心力衰竭病人的护理（10） ppt课件

心力衰竭病人护理,慢性心衰： 基本病因和常见诱因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗、护理要点 急性心衰： 临床表现及抢救要点,主要内容,心力衰竭,定义： 各种心脏病,心脏舒缩功能障碍 负荷过重,静脉系统淤血 动脉系统缺血,是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础,心功能不全,分类：,急性心衰,慢性心衰,低排血量型,按心排量,全心衰,右心衰,左心衰,按症状体征,高排血量型,按过程,按功能障碍,收缩性,舒张性,慢性心力衰竭,基本病因,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,容量负荷（前负荷）过重,压力负荷（后负荷）过重,感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等,慢性心力衰竭,诱因,发病机制 传统血流动力学代偿机制 Frank-Starling机制前负荷 心肌肥厚：后负荷 心室肌纤维增粗心肌肥厚CO 交感神经兴奋性增强： 心肌收缩力 HR 心排血量 RAS-血管紧张素系统激活,慢性心力衰竭,慢性心力衰竭,临床表现 左心衰：肺淤血心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血压力增高 全心衰：左右,慢性心力衰竭,临床表现 左心衰：肺淤血心排量降低 呼吸困难 咳嗽：干咳 咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝 咯血：痰中带血、大咯血 心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等 少尿、肾功能损害症状： 血尿素氮、肌酐升高,慢性心力衰竭,心脏体征： 基础心脏病体征 HR、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音,慢性心力衰竭,临床表现 右心衰：体循环静脉淤血压力增高 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝颈静脉返流征（） 水肿和浆膜腔积液（较晚） 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样,慢性心力衰竭,临床表现 全心衰： 左+右,尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等 X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等 心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等 有创性血流动力学检查 CVP,慢性心力衰竭,实验室检查：,治疗目标： 改善症状 提高生活质量 阻断神经内分泌激活和心室重塑 降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命 治疗原则： 积极治疗原发病，控制诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力,慢性心力衰竭,治疗：,治疗目标： 治疗原则： 治疗手段： 1、病因治疗（1）基本病因治疗（2）消除诱因 2、一般治疗 3、减轻心脏负荷（1）休息（2）控制钠盐的摄入 4、增加心排血量 5、药物治疗,慢性心力衰竭,去除和限制基本病因和消除诱因是关键,慢性心力衰竭,一般治疗是基础 注意休息，充足睡眠 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐 消除紧张，保持良好心态 大便通畅等,慢性心力衰竭,药物治疗 利尿剂 ACEI 受体阻滞剂 血管扩张剂,标准药物,慢性心力衰竭,利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰 比其他抗心衰药更迅速改善症状 机制：抑制Na、Cl重吸收水钠潴留 静脉回流、肺淤血 前负荷 适应症：所有心衰有液体潴留证据,慢性心力衰竭,ACEI：是治疗心衰药物的基石 是标准治疗不可缺少的药物 作用机制： 抑制心肌重塑，改善预后 适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受） 应无限期、终生应用 禁忌症： 双侧肾动脉狭窄；Scr3mg/dl 高血钾；低血压,慢性心力衰竭,正性肌力药 洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHF药物 非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂 磷酸二酯酶抑制剂,慢性心力衰竭,洋地黄类： 适应症：心衰是应用洋地黄的主要适应证，但不同病因所致的心衰对洋地黄的治疗反应不尽相同。 禁忌症：肥厚性心肌病； 肺源性心脏病,慢性心力衰竭,洋地黄类： 制剂选择,慢性心力衰竭,洋地黄类： 毒性反应： 影响中毒因素： 电介质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧 联合应用其他药物致地高辛排泄率 中毒表现： 心律失常：最常见为早搏，多为二联 胃肠道症状：最早出现 神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）,慢性心力衰竭,洋地黄类： 毒性反应： 中毒的处理： 立即停用洋地黄，停排钾利尿剂 心律失常 快速性 低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠 缓慢性 阿托品，临时起搏器,慢性心力衰竭,血管扩张剂 机制：心脏前、后负荷 CO 、肺淤血 特点：目前仅用于AHF及CHF急性加重期 分类： 小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量前负荷肺淤血 小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定） 阻力血管扩张后负荷CO肺淤血 双重扩张剂：硝普钠,慢性心力衰竭,护理评估 病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况 身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 相关检查：X线、心超、电解质、血气分析,慢性心力衰竭,护理诊断 气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒,慢性心力衰竭,气体交换受损 措施： （1）休息与活动 （2）给氧 （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测,慢性心力衰竭,体液过多 措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理 （3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理 （5）皮肤护理,慢性心力衰竭,活动无耐力 措施： （1）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划 级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈活动和重体力劳动。 级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动。,慢性心力衰竭,潜在并发症：洋地黄中毒 目标：能叙述出洋地黄中毒的表