产科超声检查及报告规范.doc

产科超声检查及报告规范(一）一、一般产科超声检查（一）适应症1、无法开展其他三种超声检查的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，不对胎儿畸形进行筛查。2、已进行过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。（二）超声检查技术1、使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。2、检查方法：通常采用35MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查。（三）观察内容与报告书写要求所观察内容详见附录。报告书写应将所观察内容和所测量数据反映在报告中，超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况。（四）具体报告书写示范胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA胎头呈椭圆形，胎心搏动可见，胎盘附着前壁，胎盘I级，厚度约2.89cm，超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。二、常规超声检查（一）适应症1、适应于所有孕妇（包括低危孕妇和高危孕妇）。2、已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。（二）超声检查技术1、使用仪器：高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪。2、检查方法：通常采用35MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查（三）观察内容与报告书写要求所观察内容详见附录。将所观察内容和所测量数据反映在报告中，同时报告书写还至少应能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述，对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。（四）具体报告书写示范具体病例报告示范 ：医院常规超声检查报告（正常胎儿）胎儿超声测值：双顶径6.06 cm，腹围20.44cm，股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。胎儿超声结构描述：增大的子宫切面内可见胎儿回声，胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐连续。胎儿心脏：四腔心切面可显示，左、右房室大小基本对称。胎儿心率145次/分，心律齐。胎儿四肢部分切面可见。胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见，胎儿双肾盂未见分离。胎儿脐带：脐动脉2条，胎儿颈部未见U形压迹。胎盘附着在子宫前壁，厚度 2.13 cm，胎盘0级。胎儿上唇连续。超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA， 胎盘0级。胎儿超声测值：腹围 17.6cm，股骨长 4.27cm，肱骨长 4.09cm。 羊水暗区最大深度6.02cm，胎儿心率155次/分，心律齐。胎儿超声结构描述：胎位：LSA。胎儿头面部：各断面扫查胎儿头端均不见胎头圆形光环，仅显示轮廓不规则的团块状强回声，不能显示脑组织，可见双眼，外突呈蛙眼状改变，眼眶以上颅骨缺失。胎儿上唇连续。超声提示：宫内妊娠，单活胎，LSA， 胎盘0级。胎儿颅脑声像改变提示无脑畸形，建议行系统胎儿超声检查。三、系统超声检查:在有条件的医疗机构，我们建议每个孕妇在1824周都进行一次系统胎儿超声检查，如有下述情况者，更应进行此种超声检查。（一）适应症1、适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查；2、35岁以上的高龄孕妇；3、生育过染色体异常儿的孕妇；4、夫妇一方有染色体平衡易位者；5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者；6、性连锁隐性遗传病基因携带者；7、夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；9、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；10、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；11、本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。（二）超声检查技术1、使用仪器：最好使用高分辨力彩色多普勒超声仪检查，不建议用黑白超声仪进行系统胎儿检查。2、检查方法：扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。不同的组织器官结构以及不同的畸形其扫查方法各不一样，详见后。3、探头频率的选择要在穿透力和分辨力间达到平衡，原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力。46MHz有足够穿透力，在腹部检查时选用。经阴道检查需要57.5MHz或更高频率。4、检查种类不同，要求测量的数据亦不同。（三）观察内容和报告书写按照系统超声检查所规定的内容（详见附录）进行一一检查，系统超声检查对检查仪器和检查人员要求均较高，检查者应对胎儿畸形有较全面的认识，检查时要有一个清晰的思路，应掌握一定的扫查技巧和方法。我们近几年通过大量病例检查和追踪对照，积累一定的经验和思维方法，在下面具体畸形的系统检查示范中予以简单叙述。（四）具体报告书写示范具体病例报告示范1：医院系统超声检查报告（全前脑）胎儿超声测值：双顶径5.01cm，头围18.65cm，腹围13.69cm，股骨长3.93cm，小脑横径2.13cm，肱骨长3.82cm。羊水暗区最大深度6.54cm，羊水指数为18.96cm，胎儿心率145次/分，心律齐。胎位：LOA。胎儿超声结构描述：胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑内结构明显异常，前脑未分开，无大脑半球间裂，未见脑中线回声，顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声，仅可见单一侧脑室声像，前角、后角均融合一起，且明显扩张，其内为大量无回声区，可见双侧的脉络丛回声，漂浮于其中，大脑皮质明显变薄，较薄处厚约0.35cm，两侧丘脑完全融合，其间未见明显第三脑室回声，前上方未见明显的透明隔腔及胼胝体，小脑前方未见明显的第四脑室回声。小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈柱状，位于眼眶上方，长约2.31cm，在鼻子下仅可见单一菱形眼眶回声，在眼眶内可见二个细小且紧挨在一起的眼球，双眼球的直径均约0.38cm。胎儿上唇连续，但未见人中声像。超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA， 胎盘0级。胎儿颅脑结构(无脑中线，单一脑室并脑积水，丘脑融合，无透明隔腔、胼胝体、第三、四脑室等)及颜面部（喙鼻，独眼，小眼，人中缺如）改变符合无叶全前脑声像改变。建议产前咨询和脐血染色体检查。具体病例报告示范2：医院系统超声检查报告（脐膨出）超声测值：双顶径7.31cm，头围27.03cm，股骨长5.09cm，小脑横径3.23cm，肱骨长4.61cm。羊水暗区最大深度5.37 cm，羊水指数为18.38 cm，胎儿心率132 次/分，心律齐。胎儿腹部内脏：双肾、膀胱可见，胎儿双侧肾盂无分离。腹壁皮肤层回声中断，宽约4.31cm，肝脏从该处向外膨出，胎儿腹腔明显塌陷，在肝脏表面可见一层较厚的膜状强回声包绕，脐的根部膨出包块表面尚可见大小约4.173.48cm的无回声包块，包膜完整