急性根尖周炎

（重庆医科大学附属第一医院口腔科） 唐 明,口腔常见疾病诊疗 及药物临床应用指南,内容：,急性根尖周围炎： 急性浆液性 急性化脓性 腮腺炎: 急性化脓性 慢性复发性 慢性阻塞性 流行性,根尖周围组织： 包括根尖周牙周膜，牙槽骨和牙骨质等组织。 血运丰富，修复再生力强,牙周膜内感觉神经末梢 有定位能力。 根尖周病: 指牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨 发生的疾病。,一. 急性根尖周围炎 【概述】,1) 感染 感染牙髓，多种细菌 龋齿牙髓病根尖周病,病因:,2)创伤 外伤，医源性创伤，创伤性根尖周炎 3)化学刺激 药物性根尖周炎或化学性根尖周炎 4)免疫因素 细菌及其毒素，坏死变性牙髓，治疗药物 等具有抗原性,急性浆液性 急性化脓性（急性牙槽脓肿） 根尖周肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎,根尖周病的分类:,慢性根尖周炎,急性根尖周炎,1) 浆液期（早期）- 急性浆液性 2) 化脓期（后期）- 急性化脓性（急性牙槽脓肿）,急性根尖周炎,多为慢性急发,1.急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛、自发痛、持续性钝痛，可定位 检查： 牙体/牙髓病，深牙周袋，牙冠变色， 死髓，叩痛+，根尖区压痛，松动+,【诊断要点】,2.急性化脓性根尖周炎 分三个阶段： 根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿,根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿,急性化脓性根尖周炎 1）根尖脓肿： 自发剧痛、跳痛、伸长感、叩（+）（+）、松+ 2）骨膜下脓肿： 自发剧痛、跳痛加剧，叩痛松动加重， 伴全身症状严重。 3）粘膜下脓肿： 症状减轻，根尖区粘膜隆起、波动感，全身症状缓解。,急性根尖周脓肿的排脓途径,鉴别诊断： 1.急性根尖周炎急性牙髓炎 鉴别要点： 定位/不定位，叩痛有/无， 探痛有/无，根尖区表现,2. 牙周脓肿-牙槽脓肿（根尖周脓肿）,2. 牙周脓肿-牙槽脓肿（根尖周脓肿）,【处理】,止痛， 彻底消除炎症， 尽量保存患牙并恢复其功能。 1. 应急处理： 局麻下开髓引流 建立根尖孔根管髓腔通道 脓肿切开引流,原则：,脓肿切开引流,2. 药物消炎止痛，全身支持疗法 甲硝唑等抗厌氧菌药物+青毒素等抗生素 必要时用止痛剂：如口服 （复方对乙酰氯基酚）1-2 bid 补液,散列通,3、 根管治疗 开髓引流-根管扩挫、消毒-根管充填,4、其它： 牙髓塑化治疗，尖周刮治术，根尖切除术，拔牙等等。,常用药物介绍 1.抗厌氧菌药物 （1）基本药物- （灭滴灵） 第一代硝基咪唑类药物 【用法和用量】 口服：成人 0.2-0.4g tid ，7-10天为一个疗程 静脉滴注：首次15mg /kg体重，70kg成人1g，tid 维持量 7.5mg/kg体重 tid,甲硝唑,【注意事项】 副作用：恶心，胃肠道不适，口内金属异味等 孕妇和乳期妇女禁用（大剂量有致癌、致畸倾向） 活动性中枢神经系统疾病和白血病患者禁用 血液疾病和肾功能不全者慎用 饭后服用，服药期间宜忌酒。,（2）基药补充目录药- 第二代硝基咪唑类药物。较甲硝唑疗效高、疗程短，但副作用反应发生率也较高。 【用法和用量】 口服：成人，首次2g，之后 250mg2片 ，bid； 3-4天一疗程 副作用： 头晕和胃肠不适等。 【注意事项】 同甲硝唑。,替硝唑,（3）基药补充目录药- 第三代硝基咪唑类药物。对厌氧微生物杀灭作用更强，不良反应发生率低且轻。 【用法和用量】 片剂口服：成人，一次250mg2片 ，bid；3天一疗程 儿童，每次10mg/kg体重，qd。 