抗复发治疗及愈后管理.docx

第6章 抗复发治疗及愈后管理抗复发治疗是指病人完成康复治疗程序，在临床属于已康复状态，鉴于过敏性紫癜易复发的特殊性质，每年春天在过敏性紫癜易发季节，继续到医院采取控制治疗。抗复发治疗区别于以往的简单的巩固治疗，而是严格遵循了疾病的发生发展规律，而提出的一套科学、系统的治疗方案。 针对临床结束治疗的病人，提前做好告知工作，按照程序定期需到医院做复查以及抗复发治疗，治疗周期根据复查情况； 过敏性紫癜没有完全消除需要继续配合物理治疗，辅以其他治疗技术1-3个月，过敏性紫癜将得到有效控制； 过敏性紫癜在治愈后复发率很高，主要取决于病人的生活状态、饮食习惯等作用。因此病人需随时警惕过敏性紫癜复发的情况。临床除治愈状态外，应保持有效的预后管理措施，防止过敏性紫癜复发。第1节 精神疏导心理治疗的流派很多，方法各异，但多是以疏导病人郁闷的情绪为主。解决病人所面对的心理困难与心理障碍，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善病人的非适应性行为，包括对人对事的看法，从而促进其人格的成熟，使被施治者能以较适当的方式来处理问题，以适应生活。因为心理治疗的过程主要是依靠心理学的方法来进行的，是与主要针对生活治疗的药物治疗或其它物理疗法不同的治疗方法，所以称之为心理治疗。医生要跟病人贴心，站在病人的角度去思考问题，看病不是消费，而是救死扶伤的大事；医生要善于统计全年治疗效果数据，对于没能治好的病人，要善于总结，从中发现问题。第二节 档案建立 在过敏性紫癜防治战略中选择发病学防治，采用有效的筛查方法，是过敏性紫癜病人治愈后复发情况能得以早期发现、早期诊断、早期治疗的关键。医院防过敏性紫癜战略从预约之处到初诊确定，需为病人建立健康档案，详细记录过敏性紫癜病人初诊治疗、复诊治疗情况，便于医生随时监督病人健康状况，随时调整诊疗方案。康复后期医生定期回访，跟踪1-2年时间，依据档案记录，随时为病人健康提供生活指导和临床就诊信息，降低过敏性紫癜复发概率。以下情况过敏性紫癜病人，医生应随时关注档案信息： 临床治愈后1年内，无任何复诊信息； 治疗前有多次复发记录者； 处于身体成长期的青少年、儿童病人； 有多次治疗记录病人； 使用药物控制治疗病人。第三节 动态随访 病人应该了解的过敏性紫癜复发的自我防护措施： 发现过敏性紫癜后要尽快到医院检查确诊，争取早期治疗。病程短，治疗效果相对较好，不少病人可以完全治愈。 1、去除可能的过敏原：但过敏原因往往难以确定。避免接触过敏原只能避免常见的可能过敏原。常见的可能过敏原可以通过化验寻找；家长在生活中的观察也很重要，如昆虫叮咬、花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。 2、合理膳食，改善体质：要均衡膳食，荤素搭配，素食为主，少吃肉、蛋、奶，多吃米、面、菜、水果。中医认为肉类、鸡蛋、牛奶、鱼虾、海鲜等高动物蛋白食品容易导致热体质，热性体质为紫癜发病的基础。 3、忌食辛辣食品：禁食辣椒、酒类、海鲜等刺激性食品；饮料、小食品等方便食品。4、 忌养宠物：过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。5、讲卫生：注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。6、加强锻炼，增强体质：加强锻炼是预防过敏性紫癜的好办法，可以提高机体对各种感染的免疫力，降低过敏性紫癜的复发的机率。紫癜不主张剧烈运动，正常的锻炼是可以的，如散步，跳舞，打乒乓球等活动不剧烈的运动。7、注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，保持居室内空气清新。第四节 诊疗意见过敏性紫癜诊疗具有时间长、病情易反复等症状，临床诊疗过程中，病人需要根据自身情况选择诊疗，避免病情发生变化。 一、专业、专科过敏性紫癜诊疗医院区别于大型综合性质医院，过敏性紫癜专业、专科医院在设备、技术、人才储备上都投入较大，对过敏性紫癜疾病的重视程度也较高。国家“十二五”医改规划表明，专病专治、专业机构的设立，已经成为中国未来过敏性紫癜诊疗的发展趋势 二、研究院性质诊疗机构专业致力于过敏性紫癜临床科研，已将诊疗技术成果转化工作，让最新、最有效的过敏性紫癜诊疗技术走出研究院，服务于社会上更多的过敏性紫癜病患。三、积极主动配合医生诊疗任何医院的优势诊疗都需要病人本人的积极主动配合，过敏性紫癜属于皮肤性疾病，不仅会引发多种并发症，甚至会危及性命，病人人群不可小觑，因此病人要主动就医，不让过敏性紫癜给您的生活带去困扰。四、过敏性紫癜初期是治愈的最佳时期过敏性紫癜出现各个期间症状的不同，治愈的难度也不同。一般来说，随着发病时间的增加治愈的难度会随之增加。临床数据表明，96%以上选择初期诊疗的病人，康复几率远远大于中后期病人，且不复发率最低。