麻醉医生常见不规范细节.doc

麻醉医生常见不规范细节麻醉前1、术前未访视病人。忘了签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门口了再签。2、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发现病人其它伴随疾病和潜在危险。因而未准备急性发作时需要的药品。3、.麻醉前访视不看辅检结果。4、择期全麻病人不测体重。5、起码的监测和抢救用具不是触手可及。6、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属。7、术前不检查麻醉机,麻醉药等,没有换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱.8、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道。9、全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。10、没检查喉镜,使用时候发现没电；或灯泡破损。11、抢救药品不齐全,或过了效期。12、没意识困难插管和困难插管时应急准备。13、患者入室后，接了监护仪，有时为省事只接血氧饱和度，和血压，别的如心电图等不接。14、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；15、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。其实我们做麻醉，谁说了都不算，不是我们麻醉医生说了算，也不是外科医生说了算。什么说了算？原则或者说是病情说了算。麻醉中1、无菌观念不强，表现在：、使用全麻包插管过程中，把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。、使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。、颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不够。、配药不规范，不按无菌操作处理。、臂丛、颈从和椎管内麻醉过程中消毒不规范、消毒后不铺无菌单，消毒范围随心所欲。、呼吸回路不经消毒，反复使用。、做有创操作前经常都是不洗手的。、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。、气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复使用。、三通加药不回抽，莫非氏管加药不用酒精或碘棉签消毒。、抽药安瓿不消毒。、放药的盘子无遮盖。、麻醉插管后，镜片不消毒，有的直接用水冲一下完事。、注射操作完后未用消毒棉球压迫操作点。2、有的病人术中可能有需要用麻黄素，阿托品。事先不按常规抽好备用。3、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，而乱扔乱放。用完了的安瓿未保留至手术结束。4、链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少量也没有什么。5、吸痰时要么先吸气管插管内后吸口腔，要么分别备两个吸痰管。而且进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。且应注意正确的吸痰方法。6、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺。7、麻醉当中使的用药物配制后不粘贴标签，结果致药物使用错误。8、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。9、全麻诱导时不等药效出来就行气管插管。插管前不常规试气管导管的套囊是否漏气10、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位臵是否正确。11、术中关掉监护的报警音。12、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的针头去测平面。13、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则。14、硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管，而不是将穿刺针和导管同时退出。15、硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水，试负压时瞎打空气。穿刺成功后未躺平先注试验量。16、有平面后有时注射维持量时不先回抽，或者拼命回抽。17、硬膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了，只是用纱布擦拭外表，导管里面有没有也不管，也不用生理盐水冲洗就直接连接使用。18、腰麻时刚推完药，就任由手术医生或护士摆体位。19、对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。20、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。21、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动：手术关键操作时，不站着注视手术野。22、全麻硬膜外时，硬膜外给完了全量就急于诱导。23、为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓；24、术中发现病人的手臂过度外展，不加以干涉纠正。25、监护仪上心电图等有时出现故障，就不管了，听之任之。26、一边聊天，一边麻醉。高年资麻醉医生诱导完后转身就走了，接下来的问题都有实习生、进修生、低年制的医生处理。高年资麻醉医生对麻醉全程不闻不问。27、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝茶、抽烟等；要么就是和护士在谈空话，在手术中谈论着和手术无关的内容。28、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。麻醉不理想时滥用多种镇静剂、止痛药。29、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下，视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖子。30、全麻病人眼睛没有完全闭上，不做任何处理，不保护病人眼睛。31、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用。32、硬膜外麻醉臵管后不仔细回抽，结果导管误入血未发现，药物使用出现中毒反应。