第八章营养教育和社区营养管理基础_ppt课件

公共营养师国家职业资格考试,基础知识,主讲教师：姜燕飞,第八章 营养教育和社区营养管理基础,第八章 营养教育和社区营养管理基础 考试要求 了解：营养教育的概述；熟悉：营养教育的实施步骤；掌握：营养教育的相关理论；了解：社区营养管理概述；熟悉：社区动员；掌握：社区居民营养与健康资料的收集和营养改善项目；了解：社区营养教育。,第一节 营养教育 考试要求 了解：营养教育的概述；熟悉：营养教育的实施步骤；掌握：营养教育的相关理论。,教材精讲 营养教育（Nutrition Education）是以改善人民营养状况为目标，通过营养科学的信息交流，帮助个体和群体获得食物与营养知识、形成科学合理饮食习惯的教育活动和过程，是健康教育的重要组成部分。,一、营养教育概述 营养教育可通过有计划、有组织、有系统和有评价的干预活动，提供人们必需的营养科学知识和技能，普及营养与食品卫生知识，使其养成良好的膳食行为与生活方式，以便在面临营养与食品卫生方面的问题时，有能力做出有益于健康的选择。,1教育对象和教育工作者 （1）营养教育的主要对象 个体。主要指公共营养和临床营养工作的对象。 各类组织机构。包括学校、部队或食品企业等。 社区。包括街道、居委会、餐馆、食品店、社区保健等各种社会职能机构。 政府部门。包括政府部门的有关领导和工作人员。,（3）将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务体系，提高初级卫生保健人员及其服务居民的营养知识水平，合理利用当地食物资源改善营养状况。 （4）利用各种宣传媒介，广泛开展群众性营养宣传活动，倡导合理的膳食模式和健康的生活方式，纠正不良饮食习惯等。,3营养教育的发展现状 发达国家的一些消费者协会、营养指导员和营养咨询师等经常通过电视、广播、出版物普及营养知识及健康信息，引导人们科学消费、揭穿虚假广告。 在日本的一些大学食堂宣传和实施三色食品的营养管理，指导学生每天掌握吃多少红的、绿的、黄的食品。当学生选好饭菜后会得到一张包含所点菜肴的价格与营养点数的饭菜账单。,我国的营养教育在近十余年中得到了快速发展，特别是对幼儿园儿童和家长的教育方面取得了明显成效。 儿童营养教学活动 家长注重食物营养 营养专家开展多层面营养宣教 其中，以教师提高最显著；食物选择及消费趋于合理。,还有不少营养专业人员开展妇女产褥期饮食行为、营养知识水平调查，对社区肥胖成人进行膳食行为干预以及高血压营养教育，都得到了良好的结果，说明社区营养教育活动对改善居民不良的膳食习惯，树立平衡膳食观念是行之有效的。,二、营养教育的实施步骤 一个完善的营养教育项目应当包括下述六个方面的工作。 1了解教育对象 目标人群主要营养健康问题深层次原因改变制订计划提供可靠依据。,2制订营养教育计划 首先确定优先项目；在此基础上确定营养干预目标。包括总体目标与具体目标；接着制订传播、教育策略以及实施计划，包括确定与分析目标人群、实施机构和人员、教育内容以及活动日程等。 评价计划也应当预先制订，包括评价方法、评价指标、实施评价的机构和人员、实施评价的时间以及结果的使用等。另外，经费预算也是制订计划不可忽略的重要内容之一。,3确定营养教育途径和资料 （1）确认是否有现成的、可选用的营养教育材料 （2）确定对教育对象进行营养教育的最佳途径 宣传途径包括个体传播、面对面交流、讲课、大众传播等。 （3）确定营养教育最适合的宣传方式 宣传方式包括小册子、幻灯、录像带、讲课等。,4教育前期准备 首先根据要求编写相关的营养教育材料，要求内容科学、通俗易懂、图文并茂。进行预试验，以便得到教育对象的反馈意见，进行修改完善。这时需要进行下列工作： （1）了解教育对象对这些资料的反映，有什么意见和要求，对宣教内容、形式、评价等有何修改意见。,（2）了解教育对象能否接受这些信息，能否记住宣传的要点，是否认可这种宣传方式，一般可采用专题讨论或问卷调查等方式了解有关情况。 （3）根据教育对象的反映，需要对教育资料的形式做哪些修改。 （4）信息如何推广，材料如何分发，如何追踪执行。,5实施营养教育计划 实施营养教育计划，包括确定宣传材料和活动时间表，让每个工作者都明白自己的任务，并通过所确定的传播途径把计划中要宣传的营养内容传播给教育对象。在教育传播的过程中，要观察教育对象对宣传材料有何反映，他们愿意接受还是反对这些新知识，如果反对，原因是什么。要按每一步骤查找原因，以便及时进行纠正。,6教育效果评价 通过近期、中期和远期的效果评价说明营养教育的效果。 近期效果即目标人群的知识、态度、信息、服务的变化。 中期效果主要指行为和相关危险因素的变化。 远期效果指人们营养健康状况和生活质量的变化。,三、营养教育的相关理论 1健康传播理论 健康传播是指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介、渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而获取、制作、传递、交流、分享健康信息的过程。,营养信息传播是健康传播的一个组成部分，是通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护、改善个人和群体的营养状况与促进健康而制作、传递、分散和分享营养信息的过程。营养信息传播理论对营养教育项目的执行和有效完成具有重要的指导作用，也是广泛开展营养与健康知识宣传教育的理论基础。,2行为改变理论 健康教育的目的是帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式，进而预防疾病、增进健康、提高生活质量。为此，需要研究人们的行为生活方式形成、发展与改变的规律，发现影响健康相关行为的因素，为采取有针对性的健康教育干预措施提供科学依据。,（1）知信行理论模式（Knowledge，Attitude and Practice，KAP） 将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程。 “知”是知识和学习； “信”是正确的信念和积极的态度； “行”是基于“知”“信”采取的行动。 该理论模式认为行为的改变有三个关键步骤：接受知识、确立信念和改变行为。,（2）健康信念模式（Health Believe Mode） 健康信念模式是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。 在这种模式中，是否采纳有利于健康的行为与下列5个因素有关： 感知疾病的威胁，感知健康行为的益处和障碍，自我效能（效能期待），社会人口学因素和提示因素。,这种理论模式直观明了，应用广泛。但在实践中，影响知识顺利转化到行为的因素很多，任何一个因素都有可能促进行为的顺利转化，也有可能导致行为形成、改变的失败。只有全面掌握知、信、行转变的复杂过程，才能及时、有效地消除或减弱不利影响，促进形成有利环境，进而达到改变行为的目的。,（3）计划行为理论 五要素： 态度（Attitude） 主观规范（Subjective Norm） 知觉行为控制（Perceived Behavioral Control） 行为意向（Behavior Intention） 行为（Behavior）,尽管该理论已经在健康领域得到大量应 用，并证实了该理论在健康领域的适用性，但由于健康相关行为特点各异，所以该理论对不同健康相关行为的预测能力也不尽相同。 另外，在运用计划行为理论时，还需要与行为本身的特点结合，从而彻底理解人们健康相关行为的发生与变化。,历年真题详解 一、单项选择题 营养教育是通过改变人们（ ）而达到改善营养状况的一种有目的、有计划的活动。辽宁省2009年11月三级真题 A生活方式 B运动方式 C饮食行为 D心理平衡 【答案】C,二、多项选择题 1下列是营养教育工作者必需掌握的知 识（ ）。