受体阻滞剂课件

受体阻滞剂治疗慢性心衰的 应用要点,心衰患病率,中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6,5年生存率：心衰肿瘤,0.9%！ 4000000！,心衰治疗模式的转变,传统治疗： 强心、利尿、扩管,以神经内分泌抑制剂为主的治疗 ACEI/ARB 受体阻滞剂 利尿剂 地高辛 醛固酮受体拮抗剂,Hunt SA ,et al. J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82;中华心血管病杂志，2007；35(12):1076-1095.,ER, extended release. Adapted from: MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;353:20012007. CIBIS-II Investigators. Lancet. 1999;353:913. Packer M, et al. N Engl J Med. 2001;344:16511658.,Followup (months),Time (days),CIBISII,比索洛尔,安慰剂,n=2647 p0.0001,Probability of survival,COPERNICUS,Survival (%),卡维地洛,安慰剂,n=2289 P0.001,Months,MERITHF,Cumulative mortality (%),安慰剂,n=3991 P=0.0062,1.0,0,琥珀酸美托洛尔,受体阻滞剂可以降低心衰死亡率,基本机制,心脏损伤,交感神经激活,1受体,2受体,1受体,心肌重构,疾病进展,-Blockers,Limit the donkeys speed, thus saving energy,适应证,所有慢性收缩性心衰、NYHA 级病情稳定以及阶段B、无症状性心衰或NYHA I级(LVEF40)的患者 在利尿剂和ACEI基础上加用 尽早、终身,慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.,适应证,症状改善常在治疗23个月后才出现。即使症状不改善，亦能防止疾病的进展 不良反应常发生在治疗早期，但一般不妨碍长期用药,禁忌证,支气管痉挛性疾病（COPD不是禁忌） 心动过缓 二度及以上房室传导阻滞(除非已安置起搏器) 有明显液体潴留,慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.,目标:清晨静息心率5560次/分,不低于55次/分,慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.,可用于慢性心衰的受体阻滞剂,慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.,受体阻滞剂的比较,美托洛尔,琥珀酸美托洛尔：作用更平稳 酒石酸美托洛尔：价格低廉,比索洛尔,1受体选择性高-对外周血管、支气管功能、糖脂代谢影响较小 半衰期长-作用平稳、依从性好 肝肾双通道代谢-剂量不受肝肾功能障碍影响,卡维地洛,优点：全面阻滞1、2、1受体-有效性高 缺点：初始治疗增加剂量时可能致体位性低血压,不良反应监测,低血压 出现于首剂或加量的24-48 小时内 首先停用不必要的血管扩张剂 可将ACEI减量，但一般不减利尿剂剂量 伴有低灌注症状则应将受体阻滞剂减量或停用,慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.,不良反应监测,液体潴留和心衰恶化（1）： 3天内增加2 kg，应立即加大利尿剂用量 慢性心衰急性加重时应注意鉴别是否与受体阻滞剂的使用有关 如有关，多发生在启用或剂量调整时 心衰轻或中度加重，先加大利尿剂和ACEI量 如病情恶化，受体阻滞剂宜暂时减量或停用,慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.,不良反应监测,液体潴留和心衰恶化（2）： 避免突然撤药。每2-4天减一次量，2周内减完。病情稳定后，需再加量或继续用受体阻滞剂 必要时可短期静脉应用正性肌力药,慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.,不良反应监测,心动过缓和房室传导阻滞： 心率低于55次min或伴有眩晕等症状或出现二至三度房室传导阻滞，应减量 停用其他可引起心动过缓的药物,慢性心力衰竭诊治指南.中华心血管病杂志.2007.35（12）：1076-95.,小结,受体阻滞剂是治疗慢性心衰的基石之一 在利尿剂和ACEI的基础上加用 起始治疗前患者需无明显液体潴留 推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和酒石酸美托洛尔 目标：清晨静息心率5560次/分 从极低剂量开始，缓慢加量 监测不良反应 告知患者重视随访，调整剂量,谢谢！,受体阻滞剂治疗心衰机制,抑制心脏和血管重构 拮抗儿茶酚胺对心肌的毒性作用 消除儿茶酚胺对外周血管的损害 上调心肌受体 减慢心率，减少心肌耗氧量，抗心律失常，降低心源性猝死的危险 部分受体阻滞剂具有抗氧化作用，清除氧自由基,短期应用明显抑制心功能 长期应用改善心功能 延缓和逆转心肌重构,Primary Outcomes of Blockers in Heart Failure,p0.0001 vs placebo,p0.001 vs placebo,p=0.0062 vs placebo,p=0.00013 vs placebo,CIBIS-II Investigators and Committees. Lancet 1999;353:9-13; Colucci W S. Circulation 1996;94:2800-6 (U.S. Carvedilol) MERIT Study Group. Lancet 1999;253:2001-6; Packer M. Circulation 2002;106:2194-9 (COPERNICUS),McMurray JJV. Lancet 2003;362 (9386):777-81 MERIT-HF Study Group. Lancet 1999;353(9169):