《认知及认知障碍》PPT课件.ppt

常见心理障碍,浙江省心理卫生协会理事长 杭州市第七人民医院院长 赵国秋 tel:85121532 85121109 85126501 email: ,tel:85121532 85121109 85126501 email: ,常见心理障碍,心理活动,情,知,意,常见心理障碍,认知及认知障碍,意志行为及意志行为障碍,情感及情感障碍,常见心理障碍,认知及认知障碍,感知觉及其障碍,思维及思维障碍,注意及注意障碍,记忆及记忆障碍,智能及智能障碍,常见心理障碍,客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生的对事物个别属性的反映（如形状、颜色、重量、气味）。,感觉,感知觉及其障碍,常见心理障碍,感觉,正常感觉按刺激来源分,外部感觉,本体感觉,内部感觉,常见心理障碍,客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物的整体反映。,知觉,常见心理障碍,映象：感知过程中，外界客观事物在脑中出现 的成像称之。 表象：以前感知过的事物在头脑中再现时的形象。在心理活动中，介于感知活动与思维之间，由感性知觉到理性思维，由映象到具体概念的过渡。,映象与表象,常见心理障碍,映象与表象,常见心理障碍,感觉过敏：对外界一般强度刺激的感受性增加。 感觉减退：对外界一般强度刺激的感受性减低。 感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相 反的异常感觉。 内感性不适：身体内部产生各种不舒适的或难以忍受 的异样感觉（挤压、虫爬样等）。,感觉障碍,常见心理障碍,错觉：对客观事物歪曲的知觉。错听、错视。 感受性错觉外界刺激强度较弱，周围感受器病变，大 脑感受器功能变化产生。如黑暗中，说话 声低、疲劳入睡，刚醒时。 情绪性错觉情绪高度紧张，焦虑，恐惧或期待时出现。 如杯弓蛇影、草木皆兵。 心因性错觉主观想像或暗示下产生，如天空彩云，当 作飘游的仙女。,知觉障碍,常见心理障碍,幻觉：虚幻的知觉。 按涉及的感觉器官不同分： 听幻觉(评论性幻听，命令性幻听，争论性幻听) 视幻觉 嗅幻觉 味幻觉 触幻觉 内脏性幻觉 前庭幻觉体验到身体不能保持平衡 运动幻觉处于静止状态时感到身体在运动,知觉障碍,常见心理障碍,按幻觉的结构和性质分为： 原始性幻觉：（元素性幻觉，要素性幻觉或不成形幻觉） 真性幻觉：外在空间，直接感官感知。 不完全性幻觉：假性幻觉（伪幻觉） 精神性幻觉（概念性幻觉） 思维化声（思维鸣响，思维回响） 读心症（产生内心被揭露感） 强迫性幻觉。,知觉障碍,常见心理障碍,异同点 假性幻觉：脑内异已的声音，说出了异已的思想； 精神性幻觉：脑内无声语言，表达自己的思想，但失控制能力； 思维化声：脑内自己的思想，说出了自己的思想； 读心症：脑内异已的声音，说出了自己的思想； 真性幻听：外界异已的声音，说出了异已的思想。,知觉障碍,常见心理障碍,按幻觉出现的附加条件分： （1）功能性幻觉（机能性幻觉）； （2）反射性幻觉； （3）心因性幻觉； （4）入睡前的幻觉； （5）阴性幻觉。 与自身有关的幻觉： （1）幻肢； （2）自体幻觉。,知觉障碍,常见心理障碍,对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但对诸如大小、形状、颜色、距离、空间位置等个别属性或某些部分产生错误的感知。,感知综合障碍,常见心理障碍,常见： （1）空间感知综合障碍：视物显大症，视物显小症，视物变形症，视物 错位症。 （2）时间感知综合障碍：对时间快慢出现的不正确的知觉体验 （3）运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验， 感到运动的物体静止了，静止的物体快速运 动,如舞台表演人员僵住了。 （4）非真实感：对周围环境真实性的感知综合障碍。 （5）体形感知综合障碍：窥镜症,感知综合障碍,常见心理障碍,人脑对客观事物间接的概括的反映。映象经分析、比较、综合、抽象、概括形成概念。,思维,思维及思维障碍,常见心理障碍,正确思维必须符合形式逻辑的四个基本规律： 同一律整个推理过程中，概念必须前后一致，不能出现 概念转换。 矛盾律同一时间，同一地点，二种相反要领不可能都对。 