北大妇科课件宫颈癌症

子 宫 颈 癌 （cervical cancer） 妇产科学教研室,概 况,宫颈癌发病仍居妇癌榜首 世界范围内（2000） 50万/年 新发病例 其中 80发生在发展中国家 我国约占世界新病例数的30 世界每年约有20余万妇女死于宫颈癌. 年轻化明显, 60s 53岁 90s 42岁 美国47岁,美国发病 1.1万2004年 我国 13.15 万/1年 美国死亡0.39万2004年 我国死亡 5.3万/1年,全世界2000年宫颈癌新发病例数 (N=466,000),拉丁美洲*:77,000,*为发展中国家和地区,宫颈癌高发地区分布图 （根据1973-75, 1990-92中国死因调查）,Distribution of High Mortality of Cervical Cancer by County Mortality Survey, China,梅艳芳,李媛媛,两个因宫颈癌陨落的明星,宫颈癌的病因学研究进展,1800s: 与性行为相关 1960s-80s: 感染因子 (HSV-2) 1980s-90s: 发现HPV与宫颈癌有关 1990s-: 被确认为宫颈癌的主要病因,宫颈癌防治研究的三大突破,明确HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。 宫颈癌筛查方法的突破： (1) 薄层液基细胞学和自动阅片系统 (2) 第二代杂交捕获(HC) 检测HPV-DNA HPV预防性疫苗已获成功,子宫颈癌发病的高危因素 过早性行为. 早婚, 早育,多子女. 多性伴, 性活跃关系宻切. HPV感染（16,18型)的重要性. 丈夫精液(精胺、亚精胺) 阴道厌氧菌代谢产物(正丁酸).,组织发生与发展,多数宫颈癌起源于宫颈移行带 病理 80%85鳞癌，15%20%腺癌,正常子宫颈上皮的生理变异 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮 两者交界部：宫颈外口原始鳞-柱交接部 E2水平，柱状上皮外移 E2水平，柱状上皮内移颈管 随体内E2水平变化而移位称生理性鳞-柱交接部 （squamocolumnar junction SCJ） 转化区：原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部 之间的区域。,根据细胞分化程度分 级 高分化 级 中分化 级 低分化 根据浸润癌形态分有4种类型： 外 生 型 内 生 型 溃 疡 型 颈 管 型,直接蔓延 淋巴转移 血行转移,临床分期，FIG0 （一）,0期 原位癌（浸润前癌） 期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） A 肉眼未见癌灶，仅显微镜下可见浸润癌。 间质浸润深5mm，宽度7mm A1 间质浸润深3mm，宽度7mm A2 间质浸润深3mm至5mm，宽度7mm B 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见 病变A2 B1 临床可见癌灶最大直径4cm B2 临床可见癌灶最大直径4cm 期 癌灶已超出宫颈，但未盆壁。癌累及阴道， 但未达阴道下1/3 A 无宫旁浸润 B 有宫旁浸润,临床分期，FIG0 （二）,期 癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3 导致肾积水或无功能肾 A 癌累及阴道下1/3，但未达盆壁 B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 期 A 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或 直肠粘膜 B 远处转移,FIGO妇癌委员会对宫颈癌临床分期的规定 只能在治疗前确定分期,一经确定,不能更改. 分期根据盆腔检查确定,淋巴受累,不影响分期. 术后病理结果不能改变原分期,可另作报告. 分期应由両位有经验医师同时检查后作出,必要 时在麻醉下作盆腔检查. FIGO强调,以上临床分期原则必须严格遵守.,病史及临床表现 妇科检查及全身检查 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 阴道镜检查 宫颈、颈管活检 宫颈锥切,宫颈细胞学异常或临床可疑癌 重复宫颈刮片+阴道镜检下宫颈活检 活检阴性 活检阳性 刮片（-） 刮片（+） 随访 颈管刮术及宫腔刮术 阴性（极少见） 阳性 考虑宫颈锥切 按活检结果处理 或有输卵管癌可能,（1）手术治疗 适应症：AB早期患者，无严重内外 科合并症，无手术禁忌症。 A1期： 全子宫切除术，卵巢正常者应予保留；或可行宫颈锥切。 A2期： 改良根治性性子宫切除术盆腔淋巴结切除术，卵巢正常者应予保留。,BA期： 根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术 要求保留生育能力的年轻患者 A1期：宫颈锥形切除 A2B1期、肿瘤直径2cm:根治性宫颈切除术盆腔淋巴结切除术,Type IV,连续整块切除,（2）放射治疗： 适应症： B 期患者； 全身情况不适宜手术的早期患者； 宫颈大块病灶的术前放疗； 手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治 疗。 有：腔内照射，采用后装机，放射源137Cs、192Ir 等，控制局部病灶。 体外照射，多用直线加速器、60Co等，治疗盆 腔淋巴结和宫旁组织。,（3）化疗： 适应症：晚期或复发转移的患者 新辅助化疗 放疗增敏 化疗方案：BVP、BP、FP、TP,住院号：427194，44岁，护士 伯尔定5FU化疗1疗程,化疗前,化疗后7天,预 后,与临床期别、病理类型及治疗方法有关： 早期：手术与放疗效果相近 腺癌放疗效果不如鳞癌 淋巴结无转移者，预后好 晚期病例的主要死因： 尿毒症 出血 感染 恶病质,随 访,随访时间： 第1 2年 Q3m 第3-5年 Q6m 第6年 Q1年 随访内容： 临床检查 定期胸透 血常规检查,预 防,1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚、少育， 2.重视高危因素及高危人群，已婚妇女警惕异常阴道出血，及时就医。 3.积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生。 4.定期开展宫颈癌的普查普治，每1-2年一 次，做到“三早”。,结 语 子宫颈癌是可以预防的. 宫颈癌可以早期发现,早期确诊,早期治疗的. 宫颈癌的治疗手段是多样的,效果是良好的. 多数子宫颈癌是可以治愈的. 子宫颈癌是可以被消灭的.,Class is over!,2.宫颈鳞状细胞癌形成过程（病理） a.宫颈鳞状上皮不典型增生癌前病变 b.宫颈原位癌 c.宫颈浸润癌 80-85鳞癌，15%腺癌。,早期常无症状、无明显体征 症状：阴道出血 阴道排液 晚期症状,点击看大图,根据临床分期、患者情况而定 将： 不典型增生、原位癌 （CIN） 浸润癌 处理方法用表介绍，如下：,轻度非典型增生随访 中度非典型增生激光冷冻电熨锥切 活 妊娠期随访至产后6周 检 重度非典型 重复活检 阳 增生或原位癌 有生育要求激光或锥切 性 无生育要求全子宫切除 镜下早期浸润癌