课件：脑血管病概述.ppt

脑血管疾病概述,刘 文 镇原县第一人民医院 2018年9月,一、定 义,定义脑血管疾病是由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accident），是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。,二、分 型 （1995年中国脑血管疾病分类）,1短暂性脑缺血发作： 颈动脉系统 椎-基底动脉系统,二、分 型,2脑卒中 （1）蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂；血管畸形；颅内异常血管网症；其他；原因未明。,二、分 型,2脑卒中 （2）脑出血：高血压性脑出血；脑血管畸形或动脉瘤出血；继发于梗死的出血；肿瘤性出血；血液病源性出血；淀粉样脑血管病出血；动脉炎性出血；药物性出血；其他；原因未明。,二、分 型,2脑卒中 （3）脑梗死：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；脑栓塞；腔隙性梗死；出血性梗死；无症状性梗死；其他；原因未明。,二、分 型,3椎-基底动脉供血不足 4脑血管性痴呆 5高血压脑病 6颅内动脉瘤 囊性动脉瘤；动脉硬化性动脉瘤；感染性动脉瘤；外伤性动脉瘤；其他。,二、分 型,7颅内血管畸形 脑动静脉畸形；海绵状血管瘤；静脉血管畸形；毛细血管扩张症；脑-面血管瘤病；Galen静脉动脉瘤样畸形；颅内-颅外血管交通性动静脉畸形；其他。 8脑动脉炎 感染性动脉炎；大动脉炎（主动脉弓综合征）；系统性红斑狼疮；结节性多动脉炎；颞动脉炎；闭塞性血栓性脉管炎；其他。,二、分 型,9其他动脉疾病 脑动脉盗血综合征；颅内异常血管网症；动脉肌纤维发育不良；淀粉样血管病；动脉壁夹层病变；其他。 10颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 海绵窦血栓形成；上矢状窦血栓形成；侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成；直窦血栓形成；其他。 11颅外段静脉疾病 颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞；颈动脉扭曲；颈动脉、椎动脉动脉瘤；其他。,二、分 型 （2015年中国脑血管疾病分类）,二、分 型 （2015年中国脑血管疾病分类）,二、分 型 （2015年中国脑血管疾病分类）,三、流行病学,1.患病率呈上升趋势 表一 19932013年中国城乡脑血管病患病率变化趋势 19932013年期间，我国脑血管病患病率整体呈上升趋势。2013年的第五次调查显示，城市脑血管病患病（12.1）有所下降，农村（12.3）仍呈明显的上升。,三、流行病学,2.发病人群数量激增 发病年龄：45岁以后明显增加，75岁以上发病率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例200万，发病率为120-180/10万。,表二 2000-2050中国60岁以上人口趋势 中国社会科学院发布中国老龄事业发展报告(2013)，蓝皮书指出，中国将迎来第一个老年人口增长高峰，2013年老年人口数量突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%，即在100个人中就有约15个60岁以上的老年人。在2025年之前，老年人口将每年增长100万人。,三、流行病学,3.死亡率增加 表三20032015年中国居民脑血管病死亡率变化趋势 2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万。据此，依据第六次人口普查数据，2015年死于脑血管病的城镇居民为85.36万人，农村居民103.49万人。总体上看农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。,在中国，卒中高居我国居民死因首位,Yang G, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015 中国心血管病报告2014 中国心血管病报告2015,住院总费用（亿元）,2010年卒中成为中国第一位死亡原因1 目前中国卒中患者：至少700万2。 患病率呈上升趋势3 2014年卒中住院总费用高达：677.42亿元3,三、流行病学,4.高致残率 我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我们国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重度残疾。,三、流行病学,5.高复发率 我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍。,缺血性卒中的长期复发危险,Mohan KM, et al. Stroke. 2011; 42(5): 148994,卒中复发风险,血管性危险因素：年龄、高血压、糖尿病、吸烟 症状性血管病：卒中、心肌梗死、外周动脉疾病(PAD) 不稳定血管病：内囊预警综合症 脑栓塞：房颤(AF)等 其他：脑微出血(CMBs),18-50岁者，20年的缺血性卒中累及复发危险为19%,复发危险因素,四、脑血管病的病因,1.动脉粥样硬化 循环血中长期胆固醇和低密度脂蛋白过高和高密度脂蛋白过低所致。 2.脂肪透明样变性与纤维蛋白坏死为高血压引起，见于直径小于200m的穿动脉壁上，好发于基底节、内囊和丘脑。,四、脑血管病的病因,3.纤维肌肉发育不良 特点是脑动脉的中层发生节段性纤维组织增生和退变，引起动脉的环形狭窄、区域性管壁中层薄弱和弹力层断裂，最终使动脉管腔扩大甚至动脉瘤形成，也可引起动静脉瘘、动脉瘤或缺血性脑梗死。 4.亚急性动脉硬化性脑病（Bingswanger病） 特点为脑皮质下有局灶性的胶质增生和白质的退行性变，镜下可见小动脉受累最多，常见基底节区多发性腔隙性梗死，患者常有长期的高血压病史伴进行性痴呆。,四、脑血管病的病因,5.淀粉样血管病变 特点为脑的中、小型动脉的中、外膜内有嗜刚果红的淀粉样物质沉积，受累动脉以软脑膜下皮质支为多，是皮质下或脑叶出血的常见原因，好发于老年人的顶叶和枕叶。 6.血管炎 多与免疫机制有关，可引起管腔狭窄、闭塞，最终导致脑出血、脑梗死。,四、脑血管病的病因,7.静脉及静脉窦血栓形成 为肿瘤压迫、癌细胞栓塞、静脉窦旁炎症、白血病、妊娠等影响血液凝集、血管壁损伤或阻碍静脉回流时引起。 8.脑血管痉挛 常见于蛛网膜下腔出血后，常发生于起病后4872小时，至第57天达高峰，可持续34周。,24,五、危险因素-1,年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病,吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA,年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。,25,五、危险因素2,肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素,缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病,26,六、防治,治疗原则：挽救生命、降低残疾、预防复发、提高生活质量。 1.基于可控危险因素的生活行为方式干预、基础疾病的治疗； 2.二级预防； 3.原发病治疗。卒中中心建设可为患者提供全面、优质得药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。我院目前正在积极筹建初级卒中中心。,27,28,THANKS,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