排中律二种矛盾的判断只有一个是真的，另一个必定是假 的，不可能有第三种情况存在。 充足理由律任何一种具有真实性的思维，都应当是有根据 的。,思维,常见心理障碍,正常思维的特征 目的性 实践性 具体性（真实性） 正确性（逻辑性） 有效性（实际性）,思维,常见心理障碍,思维联想障碍：联想速度、数量、结果、表现形式 思维速度和量的异常： 思维奔逸（意念飘忽）：联想加快，可有随境转移、 音联、意联。 思维迟缓（思维抑制）：联想速度变慢。 思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。,思维障碍,常见心理障碍,思维联想连贯性异常 思维松弛（思维散慢）：缺乏主题，上下段缺乏联系。 思维破裂：概念之间联想断裂，缺乏内在联系，重者词 语杂伴。 思维不连贯：在意识障碍基础上，联想杂乱，语句片断。,思维障碍,常见心理障碍,思维障碍,思维联想途径的异常（1） 病理性赘述：思维迂回曲折，联想枝节过多，进行速度缓慢。 思维粘滞：联想不易展开，思维明显惰性。纠缠同概念 上停滞不前。 思维中断（思维阻滞）：思维过程突然停顿，感到脑子一 片空白，表现说话突然停顿，片 刻又重复说话。 病理性简述：联想过分简单，走捷径，省去许多中间环节 的概念，反映思维抑制或贫乏。,常见心理障碍,思维障碍,思维联想途径的异常（2） 持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者 提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。 重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受损害， 表现说话时多次重复句话最未的几个字或词。 刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念 相对较少，表现机械地、刻板地重复一些没意义的 词或句子。 模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。,常见心理障碍,思维障碍,思维自主性的异常 思维插入（思维塞入，被强加的思维）。 思维云集（强制性思维）：脑内突然涌现一连串联想，是 不由自主地出现，有时觉得是 别人强加他人，自己不能控制。 强迫观念（强迫性思维）：脑中反复不自觉的出现同一内容 的思维。 思维被夺，思维阻滞，思维被广播。,常见心理障碍,强迫思维，强制性思维和内向性思维的区别,思维障碍,常见心理障碍,思维障碍,思维逻辑障碍,象征性思维：概念转换，以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解。 语词新作： 逻辑倒错：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇果怪，不可理解。 诡辩症：以日常生活中无意义琐事为主题，发表无实际意义，无具体目标的长篇大论，形式上合乎逻辑，推理正确，但内容空谈，明显违背思维的现实性和目的性（即缺乏实效的空调议论），与正常人诡辩不同，后者有某种特殊的目的。 矛盾观念（矛盾思维，对立思维）：往往指同一时间脑中出现二种相反的，矛盾的对立的概念，互相抗衡而相持不下，患者无法判断哪对哪错。,常见心理障碍,思维内容的障碍：妄想、类妄想观念和超价观念,思维障碍,妄想的定义病理性的歪曲信念。 妄想的特点：与事实相违 坚信不移； 与文化、宗教信仰等社会背景不相适应 此外,妄想不为任何集体成员所共有，具有个人独特 性，但其内容则因文化背景和个人经历而有所差别。,常见心理障碍,思维障碍,误解：正常情况下，由于原因不明，或者判断错误，以致对客观事物产生 错误的理解。误解通过实践的验证，能够得到纠正。 偏见或成见：正常人由于对客观事物的认识不足，根据有限的或不正确 的信息，并受到某些情感因素的影响，形成刻板印象或先入 为主的思想，或过度概括，对客观现实产生偏于一面或一成 不变的看法。偏见与成见可通过说服教育或亲身经历而得到 纠正。 迷信思想：指对占卜、风水、相面、鬼神的信仰，泛指盲目的偶像崇拜。 在缺少文化、缺乏信息交流与交通闭塞的偏远地区，由于对某 些自然现象认识局限性，判断推理错误，形成错误的结论。这 种迷信思想一般为某一文化群体中的许多人所共有，其产生明 显地受到社会文化因素的影响，随着知识掌握，通过教育和生 活经验的积累，可以纠正。