江苏2011年11月三级真题 A食品学知识 B卫生学知识 C营养学知识 D预防医学知识 E临床医学知识 【答案】ABCD,2营养教育的主要对象包括（ ）。湖北省2010年5月三级真题 A政府部门和传媒 B诊所、食品店、餐馆 C部队、企业、医院 D学校、幼儿园 【答案】ABCD,三、判断题 常见的营养教育方式包括主题研讨会、各类培训班、大众传媒交流等。（ ）湖北省2010年5月三级真题 【答案】,第二节 社区营养管理 考试要求 了解：社区营养管理概述；熟悉：社区动员；掌握：社区居民营养与健康资料的收集和营养改善项目；了解：社区营养教育。,教材精讲 社区营养（Community Nutrition）指在社区内，运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。,社区营养的目的是通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区营养工作，提高社区人群的营养知识水平，改善膳食结构，增进健康，进一步提高社区人群的生活质量。同时为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。,一、社区营养管理概述 在我国，社区主要是指城市里的街道、居委会或农村的乡（镇）、村。社区一般具有共同的地理环境和文化，也有共同的利益、问题和需要。,社区营养管理工作的范围涉及面广，按地域可划分为城市区域和农村区域。 城市区域的主要营养问题，如膳食结构不合理，营养过剩导致的高血压等慢性病的发病率一般高于农村；农村区域人口相对分散，在经济不发达地区，营养摄入不足导致的缺铁性贫血等营养缺乏病发病率高于城市区域。社区营养管理涉及几乎所有人群，其中婴幼儿、学龄前儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人等易感人群为主要工作对象。,开展社区营养管理工作的基本程序可分为五个步骤： 现状调查 确定项目目标 制订计划 执行计划 评价效果,1了解社区人群营养和健康状况及其影响因素 开展社区人群营养和健康调查是社区营养工作的重要内容，目的是为了全面了解被调查社区人群的食物消费水平、营养素的摄入量，评价膳食结构是否合理、营养是否平衡等；同时了解常见慢性疾病的发生情况；还要应用营养流行病学调查和统计学方法，认识对社区人群营养状况以及疾病发生影响的各种因素，为有针对性地采取防治对策提供科学依据。,2社区营养监测、干预和评价 通过对有关营养状况指标的定期监测、分析和评价，掌握人群营养状况的动态变化趋势，及时发现人群中存在的营养问题及其产生的原因，认识营养与疾病的联系，以便采取特定的营养干预措施改善营养及有关健康问题。,3社区营养改善 可以采取多种措施改善社区居民的营养与健康状况，如普及营养知识，改善卫生条件，推行食品强化和补充营养素防治营养缺乏病，推广家庭养殖业，调整膳食结构预防慢性疾病等。其中进行营养教育和咨询服务是一项主要而经常性的工作。通过此项活动，向社区群众宣传营养知识及国家的营养政策，使社区群众提高营养知识水平，做到科学饮食、合理营养、增进健康。,二、社区动员 社区动员（Community Mobilization）是将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成为社区居民广泛参与的社会行动的过程。鉴于营养工作人员和社区居民（包括各层领导）在社区营养管理工作中需要相互理解、相互支持和相互配合，才能很好地完成改善社区居民营养健康状况的复杂任务，因此，社区动员对实现这一互动过程将发挥关键性的作用。,社区动员的目的在于鼓励和动员社区居民、有关政府部门及社会团体积极参与社区营养工作，争取他们在人力、财力、物力（如社区卫生服务人员、经费、宣传材料、物品、知识技能等）方面的支持，采取行动以便解决社区的营养问题。社区动员主要涉及以下5个方面的工作：,1社区卫生专业人员主动参与 基层社区卫生人员是社区营养工作的具体执行者，也是社区营养工作计划、实施和评价的技术力量，他们对保证社区营养工作的顺利开展发挥着关键作用。