33、为了及早外送病人，大剂量使用催醒药（如呼吸兴奋药、氟马西尼、肌松药拮抗药等），结果病人一到病房，即出现严重呼吸抑制，被动抢救。34、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻醉，而用血管活性药来控制血压和心率35、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解，局部麻醉效果欠佳，立即辅用舒芬太尼针50ugivst，结果患者呼吸严重抑制，人工呼吸抢救。第二次又出现局部麻醉效果欠佳，改用舒芬太尼针30ugivst，再次出现严重呼吸抑制，继续人工辅助呼吸。第三此再次出现局部麻醉效果欠佳，接受前两次教训，改用舒芬太尼针20ugivst，依然出现呼吸抑制，再次人工辅助呼吸。此后方明白舒芬太尼针5-10ugivst足以。这前后始终没有详细阅读药手说明书和学习相关药理。36、麻醉记录单，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进行涂改。37、发生突发事件不及时报告。麻醉后1、不等病人出手术室就将监护撤掉。2、.全麻拔管后病人还没出手术室还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。3、手术完成后不测平面就送回病房。.4、全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊，和更换外出服。不详细交接班。5、搬动体位后有时不注意平面。6、在全麻术中，任由手术医师和巡回护士随意搬动病人；全麻拔管后搬动病人时候不托住病人的头部。7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把监护仪麻醉机的电源关掉。8、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收,甚至拖在地上，导致导线等损毁加速。影响麻醉工作正常开展9、监护仪导线有时候会沾上病人的血，从来没有擦过，继续给下一个人用。10、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只是简单酒精或碘擦擦用水一冲，甚至仅用水一冲了事,乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理；11、.麻醉机螺纹管没有每个病人一换，经常很多病人才换一个；12、麻醉机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多感染隐患；13、困难喉镜使用后不洗，简单酒精或碘插下，插管钳用后不洗也不消毒14、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼痛服务（acutepainservice,APS)进行管理。15、PCEA硬膜外导管固定不牢。16、镇痛泵使用方法未向病房护士和病人交待清楚。17、上个病人镇痛泵的剩余药直接给下个病人用，连延长管都不更换。18、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。麻醉中的不良习惯汇总1.手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；2.签字不及时或等病人送到手术室门口了再直接签字；.麻醉前访视不看辅检结果。3.不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。4.饱胃病人未处理即仓促麻醉。5.手术过程中擅自离开工作岗位去抽烟、喝水、聊天等，特别是椎管内或神经阻滞的麻醉。6.术前不检查麻醉机,麻醉药等,术中有变手忙脚乱。抢救用具一定要触手可及！7.病人入室后未及时做相应的心电监护，未及时发现病人隐存的问题。8.未开监测和静脉通道就注射麻醉药。9.配药时不写标签。10.硬膜外穿刺包里的两个过滤器好像永远都是多余的；11.麻黄素，阿托品不常规抽；12.病人有其他伴随疾病未准备急性发作时需要的药品.13.术中关掉监护的报警音，术中没有常规监测心电图、血氧、血压等；14.划过的安瓿颈未用碘伏擦一圈消毒再掰15.椎管内麻醉时消毒范围不够，有时连洞巾都不用16.椎管内麻醉前未洗手再带手套。17.抽药后不按无菌操作处理，安剖不及时清理，用了的注射器用完了乱扔，未用完的不放在药盘里，乱扔。18.定位未确切先穿进去,再慢慢找19.在硬膜外腔转动硬膜外穿刺针。20.未躺平先注试验量。21.负压试验时用的是空气而不是生理盐水；22.被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5min即大剂量给药。23.椎管内麻醉或神经阻滞麻醉用特别锋利的针头去测平面。24.手术完成后不测平面就送回病房.25.搬动体位后有时不注意平面.不检查气管导管26.硬膜外麻醉时候不给病人吸氧。，27.注药前没有回抽的习惯。有的地方在到达硬膜外腔先给5ml利多卡因然后臵管，仰卧后分次给剩下的10ml。28.PCEA硬膜外导管固定不牢。29.腰麻时刚推完药，就任由手术医生摆体位。30.硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管而不是将穿刺针和导管同时退出。31.麻醉时不注意手术的进程，要学会站着做麻醉。32.全麻硬膜外时，硬膜外给完了全量就诱导。33.全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；34.使用全麻包的插管过程中，很多医生都是把里面的无菌气管导管拿到患者的头右侧(麻醉医生自己顺手)，没有很好的注意无菌。35.全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊。36.现在使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少进入一点也没有什么。37.对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。38.择期全麻病人不测体重。39.全麻操作时均未带消毒手套。40.插管前未准备吸痰管、吸引器，肥胖病人不备口咽通气道。41.全麻拔管前的吸痰，很多医生都是现在嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放（应先吸气管，再吸口腔），原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。故应注意正确的吸痰方法。42.为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓。43.发现术中病人的手过度外展不加以干涉。44.双鼻导管吸氧的时候，一般都喜欢把鼻导管塞进鼻前庭中，其实只要鼻氧管的开口放在鼻前庭前就可以了。45.颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不够46.气管插管、牙垫、吸痰管