第5节 愈后管理 过敏性紫癜愈后管理是指运用国际先进康复理念和模式，在临床实践中提供理论上的指导，从而形成一套健全的康复诊疗体系，为过敏性紫癜提供个性化、连续性的康复治疗和愈后护理服务。实行健康档案数据管理、健康预警和提醒服务。真正做到了患者从治疗到康复的全程监护、追踪，大大降低了过敏性紫癜的二次复发几率。上海紫癜疾病研究总院是经上海卫生部门批准,严格按照国家三级专科医院标准建设,集临床治疗,预防保健,科学研究于一体的现代化专业紫癜疾病专科医院,也是上海市慈善基金会天使专项基金附属医疗机构。上海紫癜疾病研究总院秉承专病专治的办院方针,医院承担各院转送的紫癜疑难病人的诊疗工作，收治全国各地的过敏性紫癜患者。先后获得卫计委颁发的全国十佳紫癜皮肤病专科医院、“全国百姓放心十佳医院”、华东免疫细胞激活疗法临床推广基地等荣誉。在华东紫癜疾病诊疗界的泰斗“夏存养”和“胡国详”教授的带领下，医院汇集了一大批具有汇集了一批国内著名的皮肤科专家，其中包括我国皮肤性病领域的学科带头人、国家级科研项目负责人、全国紫癜皮肤医学专业委员会的负责人等。凭着几十年的实践探索，积累了丰富的临床经验，克服了多种皮肤疑难病，治愈了无数皮肤病疑难病患。 作为免疫细胞激活疗法技术临床推广基地，上海紫癜疾病研究总院已让数十万例过敏性紫癜患者受益，免疫细胞激活疗法是通过特色免疫方法阻断病变细胞的分化、增殖、侵袭，然后结合中西医治疗皮肤紫癜精髓，养治同时，强势渗透到疾病病灶，激活正常细胞增殖、分裂能力，重建人体固有免疫系统。免疫细胞激活疗法是集免疫、药物、物理、化学、生物、心理等治疗手段为一体，外治内养、个性施诊，无复发，无副作用，成为全球重点推广技术。上海紫癜疾病研究总院为严格执行国家卫生部关于在医院施行预约诊疗服务的工作意见，开通绿色服务通道，提前网上预约和电话咨询服务(4000-112-171)，避免来院排长队等候，并推崇“一人一诊室”诊疗制度，尊重患者个人资料，对患者隐私实行绝对的安全保护，让患者放心看病，舒心就医。 附录 血液学临床实验正常参考值1、 血液检查（1） 一般检查及血液流变学检查 正 常 参 考 值 项目 法定单位 旧制单位 红细胞计数 男 （4.05.5）1012/L 400万550万/l 女 （3.55.0）1012/L 350万500万/l 新生儿 (6.07.0) 1012/L 600万700万/l 血红蛋白 男 120160g/L 1216g/dl 女 110150 g/L 1115g/dl 新生儿 170200 g/L 1720g/dl 白细胞总数 成人 (4.010.0)109/L 400010000/l 儿童 （5.012）109/L 500012000/l 新生儿 (1520)109/L 1500020000/l白细胞分类 中性杆状核粒细胞 0.010.05 1%5% 中性分叶核粒细胞 0.500.70 50%70% 嗜酸性粒细胞 0.0050.05 0.55 嗜碱性粒细胞 00.01 01% 淋巴细胞 0.200.40 2040 单核细胞 0.030.08 38嗜酸性粒细胞绝对值计数 （50300）106/L 50-300/l血小板计数 直接法 (100300)109/L 10万30万/l 相差显微镜法 (160430)109/L 16万43万/l Bakers-810型测定 （147.842.2）109/L 14.78万4.22万/l平均血小板体积 显微镜检测法 8fl 8m3 正 常 参 考 值 项目 法定单位 旧制单位 Bakers-S-810型测定 7.1110.55fl 7.1110.55m3红细胞沉降率 男 015 mm/h 015 mm/h 女 020 mm/h 020 mm/h全血粘度（b）毛细管法，高切：男 5.950.70mpa.s 5.950.70mpa.s 女 5.440.80mpa.s 5.440.80mpa.s 低切: 男 7.711.11mpa.s 7.711.11mpa.s 女 6.811.60mpa.s 6.811.60mpa.s 旋转法：男 4.530.46mpa.s （在230S-1时） （在230S-1时） 9.311.48mpa.s 9.311.48mpa.s （在11.5S-1时） （在11.5S-1时） 女 4.220.41mpa.s 4.220.41mpa.s （在230S-1时） （在230S-1时） 8.371.22mpa.s 8.371.22mpa.s （在11.5S-1时） （在11.5S-1时）全血还原粘度 7.40.75 7.40.75 血浆粘度（p） 37C男 1.2290.086 1.2290.086 25C男、女 1.6400.052 1.6400.052血浆比粘度 1.650.09 1.650.09血清比粘度 1.540.08 1.540.08红细胞刚性指数 粘度法 3.510.44 