因此，社区卫生专业人员自觉参与社区营养工作具有十分重要的意义。社区卫生专业人员本身需进行多种形式和途径的培训，使他们不仅能够认识社区营养工作的意义、职责和权利，而且不断提高社区营养工作的知识水平和实践技能。,2促使社区人群主动参与营养工作 要使社区个人和家庭有意识地关注营养问题，主动参与项目。包括讨论计划、项目实施及评价等过程。社区是开展社区营养工作的基本场所，社区的基层组织（居委会或村委会）是社区动员的主要对象。家庭是组成社区的基本细胞，推动家庭参与是社区营养工作的社会基础。在这个工作中，要强调那些在社区内重要的关键人物的参与对整体社区营养工作的影响。,3动员领导部门积极参与 领导部门是否积极参与，直接影响到社区营养工作的开展效果。争取他们对社区营养工作的支持。有关政府部门经常有很多重要的工作，如社区保健、计划生育、预防接种、社区营养等。每项工作都要分配人力、物力和财力。因此社区营养工作也面临竞争。必须争取各级政府领导将社区营养与改善人民生活质量及促进社会经济发展联系起来，作为政府应尽的职责并列入议事日程，制定必要的政策。,4动员非政府组织的参与 非政府组织主要包括各类团体组织，如国家和各省市自治区的营养学会、食物与营养咨询委员会、学生营养与健康促进会、消费者协会、食品协会、老年协会、妇联、青联等。在开展社区营养工作中，应及时向他们发送会议通知、简报和社会宣传资料等，提高这些组织中关键人物对社区营养工作的认识，鼓励他们提出意见，让他们积极参与社区营养工作的决策，促进社区营养工作的开展。,5加强部门之间的沟通、协调和合作 社区营养工作不是一个单纯的部门工作，它经常涉及卫生、教育、工商、新闻媒介等各类部门。在工作中需要加强上述各种机构、各类人员之间的联系和协调，以便建立有力的行政和业务技术管理体系，明确共同目标、发挥各自的专长、技能和资源，共同完成好社区营养管理这一重要使命。,三、社区居民营养与健康资料的收集 在社区开展营养工作，首先要尽可能周密细致地收集与社区居民营养健康有关的各种资料，以便分析现状，确定存在的营养问题，研究造成这些营养问题的可能原因及影响因素，明确要优先解决的营养问题和干预的重点人群。,1需要收集的资料 （1）人口调查资料 了解当地的人口组成，如居民的年龄、性别、职业等，有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况。 （2）膳食营养调查资料 了解该社区居民的食物摄入种类和数量，通过体检和必要的实验室检查了解人体营养状况。对农村居民还需要了解当地不同季节的食物生产、储存和食用情况。,（3）健康资料 健康资料包括不同年龄人群的身高、体重和其他体格测量资料，与营养有关的疾病发生率、死亡率及死亡原因等资料。 （4）经济状况 通过人们的职业、收入情况，辅助了解当地居民是否有足够的购买力。 （5）文化教育程度 为制定有针对性的、适合群众水平的宣传教育材料提供依据。,（6）宗教信仰 了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别。 （7）生活方式 了解个人卫生状况、饮食行为、吸烟、饮酒及个人嗜好等。 （8）供水情况 有助于鉴别可能传播疾病的水源或有无清洁卫生饮用水供给，是否有足够的水源供农作物的生长等情况。,2资料获得途径 （1）收集现有的统计资料 工作人员可从政府行政部门、卫生服务机构、科研学术部门及其他部门现有相应的统计报表、体检资料、学术研究报告或调查数据中获得所需的信息。在利用现有资料时应注意对所获得的资料进行质量评价，要注意发表的时间是否符合客观实际，经确定资料可靠后再进一步分析数据。并且要明确表述各项资料的来源，尊重原著作者或调查者的知识产权。,（2）访谈 访谈的对象包括领导者、社区居民、医务人员及专家等。