特种设备作业人员考核申请表（示范文本）_第1页
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特种设备作业人员考核申请表姓 名性别男照片通信地址省市区(县) 路（街道、社区、乡）号（村）学 历高中邮政编码550001身份证号联系电话139申请考核作业种类特种设备焊接作业申请考核作业项目（代号）BW-J-D.BW-J-d.EW-Z-A.EW-Z-C是否委托考试机构办理取证手续：是 否工作简历年月日至年月日，在公司从事项目工作安全教育培训和实习情况年月日至年月日，参加组织的安全教育培训年月日至年月日，在公司参加项目（与申请考核项目一致）的实习相关材料身份证明（复印件，2份）照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）学历证明（毕业证复印件，2份）安全教育和培训证明（1份）实习证明（1份）体检报告（1份）其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人（签字）： 年月日注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
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