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文档简介

气 胸 (pneumothorax),潍坊市人民医院 孙淑青,一、定义,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙，呼吸周期内均为负压；任何原因使气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。,四、分类,1、按病因分类： 原发性 （肺部无明显病变的健康人） 自发性 继发性 （继发于肺部各种疾病基础） 外伤性 医源性,1、原发性自发性气胸 2、继发性自发性气胸,三、气体直接导致的机体功能变化,1、肺容积缩小： 气体进入胸腔产生正压 肺容积减少 肺活量减少 限制性通气障碍,2、回心血量减少 胸腔内正压 肺血管和心脏受压 回心血量减少 心搏出量减少 血压下降、心率升高 休克,3、纵隔摆动影响静脉血回流心脏，引起循环功能严重障碍 吸气相 呼气相,自发性气胸,2、按临床分类 闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸,三种气胸类型比较,五、临床表现,影响临床表现的三大因素： 1、肺部基础状态 2、气胸发生的速度 3、胸腔内积气量及压力大小,症状： 1、胸 痛 2、气 促 3、胸 闷 4、咳 嗽 5、呼吸困难 6、循环障碍时表现,体征： 气管向健侧移位 患侧胸部隆起 语颤减弱 叩诊鼓音或过清音 听诊呼吸音减弱或消失,影像学表现（气胸确诊依据） X光表现：,气胸肺压缩比例计算： 气胸压缩带距胸腔侧壁 1cm 约 25% 2cm 约 50% 2cm 小量气胸 2cm 大量气胸,六、鉴别诊断,1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2、急性心梗 3、肺栓塞 4、肺大疱 5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌等）,七、治疗,目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。,一、保守治疗 适应征：稳定性小量气胸，首发症状轻 的闭合气胸。 1、卧床休息 2、吸氧 3、止痛等对症处理 4、预防感染 5、基础疾病治疗,排气法 1、胸腔穿刺排气： 适用于小量气胸、症状轻、心肺功能好的闭合性气胸。 穿刺点：患侧第二肋间上缘锁骨中线上 （通常每次抽气不超过1000ML),2、胸腔闭式引流 适用于不稳定形气胸，呼吸困难明显、肺压缩度大、反复发作、肺部基础疾病严重患者及交通性、张力性气胸。,水封瓶闭式引流装置,负压吸引装置,3、化学性胸膜固定术 适应征：持续性或复发性气胸 双侧气胸 合并肺大疱 肺功能不全,常用粘连剂： 四环素粉针剂， 灭菌精制滑石粉，50%葡萄糖。 机理： 通过生化、物理刺激，产生无菌变态反应胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连， 防止气胸复发,4、手术治疗 开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合的气胸。,护理诊断及相关因素,低效性呼吸型态 与胸腔内积气压迫肺脏导 致的限制性通气障碍有关,护理措施,1.休息与卧位 2.吸氧 3.病情观察 4.心理支持 5.排气治疗病人的护理 健康指导,敬请收看视频,需要掌握的内容,掌握与胸腔积液有关的概念 掌握
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