,妄想与下列正常思维形式区别（I）,常见心理障碍,思维障碍,妄想与下列正常思维形式区别（II）,超价观念（优势观念）：由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导 地位的观念，这种观念一般都是以某种事实作 为基础，由于强烈情绪的存在，病人对某些事 实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，表 现偏激、偏爱、偏恨，明显影响其行为及其他 心理活动，且不受来自反面意念的干扰，也不 被同一类文化状态的大多数人所接受，它的形 成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推 理的错误。 类妄想性幻想：病人处于幻想世界中，思维内容带有浓厚的想像色彩， 其性质可以是夸大，被害或其他形式，它的形成有一定 情感或意向背景，如为满足某种愿望，引起别人注意等 ，病人对其内容也信以为真，但常随着周围人态度或暗 示而发生变化。,常见心理障碍,妄想的分类(I) 按起源及其与其他心理活动的关系分： 原发性妄想:直接产生于大脑的某种病理变化，突然发生，坚信不移， 非常显著；与感知、情绪等心理活动无关，找不到心理学 原因：妄想内容与既往经历、当时现实处境无关。 继发性妄想：指继发于其他心理过程的妄想。出现前有其他心理活动 常，妄想的产生是对其他原发障碍的解释和说明。如幻 觉（“害他被害，“贬低”自责妄想），内感性不适 （疑病妄想）、被动体验（思维云集、思维插入、思维被 夺影响妄想，附体妄想)，记忆障碍（被窃妄想）、智 能障碍、情感障碍（夸大、罪恶妄想），意识障碍（后 遗性妄想）等。,思维障碍,常见心理障碍,妄想的分类(II) 按结构分： 系统性妄想：指在内容上前后相互联系，结构严密的 一类妄想。 非系统性妄想：指妄想结构松散，片断零乱，前后矛 盾，漏洞百出，内容往往较少，形象 具体，缺乏严密的逻辑推理。,思维障碍,常见心理障碍,妄想的分类(III) 按妄想的内容分： 1)关系妄想（牵连观念，援引观念）：将环境中与他无关的事物都认为 是与他有关。 2)被害妄想:（迫害方式可背后议论、诽谤和造谣中伤、放毒）。 3)影响妄想（物理影响妄想，被控制感）：坚信自己的心理活动与行 为受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制。 4)释义妄想（特殊意义妄想）：指对外界发生的事物赋予特殊的意义。在事物的映象与病人理解的意义之间毫无联系，病人作解释后他人也不能理解，从而与象征性思维不同。如天上乌云滚滚，说预示着股市会暴跌；桃花盛开，说明他今年鸿运高照，会发大财。 5)被窃妄想（损失妄想）。,思维障碍,常见心理障碍,妄想的分类(III) 按妄想的内容分： 6)嫉妒妄想 7)附体妄想（着魔妄想） 8)变兽妄想（化变妄想）：坚信自己发生了生态的变化，变成了 禽、畜、兽及其它动物，或非生物性 物质，常常伴有相应的行为变化。 9)夸大妄想：(含发明妄想、财富妄想、“改革”妄想。) 10)钟情妄想 11)非血统妄想 12)赦免妄想 13)罪恶妄想（自罪或自责妄想）,思维障碍,常见心理障碍,妄想的分类(III) 按妄想的内容分： 14)疑病妄想（含动物寄生妄想） 15)虚无妄想（否定妄想） 16)贫穷妄想 17)被洞悉感（内心被洞悉感或思维被揭露，思维扩散，思维被广播） 18)后遗性妄想：指在躯体疾病急性期产生幻觉、妄想等病理体验， 当急性期过去后,体温恢复正常，症状逐渐改善， 但对当时的幻觉、妄想内容仍坚信不移。,思维障碍,常见心理障碍,妄想的分类(III) 按妄想的内容分： 19)感应性妄想：指与精神病人生活在一起的某一人或一些人，受到病人妄想观念的影响后，也对此妄想内容坚信不移。 20)扮演妄想：病人感到周围环境中的一切都是不真实的，不能确定的，好像是有人故意安排，表演给自己看的，人们都像舞台上的演员扮演着不同的角色。此妄想涉及感知、思维、环境意识等多种心理过程的异常。 21)其他尚有：追踪妄想（被跟踪妄想）、再生转世妄想、发明妄想、否定妄想（虚无妄想）、妊娠妄想、永生妄想等等。,思维障碍,常见心理障碍,妄想的分类(IV) 与其他心理活动相关的思维障碍： 妄想性知觉 妄想性情绪（妄想性心境） 妄想性回忆 双重身份错觉（冒充者妄想：Capgras delusion） 替身错觉（Frego1i妄想） 独语症 内向性思维,思维障碍,常见心理障碍,定义：精神活动对一定事物的指向性。 