结可简单些)总之，文章写作有八股，功夫诗外无止境。光看笔头生花、没有扎实的工作、没有认真的调研、没有准确的分析是写不出好文章的。但干好了没写出来，得不到别人的承认，且不是感觉太窝火。年终总结五忌、五体现年末岁尾，正是各单位、各部门总结工作的时候，要做好年终总结工作，余以为必须做到“五忌、五体现”：一忌事无俱细，体现突出重点的原则。全年工作方方面面，大小事情很多，无需事无俱细地对所有工作进行总结，芝麻西瓜一起抓。重点应该是本单位、本部门承担的任务指标完成情况，队伍建设情况，以及为完成指标克服困难所采取的措施等。用事实和数字说话，做到有理有据。二忌成绩注水，体现实事求是的原则。总结成绩必须是事实成果的汇总归类和条理化，既不能人为拔高，注水膨胀，也不能把别人成果拿来共享，把年初工作计划变换口气当成绩来总结，更不能笔下生花，无中生有，闭门造车。三忌简单罗列，体现依事说理的原则。工作总结不仅仅是工作量的罗列汇总，而是要通过总结上升到理性的高度来认识所做的工作。要通过对全年的工作总结得出一般性规律，形成有益的经验，达成一致的认识，使其对今后工作具有指导作用，对他人具有借鉴作用，没有经验体会的总结是不全面的，不完整的，也是毫无意义的。四忌回避问题，体现一分为二的原则。总结的目的全在于应用、发展和提高。“成绩不讲跑不掉，问题不讲不得了”。在总结成绩的同时，要客观地查找工作中存在的不足和问题，正视缺点，以警示今后的工作，少走弯路，避免在将来的工作中犯同样的错误，切忌“一路颂歌，满地鲜花”。五忌单一行为，体现全员参与的原则。有总结才会有提高，才会有进步。工作总结不能靠办公室一个部门来做，也不能由秘书一个人来完成，而应该由各系统、各部门、各岗位共同来做，领导干部本人也不能例外。只有大家都来总结，才能做到人人长经验，个个有提高，才能促进整体工作的协调健康发展。写好年终总结的五技巧年终岁末，个人年终工作总结成了我们许多职场中人的“保留节目”，许多人咬着笔头苦思冥想：到底写什么才能让老板、上司看了能满意呢?现在许多公司实行量化管理，老总喜欢盯着你的总结决定你的奖励高低。看来年关难过，年终总结也还真不好写。别着急，这里将提供一些关于写个人年终总结的技巧，为你解忧。技巧一：报喜亦报忧。一年下来，难免会遇到些失误和不足，在总结中要有理有节地分析得失，在强调成绩的同时不回避问题所在，这样可以给领导留下一个诚实的印象。技巧二：反思亦创新。总结的主要内容是反思，有问题不怕，但一定要有切实的解决方案才行。如果你能做到拾遗补缺，有创新的内容体现，则是一篇最严密的总结了。技巧三：表扬亦批评。在总结中可以进行适度的褒贬和自我评价，准确地评价自己的长处，不要忘记提提上司的关心培养对个人成长的重要，同时把短处也摆在明处，希望上司和同事多多帮助加以改正。技巧四：知己亦知彼。总结的内容一定要做到心中有数，总结中的关键是要有重点，特别是上司关注的问题一定要详细具体，因为一篇泛泛而谈的总结的结局往往是束之高阁。技巧五：瞻前亦顾后。写总结时不要忽略细节，尤其是一些重要事情的细节，通过细枝末节的叙述或描写会让上司的关注度提高许多，也容易让其明白：“哦，他是做了不少工作的。”个人工作总结写作工作总结文字表述的要求 1、要善于抓重点 总结涉及本单位工作的方方面面，但不能不分主次、轻重、面面俱到，而必须抓住重点。什么是重点？是指工作中取得的主要经验，或发现的主要问题，或探索出来的客观规律。不要分散笔墨，兼收并蓄。现在有些总结越写越长，固然有的是执笔人怕挂一漏万，但出有的是领导同志怕自己所抓的工作没写上几笔就没有成绩等等，造成总结内容庞杂，中心不突出。 2、要写得有特色 特色，是区别他事物的属性。单位不同，成绩各异。同一个单位今年的总结与往年也应该不同。现在一些总结读后总觉有雷同感。有些单位的总结几年一贯制，内容差不多，只是换了某些数字。这样的总结，缺少实用价值。陈云同志在50年代就强调：总结经验是提高自己的重要方法。任何单位或个人在开展工作时都有自己一套不同于别人的方法，经验体会也各有不同。写总结时，在充分占有材料基础上，要认真分析、比较，找了重点，不要停留在一般化上。 3、要注意观点与材料统一 总结中的经验体会是从实际工作中，也就是从大量事实材料中提