访谈前要制定访谈提纲，内容可包括：您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么，您认为造成这些问题的主要原因是什么，您认为怎样才能减少这些问题，您认为这些问题中应首先解决哪几个问题等。,（3）专题讨论 专题讨论是调查对象在一定时间内，围绕主题进行讨论并由记录员现场记录讨论内容的活动。专题讨论的对象可以是本社区的居民代表、行政管理人员、卫生人员。主持人应有一定的人际交流技能和经验，并了解当地的基本情况，鼓励和启发大家讨论，有较好的组织能力，会调整和控制讨论的内容与进度。此种方法通过比较充分的信息交流，可以得到相互启发的沟通效果，从而获得丰富的信息资料。,（4）调查问卷 现场调查、信函调查、电话调查。 现场调查可通过面对面调查和自填式调查两种方式进行。面对面调查形式比较灵活，对调查对象文化程度要求不高，问卷回收率较高，准确性也比较高；自填式调查一般较节省时间、人力及物力，但问卷回收率较低，内容也不够准确；信函调查和电话调查覆盖面比较广，但回收率较低,四、营养改善项目 社区居民营养与健康资料的收集是一个长期的工作。营养工作者可以根据社区具体情况在适当的间隔时间进行相对集中的资料收集，以了解居民近期的营养状况。并就发现的问题采取营养干预措施，实施营养改善项目。,1分析营养问题 在现状调查与分析的基础上，对所存在的营养问题进行综合分析，找出社区急需解决的重大问题。经过整理分析，尽力弄清以下问题： （1）哪些人患营养不良，其年龄、职业、经济水平、民族等情况。 （2）存在何种营养不良或营养性疾病。 （3）营养不良的程度。 （4）营养不良的可能原因是什么。,2确定项目目标 项目目标是陈述希望通过开展相关活动所要获得的结果和成果。项目目标应描述得非常准确、清楚，使得项目执行者明确应做什么。项目目标还应有一些衡量标准，以便能辨别活动是否开展得顺利。这些标准应包括项目所花的时间以及活动应达到的质量等。另外需要注意，项目目标要根据当地条件而制定，做到切实可行。,确定营养改善项目时应主要考虑以下几个方面。 （1）特定目标人群营养不良程度、性质和原因。 （2）干预项目涉及的范围、拥有的资源、社区参与等因素。 （3）拟选干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、成本效益，是否易于评估等。,3制订计划 计划是一个周密的工作安排，需要针对项目目标选择可行性干预措施并进行具体的活动安排。 （1）总体计划的主要内容 对项目背景的描述。 总目标及具体分目标。 拟采取的营养干预措施。,所需的人力、物力清单。 时间安排。 经费预算。 执行组织机构、领导及各协作单位的参加人员名单。 项目的评价方案，包括过程评价、效果评价。,（2）制订项目计划的要求 针对性。 可行性。 易于确定靶目标。 低经费开支。 易于评价。,4执行计划 在执行计划过程中，除了营养专业人员认真细致的工作以外，还应强调广泛发动和依靠群众，并注意保持部门间密切配合。要在当地政府的领导下，与农业、商业、教育、卫生等部门共同协作，明确各部门的任务，建立良好的工作关系。充分利用部门之间共用资源、互通有无、节省经费。同时，做到各负其责。 5项目评价 投入产出效果效益。,五、社区营养教育 社区营养教育的宗旨是提高社区居民对营养与健康的认识，使其掌握和利用营养科学知识，结合当地具体条件纠正营养缺乏和不平衡，使社区人群的营养健康状况和生活质量有所改善。大量研究和实践表明，营养教育对于提高社区居民的营养知识水平，合理调节膳食结构及预防营养缺乏病和慢性疾病是一项不可缺少的措施。,1社区营养教育的基本交流模式 （1）单向交流 过程为：来源加工信息渠道解码受者。 （2）双向交流 除单向交流的过程外，还包括信息的反馈。 （3）大众交流 通过报纸、广播、电视、因特网等途径传播。 （4）参与式交流 所有的参与者都有同等的机会表达各自意见、感受及经验。,2社区营养教育程序 （1）设计 有针对性地设计营养教育计划，是营养教育取得成功的基础。营养教育的设计应包括： 确定谁是教育对象，其主要特征是什么。 