注射液静脉滴注: 成人，首次0.5-1g， 维持量: 0.5g bid 儿童，10mg/kg 体重 bid 副作用较小，服药期间可能出现轻度头晕和胃肠不适。 【注意事项】对硝基咪唑类药物过敏的患者禁用 脑和脊髓发生病变的患者、羊癫疯患者禁用 器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者禁用 宜饭后服用 。,奥硝唑,配用广谱抗生素(基本药物目录中），如： （1） 【用法和用量】口服 ： 成人，250500mg，tid-qid，空腹服用。 儿童，一日2550mg/kg，分34次服用。 【注意事项】 对头孢菌素过敏者禁用 对青霉素过敏或过敏体质者慎用，使用本药前须进行皮试 有胃肠道疾病史、肝肾功能不全者慎用，6岁以下儿童慎用 肾功能严重损害者应酌减用量。,头孢氨苄,（2） （羟氨苄青霉素） 【用法和用量】 口服。 成人：每日 1-4g，分34次服用。 儿童：每日50-100mg/kg，分34次服用。 【注意事项】 对本品或其他青霉素类过敏者禁用 传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细 胞白血病、淋巴瘤等患者避免使用 宜饭后服用。,阿莫西林,（3） 【用法和用量】 口服。 成人、12岁以上者：250mg，tid 7-12岁：187.5 mg，tid 1-7岁：125 mg，tid 3-12月：62.5 mg，tid 副作用主要是胃肠道不适。 【注意事项】 用药前做青霉素皮试，对本品或其他青霉素类过敏者禁用 传染性单核细胞增多症禁用 孕妇禁用 有过敏性疾病史的患者慎用 老年患者根据肾功能情况调整用药剂量与间隔时间,阿莫西林克拉维酸钾,(4) 【用法和用量】 口服（肠溶片） ： 成人，一日12g，分34次服用 儿童，一日3050mg/kg，分34次 静脉滴注（乳糖酸红霉素 注射液）： 成人，一日12g，分34次 儿童，一日3050mg/kg，分3次,红霉素,【注意事项】 常见副作用胃肠道反应，偶见乏力、黄疸及肝功能异常。 对本品及其他大环内酯类药过敏者禁用。 肝、肾功能不全者慎用。 抑菌性药物，应按一定的时间间隔给药，以保持 体内药物浓度 。 整片吞服，以免胃酸破坏而发生降效。 幼儿可服用对酸稳定的酯化红霉素 。 静脉滴注易引起静脉炎，滴注速度宜缓慢。 在酸性液中被破坏降效，一般不应与低pH的葡萄糖输液配伍 。,慢性根尖周炎X线征：,d.致密性骨炎 根尖部局限性不透射影象，即根尖周骨质增生。,二、腮腺炎,【概述】,急性化脓性 慢性复发性 慢性阻塞性 流行性,（一）急性化脓性腮腺炎 病原菌： 葡萄球菌（金色葡萄球菌、链球菌为主） 感染途径： 身体抵抗力下降，唾液减少口腔内的致病菌经导管进入腮腺 腮腺区及其附近区域的损伤、感染进入腮腺,【诊断】 病史 + 临床表现 + 检查 临床表现 ： 单侧多见 早期：轻微疼痛、肿大、压痛 晚期：持续性跳痛、肿大区域扩大、耳垂被上抬、 腮腺周围蜂窝组织炎、张口受限、 导管口明显红肿或溢脓， 伴全身中毒症状,【鉴别诊断】,【处理】,加强口腔护理：保持卫生，酸性食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。 改善全身情况：维持体液平衡 大剂量有效抗生素控制感染，如 静脉滴注青霉素800万单位，bid, 5-7天 口服头孢氨苄等 脓肿切开引流 局部理疗,脓肿切开引流： 指征-局部有明显凹陷性水肿、局部有跳痛和局限 性压痛点、穿刺抽出脓液、腮腺导管口溢 脓，全身中毒症状明显者。 切口-耳前下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角。 每天用生理盐水冲洗更换引流条。,急性化脓性腮腺炎脓肿切开引流,（二）慢性复发性（化脓性）腮腺炎 鉴别：,【处理】,儿童慢性复发性腮腺炎有自愈倾向，多在青春期后自愈。 