3.510.44TR 值 1.0 0.70 发夹形管襻70% 异形管襻0.30 异形管襻30%管襻数目 815个/mm2管襻长度 80%以上在0.10.25mm 80%以上在0.10.25mm管襻直径 动脉端 925mm 925mm 静脉端 940mm 940mm管襻顶端高度 0.0130.04mm 0.0130.04mm管襻内血流状况 呈“线状”持续运动， 呈“线状”持续运动， 混悬均匀 混悬均匀 对温度反应 敏感 敏感对针刺反应 立即收缩 立即收缩二次出血试验 针刺出血后3min 针刺出血后3min 内自行止血 内自行止血 2min后加压不易出血 2min后加压不易出血血栓弹力图自然全血法 r值 13.52.76 13.52.76 k值 6.831.97 6.831.97 m值 40.314.62 40.314.62 ma值 50.675.63 50.675.63 m值 100.5326.55 100.5326.55全血复钙法 r值 6.221.39 6.221.39 k值 3.011.07 3.011.07 m值 30.684.84 30.684.84 ma值 51.015.85 51.015.85 m值 108.5728.42 108.5728.42 正 常 参 考 值 项目 法定单位 旧制单位 血浆复钙法 r值 5.731.51 5.731.51 k值 2.130.81 2.130.81 m值 24.574.41 24.574.41 ma值 57.557.18 57.557.18 m值 142.4938.74 142.4938.74体外血栓形成 血栓长度 17.255.23mm 湿重 0.05190.0113g 51.911.32mg 干重 0.0150.0063g 15.06.30mg 血沉方程K值 5320 5320 （二）止血和凝血的检查 正 常 参 考 值 项目 法定单位 旧制单位 毛细血管脆性试验 男 05个 05个 女 010个 010个出血时间 Duke法 13min 13min 测定器法 4.89.0min 4.89.0min阿司匹林耐量试验 （服药后2h、4h的 2h2min及 2h2min及 出血时间较） 4h2min 4h2min但 2h2min但 4h2min 4h2min 血管性假性血友病因子（VWF）(单抗酶联免疫吸附法) 1.0750.295 107.529.5%（免疫火箭电泳法） 0.9140.325 91.432.5%6-酮-前列腺素F1（ELISA法） 17.97.2ng/L 17.97.2pg/ml凝血酶调节蛋白（TM） 血浆TM抗原 2035g/L 2035ng/ml血管内皮细胞表面TM分子数 3500055000 3500055000 分子/内皮细胞表面 分子/内皮细胞表面 血小板粘附功能Salzman改良玻珠柱法 0.6250.086 62.58.6%玻球法 男 0.3490.06 34.96% 女 0.3940.052 39.45.2%血小板集聚试验（ADP浓度610-6mol/L） 最大聚集率为： 最大聚集率为： 0.3520.135 0.3520.135（ADR浓度4.510-6mol/L 第一相最大集聚率 第一相最大集聚率 可致） 正 常 参 考 值 项目 法定单位 旧制单位 双相聚集曲线 0.2030.048 20.34.8%血小板ATP释放试验加ADP3.610-6mol/L时 1.80.8mol/ 1.80.8mol/ATP释放量为： 1011血小板 1011血小板加ADR910-6mol/L时 1.70.4mol/ 1.70.4mol/ATP释放量为： 1011血小板 1011血小板加胶原0.18g/L时 ATP 1.60.3mol/ 1.60.3mol/ 释放量为： 1011血小板 1011血小板血小板中5-羟色胺（荧光光度法） 3.440.008nmol/ 6031.42ng/ 109血小板 109血小板血小板-球蛋白（血浆） （放射免疫法） 25.33.0g/L 25.33.0ng/ml （ELISA法） 16.49.8g/L 16.49.8ng/ml血小板第4因子（血浆） （放射免疫法） 3.20.8g/L 3.20.8ng/ml （ELISA） 3.22.3g/L 3.22.3ng/ml血小板凝血酶致敏蛋白血浆中 105.031.6g/L血清中 25.35.7mg/L全血中 18.03.39mg/L血小板内 89.128.26g/L 106血小板纤维连接蛋白（Fn）（ELISA法）Fn：Ag 277513mg/L 277513g/ml血小板第3因子有效性第I组比第II组延长 5s 25s 25s白陶土部分凝血酶时间男性 373.3s 373.3s女性 37.52.83s 37.52.83s简易凝血活酶生成时间 11.990.72s 11.990.72s凝血活酶生成时间 911s 911s部