教育的目的是什么。 哪些知识应宣传给教育对象。要求教育对象了解营养需要量、营养与健康、合理的膳食结构和饮食行为。,关于这些知识，宣传对象已知多少，他们还需要了解哪些信息。 制定什么目标 选择哪些评价指标和如何进行评价。例如学生早餐就餐率、体重、身高、学习成绩的变化等。 实施计划的日程、人员安排和经费预算。,（2）选择教育途径和资料 在调查研究的基础上，要明确对教育目标和对教育对象的了解，以便选择有针对性的教育材料。需要注意尽量利用现存的营养宣教材料，选择营养宣教的最佳途径，以及宣教内容和宣传形式的最佳结合。,（3）准备营养教育资料和进行预试验 根据要求编写相关营养教育材料。进行预试验主要为了得到教育对象的反馈意见。可采用专题讨论或问卷调查了解有关情况，如教育对象对资料的反应，对宣传教育内容、形式、评价的建议，教育对象能否接受这些信息等。根据收集的意见对教育资料做出修改。,（4）社区营养教育实施 完成好上述准备工作后，就可以按照计划实施社区营养教育。教育内容和形式根据不同的项目选择。例如，可以通过举办营养培训班、散发营养教育材料及组织生动活泼的讨论会，使社区人群了解“中国居民膳食指南”和“中国居民平衡膳食宝塔”；知道如何调节膳食结构，做到科学饮食、合理营养；认识某些疾病的营养防治措施以及如何纠正不良的饮食习惯等。,（5）社区营养教育评价 每一步骤进行分析，并进行综合评价。内容有： 计划目标是否达到。 实施营养教育产生了什么效果。 每一阶段活动的执行是否按计划进行。 营养计划有效果或无效果的原因是什么。 根据执行中的问题，对原计划是否需要进行补充。 取得了哪些成功的经验。,六、社区营养改善示例 1社区高血压人群营养改善 （1）项目意义 高血压是常见的慢性病，也是导致心脑血管疾病和肾病的重要危险因素。高血压的防治具有可干预性和效益性，在社区人群中开展高血压的营养干预应作为防治慢性病的优先项目。,（2）社区的营养问题 经调查发现北京某社区35岁以上人群高血压患病率为13，人群中80摄入高盐饮食，70摄入高脂饮食。许多人缺乏营养知识，不知道高盐和高脂饮食与中风有关，还认为不吃盐会没力气，体力劳动者应多吃盐；不知道要定期了解自己的血压和血脂情况。不知道什么是正常血压，不知道高血压与中风有关；缺少测量血压的地方或有时因无症状未能测量血压。,（3）项目目标 总目标。五年内该社区人群脑卒中死亡率从1.5下降到1；两年内该社区人群高血压患病率从13下降到8。,分目标 第一：知识改变，对高盐、高脂饮食与心脑血管疾病的关系知晓率分别从40和50提高到90；环境支持，50炊事员会烹饪低盐低脂的食品。 第二：高盐、高脂饮食摄入率分别从80和70下降到30。,第三：人群中正常血压知晓率从50提高到90；80医生掌握健康促进有关知识；80医生在临床诊断时对病人给予健康促进有关咨询；医院设立首诊病人量血压的制度。 第四：35岁以上人群每年测血脂率从5提高到50；35岁以上人群每年测血压率从60提高到90；高血压患者按时服药及治疗从30增加到70。,（4）干预措施 开展社区营养教育活动。通过举办培训班，散发科普材料，使社区人群了解“中国居民膳食指南”和“中国居民平衡膳食宝塔”；知道如何调节膳食结构，做到科学饮食；知道高盐和高脂饮食与高血压和心脑血管疾病有关；知道什么是不正常血压值；知道应定期测量自己的血压及如何控制血压；知道如何纠正不良的饮食习惯。,高危人群管理。由街道居委会、社区卫生服务中心、志愿者组建高血压监控网络；建立健康档案；对高血压病人定期随访，每月至少测血压一次；定期监测社区35岁以上人群血压，及时发现并处理不正常血压；纠正不良饮食行为和生活方式；强化高血压规范管理及个体化指导，包括药物和非药物治疗；高血压病人学会血压测量，科学服药。,健康人群的健康管理。制定保健制度和政策；开展健康促进活动，每年至少2次；为每个居民楼购买血压表，并建立高血压监测信箱；对高血压规范管理的培训及对血压测量志愿者的培训；建立高血压管理信息系统；对35岁以上人群每年测定血压两次