急性发作期选用有效抗生素，如青霉素、头孢氨苄等抗感染。 症状严重者配合外敷六合丹，促进炎症吸收。,（三）慢性阻塞性腮腺炎,病因：腺体和导管内结石 导管口狭窄、主导管过细 【诊断】根据病史 + 临床表现 + 检查 中年人好发 多见单侧腮腺 腮腺反复肿胀，进食时发作或加重 腮腺轻压痛，挤压腺体有混浊粘稠分泌物从导管口流出 病程久者可扪及腮腺主导管粗硬呈条索状 X光片/腮腺造影：结石/狭窄表现（腊肠状）,【处理】,强调预防先于治疗！ 晨起和进食后按摩腮腺 保持口腔卫生，避免口内感染和上感 急性发作期选用敏感抗生素抗感染 根据病因行除结石、扩张导管口等治疗 手术治疗（导管结扎术等）,慢性阻塞性腮腺炎导管结扎术,（四）流行性腮腺炎,是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。中医称痄腮。 主要通过飞沫，少数通过手和用具间传播。 由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，在短时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。 腮腺炎在冬春季发病较多，但全年都可发生感染流行。常在托儿所、幼儿园、学校和新兵中爆发。 一次感染后可获得终身免疫，但个别抗体水平低下者，亦可再次感染。,潜伏期一般16-18天 腮腺以耳垂为中心非化脓性肿大（双侧先后/同时） 可伴多系统损害（脑膜 性腺 胰腺） 孕妇感染后，病毒可通过胎盘导致胎儿先天感染，从而引起胎儿畸症。青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。 检查： 血常规：白细胞总数不高，淋巴细胞增多明显 小便： 红/白细胞（+），淀粉酶升高,【诊断】,预防和治疗前的注意事项 小儿患病后可终生免疫。（现有变种病毒可能导致第二次患病） 1早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。告诉孩子不要与患病者密切接触。 2室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。流行行期间不要参加大型集体活动。 3接种腮腺炎三联疫苗。加强卫生知识宣传，教育孩子养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。但腮腺炎减毒活疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。 4药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。 注意：腮腺炎是一种病毒感染，经过一周到10天的时间，大部分的 孩子可以自然恢复正常。重要的是在这段时间里应注意充分的休息。补充水分和易消化的营养物质，不宜给酸性食物，以免引起腮腺局部疼痛。,【处理】 隔离 及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一 定检疫，但 在集体儿童机构（包括医院、学校）、部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。 休息，保持口腔卫生, 对症治疗 中医中药治疗 1-2周基本自愈。 不宜用利巴韦林和阿昔洛韦，抗病毒药物治疗效果不好,注意！,抗病毒药物介绍： （1） 【用法和用量】 原发性，成人：口服200mg, 5次/天，5天一疗程 急性患者： 静滴150mg/kg体重/天, 分3次，5天一疗程 【注意事项】 不良反应：贫血，乏力，血小板减少 对本品过敏者禁用 严重肝功能不全、精神异常者、2岁以下儿童慎用 口服时应补充足够的水，防止药物在肾小管内沉积 注意药物间的相互作用（如与干扰素、免疫增强剂、糖皮质激素合用，具有协同作用 ）,阿昔洛韦,（2） （病毒唑）