外科基础——无菌原则及消毒铺巾讲解.ppt

外科基础操作,无菌技术、消毒铺巾,无菌原则,减少医源性感染的最重要措施 医生也曾是杀手！ -医源性感染不仅限于病人而且包括医护人员，比如SARS、艾滋病毒、乙肝病毒的传染。 -各种侵入性操作、手术等，在对机体造成损伤的同时，给微生物的入侵提供了便利条件。 300%的死亡率！,设备方面：口罩、帽子、手术衣、消毒器械 技术方面：无菌操作技术 制度方面：污染管理 （注意：消毒设备陈旧，措施落实不到位，如洗手、物品及消毒剂过期，也可能导致医源性感染）,无菌原则运用,我们与医生在手术过程中，都必须严格遵守无菌操作规程，否则已建立的无菌环境、已灭菌的无菌物品，仍有受到污染和引起伤口感染的可能，有时可因此而使手术失败，甚至危及病人生命。手术台上的无菌原则是整个手术的无菌术，术中如有违反无菌原则者，必须立即纠正。,无菌管理 无菌区域 无菌区和非无菌区 无菌物品 无菌物品和非无菌物品 总原则：无菌接触无菌，非无菌接触非无菌,手术无菌操作前准备 保持操作环境清洁 定期消毒，操作前半小时须停止扫地、更换床 单等工作，减少走动，避免不必要的人群流动 穿戴整齐，口罩须盖住口鼻、最好用一次性口罩，口罩应每4到8小时更换，一经潮湿细菌易于穿透，应及时更换！ （穿戴无菌手术衣）,操作中应注意： 管理无菌区 分清无菌区和非无菌区 严禁跨越，未经消毒的物品不可触及无菌物品或不可跨越无菌区域 操作者与无菌区保持一定距离 切勿对着无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等,取用无菌物品 严禁跨越非无菌区 应面向无菌区 一经取出不得放回 取物钳和操作钳不得混用 怀疑已污染的物品应更换或重新灭菌 （如何从消毒杯中取用无菌物品） （如何开无菌物品的包装）,严禁混用无菌物品 专人专用，一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染 宁可浪费，不能节省 注意动作幅度 保持手在无菌区域内活动 不能有夸张的大幅度动作,无菌操作技术 洗手 七步洗手,外科洗手 修剪指甲，更换洗手衣，戴口罩、帽子 普通洗手 刷手 浸泡消毒液,穿手术衣 面向无菌区，不能触碰非无菌物品 先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带,-戴无菌手套 取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手 套外面。对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方 并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手 指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手 指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然 后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部 翻转包盖于手术衣的袖口上。,操作者的无菌区和非无菌区,手,胸部,上腹,前臂,未消毒区,肩部,上臂,背部及中下腹,（不能跨越无菌区）,无菌姿势,污染管理 垃圾分类 一般垃圾 医疗废物 锐器,整理器械 清洗、清点、打包 清理操作环境 清理污物 再次消毒,四个“一样”,医者的职业精神： 有人无人一个样 有无检查一个样 工作忙闲一个样 条件好差一个样,消毒,一切有创操作的第一步！ 消毒方式 药液消毒 碘伏：组织刺激弱，可消毒粘膜，无需脱碘 碘酊：组织刺激强，不能消毒粘膜，需脱碘 酒精：消毒能力较差 新型快速消毒液：方便，可能存在组织损伤,气体消毒 消毒彻底，应用于器械灭菌 高温高压蒸汽灭菌、特殊灭菌气体 紫外线灭菌 器械、手术室 灼烧消毒 灭菌最彻底，只能消毒耐高温器械,消毒区域 消毒范围的一般原则 穿刺、小切口：拟定穿刺点、切口周围5-10cm 复杂操作、手术：切口周围15cm 宁大勿小！,手术消毒范围,膀胱截石位,消毒原则 先消毒清洁需求度较高的区域，再消毒清洁需求度较低的区域，最后消毒污染区域 范围要够宽 已消毒外周的棉球/纱布不能再消毒中央 反复消毒2-3次 后一次范围不超过前一次,铺巾,外科铺巾的种类 洞巾 治疗巾 中单、大单,铺巾的原则 绝对覆盖非消毒区 覆盖消毒区的最外周 铺巾后只能由内