分类：被动注意（不随意注意）由外界刺激 引起的定向反射； 主动注意（随意注意）既定目的的注意。 特性：1、注意的广度（注意的范围）； 2、注意的稳定性； 3、注意的集中性； 4、注意的分配和转移（注意的选择性）。,注意,注意及注意障碍,常见心理障碍,常见 1、注意增强：为主动注意增强。 2、注意焕散：主动注意不易集中，注意稳定性分散。 3、注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广 度和稳定性显著下降。 4、注意转移：被动注意的兴奋性增强，注意稳定性 降低，注意对象不断地转换。 5、注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意明显减弱。,注意障碍,常见心理障碍,指既往事物经验的重现。 记忆包括：记识、保持、再识及回忆四个基本过程。,记忆及记忆障碍,记忆,常见心理障碍,分类： 根据时间长短记忆分： 瞬间记忆（2秒）；短记忆（2秒到1分）；长记忆（大于1分钟）； 近记忆、远记忆。 根据记忆材料有无意义或联系的性质分： 意义记忆和机械记忆。 根据材料的内容分为： 运动记忆、情感记忆、词记忆和形象记忆。,记忆,常见心理障碍,常见 1、记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退。 2、遗忘症：为回忆的丧失。 1）完全性遗忘：一段时间的全部经历的记忆丧失。 2）部份性遗忘（界限性遗忘）：对部分经历或事件 不能回忆。,记忆障碍,常见心理障碍,按遗忘发生的时间阶段可以将遗忘分为： 顺行性遗忘 逆行性遗忘 进行性遗忘 后发性遗忘 局限性遗忘 心因性遗忘,记忆障碍,常见心理障碍,记忆障碍,记忆增强：对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。 错构症：记忆错误，对过去经历的事物，在发生时间、 地点、情节上出现错误回忆，并坚信不移。 虚构症：是记忆错误的另一类型，以一段虚构的事实来 填补他所遗忘的那片段经历。其内容可以很生 动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。 遗忘综合征：当严重记忆减退、错构、虚构及严重定向 障碍组合在一起时，又称作柯萨可夫综合 征（Korsakov syndrome)。,常见心理障碍,虚构与错构区别 错构是“记忆的错觉”，经历中曾存在； 虚构是“记忆的幻觉”，经历中从未有过。 错构坚信不移，每次叙述都一样； 虚构内容则变化不定，甚至记不起来。,记忆障碍,常见心理障碍,似曾相识症：新感知的事物有似曾感知过的体验，有一种熟悉感， 属认知错误。如：新地方似旧地重游，陌生人似见过， 新接触东西出现熟悉感。 视旧似新症：对早已熟悉的事物感到陌生，与认知障碍有关。 重演性记忆错误：指对一段时期生活经历的似曾相识症，如初住院 的，认为原在这里住过院。 潜隐记忆：已遗忘的东西在记忆中重新出现，认为是全新的发现， 如把在别人那里或书本上获得的知识和见解，忘记了来 源与出处，当作自己的独创而最先提出来的。,记忆障碍,即智力，是一种复杂的综合精神活动功能，是运用既经获得的知识和经验，解决新问题，形成新概念的能力。合记忆、计算、常识、理解、分析、判断和想像能力，其核心成分是抽象思维能力。,智能及智能障碍,智能,常见心理障碍,遗传决定论 环境决定论 遗传和环境相互作用论,常见心理障碍,智能,智力发展学说,精神发育迟滞 智能减退 假性痴呆 抑郁性假性痴呆,常见心理障碍,智能障碍,分 类,1.精神发育迟滞：又称智力低下，指个体发育成熟前（18 岁），由于各种原因造成大脑损害或功 能障碍，致使智力发展低于正常同龄儿 童水平。 2.智能减退：个体发育成熟后，原充分发展的智力下降，若 在意识清晰状态，出现全面的智力衰退，则称 痴呆。,常见心理障碍,智能障碍,常见心理障碍,根据智能损害严重程度分： 1）轻度痴呆：近记忆、学习新知识、工作效率均下降。 情感偏淡。 2）中度痴呆：记忆下降明显，远记忆也及，可能有错构、虚构、 定向障碍、迷路、抽象思维能力明显下降，不能 掌握新知识，已学的也丧失。人格改变，情感欣 快、脆弱、幼稚。 3）严重痴呆