课件：中国BPH临床诊疗指南李院长.ppt

前列腺增生症（BPH）临床诊疗指南,昆明医学院第二附属医院,李炯明 教授,一、病因,1、年龄 腺体增生一般发生在50岁以后 2、雄激素（双氢睾酮）的作用,睾酮 双氢睾酮 腺体及间质增生,5还原酶,二、病理生理改变,1、膀胱颈及尿道受压梗阻 2、逼尿肌受损 逼尿肌不稳定 逼尿肌的收缩力减弱或无收缩 3、尿潴留 4、肾功能受损 原因：膀胱高压 膀胱输尿管返流,三、临床表现,1、膀胱刺激症状 尿频 尿急 憋尿困难 急迫性尿失禁 2、排尿梗阻症状 尿线变细 排尿等待 排尿不尽 排尿费力,以上症状统称为LUTS症状。,三、临床表现,3、并发症 尿潴留（急性、慢性） 血尿 尿路感染 膀胱结石 肾功能损害 其它并发症： 膀胱憩室 痔 腹股沟疝,四、诊断,1、年龄 一般在50岁以后 2、临床表现,国际前列腺症状评分表 (I-PSS),I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 2035分,四、诊断,2、临床表现 3、体格检查 下腹部能否触及充盈膀胱 直肠指诊 4、实验室检查 尿常规（推荐） 血清PSA，正常值4ng/ml（推荐） 影响因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿管、直肠指诊或前列腺按摩。,四、诊断,5、影像检查 超声检查（推荐） 测定前列腺体积（ml） 公式：前后径左右径上下径0.52 了解膀胱及上尿路有无积水、扩张、结石、占位病变等 测定膀胱残余尿 经直肠超声的准确性更高 IVU（可选择） 6、尿流率（推荐） 7、尿动力学检查（可选择） 8、尿道膀胱镜检查（可选择）,五、鉴别诊断,1、尿道狭窄 2、神经源性膀胱排尿功能障碍 3、前列腺癌 4、膀胱肿瘤,六、治疗方法,（一）、观察等待 1、推荐意见：轻度下尿路症状(I-PSS评分7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 接受观察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关合并症。,六、治疗方法,（一）、观察等待 2、观察等待的内容 ： 患者教育 BPH疾病相关知识 生活方式的指导 3、随访： 观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访内容为初始评估的各项内容。,六、治疗方法,（二）、药物治疗 1、1受体阻滞剂 松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。可选择的药物有：坦索罗辛（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）、竹林胺。 2、5还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效较好 非那雄胺 推荐 依立雄胺 推荐,六、治疗方法,（二）、药物治疗 3、联合治疗 适合于具有临床进展高危性的患者 1受体阻滞剂+5还原酶抑制剂 推荐 4、中药与植物制剂 疗效还待进一步探讨,六、治疗方法,（三）、外科治疗 1、适应证： （1）重度症状（IPSS19分） （2）下尿路症状已明显影响生活质量 （3）绝对适应证 . 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) . 反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效 . 反复泌尿系感染 . 膀胱结石 . 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害),六、治疗方法,（三）、外科治疗 1、适应证： （4）BPH合并 膀胱大憩室， 腹股沟疝， 严重的痔疮， 脱肛,2、外科治疗方法,（1）、腔内泌尿外科手术 经尿道前列腺电切术（ TURP ） 推荐 (体积 80ml ) 经尿道前列腺切开术 （TUIP） 推荐 (体积 30ml;无中叶增生 ) 经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 推荐 (凝血功能较差;体积较小) 经尿道前列腺双极电切术（PKRP） 推荐 (冲洗液为生理盐水) 经尿道钬激光剜除术 推荐 (术后留置导尿时间短) 经尿道激光汽化术 推荐 (远期疗效有待研究),经尿道前列腺电切术（ TURP ）,经尿道前列腺钬激光汽化术,2、外科治疗方法,（2）、开放手术 推荐 (体积 80ml; 合并症 ) 耻骨上前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 耻骨后保留尿道的前列腺切除术,2、外科治疗方法,（3）、其它微创治疗,经尿道微波热疗(TUMT ) 可选择 (部分缓解症状) 经尿道针刺消融术(TUNA) 可选择 （不作为一线治疗） 前列腺支架 可选择 （只适用于高危患者） 经尿道前列腺气囊扩张 不推荐,李炯明，教授、硕士研究生导师。 中华泌尿外科学会全国委员 中华泌尿外科学会结石组全国委员 中国医师协会泌尿外科分会全国委员 云南省泌尿外科学会主任委员 国际泌尿外科学会会员 欧洲泌尿外科学会会员 国际腔内泌尿外科学会会员 中国泌尿系结石诊疗指南编委 中国肾脏鹿角形结石诊疗指南编委 中华腔内泌尿外科杂志（电子版）编委 中国男科学杂志编委 国际腔内泌尿外科杂志中文版编委 现代泌尿生殖肿瘤杂志编委 医学参考报编委 参与编著中国泌尿系结石治疗学,从事泌尿外科临床、科研及教学工作20余年，先后主持和参与科研项目10余项，荣获云南省科技进步一等奖1次、三等奖6次，发表科研论文近60篇。,教师学术背景介绍,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和