课件：计划生育妇科超声应用.ppt

妇科超声应用,子宫的解剖,子宫：位于骨盆中央，呈倒置的梨形。体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间为肌层，内层为粘膜层，即子宫内膜。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女为3cm左右。,正常子宫的超声测值,成年妇女正常子宫的超声测量参考值为：长：5.57.5cm，厚:34cm，宽：4.55.5cm，子宫颈长2.53cm。正常生育过的子宫三条径线之和1518cm，未生育过的妇女则为1215cm。（子宫大小的判断应参考三径之和。）子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，青春期为1：1，生育期为2：1，老年期又成为1：1。,输卵管的解剖,输卵管：为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相通连，外端游离，而与卵巢接近，呈强回声边缘的管状结构，其内径小于5mm，一般不易显示。,卵巢的解剖,卵巢：为一对扁椭圆形的性腺，其内部回声略高于子宫。表面有一层致密的结缔组织，称为白膜，再向内部分为皮质和髓质。皮质中有数以万计的始基卵泡和致密的结缔组织，髓质中含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢固有韧带相连的平滑肌纤维。成年女子卵巢约4cm*3cm*1cm。,卵泡在月经周期中的三个时期,一、卵泡期 二、排卵期 三、黄体期,图象观察分析,一、判别肿块的形态轮廓 二、确定肿块的物理性质及内部结构 三、肿块后方回声的特征 四、肿块位置与子宫的关系 五、测量子宫及肿块的大小 六、了解有无腹腔积液,子宫增大的原因,子宫肌瘤 子宫腔积血、积液、积脓 妊娠子宫 产后子宫 流产 子宫内膜增生过长,子宫肉瘤 子宫内膜癌 滋养细胞疾病 子宫腺肌症 子宫肥大症 子宫内膜息肉,先天性内生殖道发育异常,1、先天性无子宫 2、始基子宫 3、幼稚子宫 4、双子宫 5、双角子宫 6、单角子宫 7、纵隔子宫,1、先天性无子宫 盆腔扫查，无论各切面均看不到子宫影像，有时可发现两侧卵巢，先天性无子宫常合并先天性无阴道。,2、始基子宫 若能探测到很小的子宫，宫体厚度1cm，大多无宫腔回声，则为始基子宫。双卵巢可见。 3、幼稚子宫 膀胱后方可见子宫影像，但各径线较小，其前后径小于2cm，宫颈与宫体的比例为1：1或1：2。,4、双子宫 纵断扫查见两侧宫体狭长，左右对称，两个子宫内分别可见宫腔内膜回声，横断时两侧内膜有一间距。有各自的宫颈和阴道或两个宫颈一个阴道，但阴道内有纵隔。卵巢发育正常。,5、双角子宫 横断像见靠宫底内膜回声呈“蝶翅”样或羊角样表现，有时宫底可见凹陷。两侧内膜至宫颈或宫体中下段合为一处。,6、单角子宫 单角子宫的外形呈梭形，在发育完好的一侧可有正常的卵巢，另一侧子宫形成残角，又称残角子宫。当残角有阻塞时，声像图上可以见到残角内的宫腔积血呈无回声区。,7、纵隔子宫 横切面子宫底增宽，浆膜面光滑完整，见两团子宫内膜回声，中间有与子宫肌层回声相似的组织分隔。有时单从子宫外形的探测难以发现，在合并妊娠时受羊膜囊中羊水的衬托才易于显示其宫内异常的纵隔。,8、阴道、处女膜闭锁 伴有经血潴留时，阴道、子宫腔扩大，内为液性暗区，积血延及输卵管者，双侧输卵管显示为腊肠状液性暗区。经血反流至腹腔者，子宫直肠陷凹内显示液性暗区。,子宫肌瘤,可见于子宫任何部位。根据肿瘤所在的位置可分为粘膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的肌组织有明显的界限，虽然没有包膜，但由于周围肌层受压后形成一层疏松的网隙区域假包膜，呈低回声。,子宫增大或出现局限性的隆起，子宫轮廓饱满或不规则。 宫区出现团块状回声（低回声、中等回声、高回声、混合回声），以低回声最多见。 如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线偏移或消失。大的肌瘤还可压迫膀胱产生压迹或变形引起尿储留或尿频。 宫颈肌瘤则在宫颈唇部见实质性肿块图像，一般有较清晰的边界。,不同类型子宫肌瘤的声像图特点,1、子宫肌壁间肌瘤： 子宫增大程度与肌瘤大小、数目相关，单个为结节状实质回声，多个肌瘤子宫形态凹凸不平，宫腔内膜线收压变形而移位或消失。,不同类型子宫肌瘤的声像图特点,2、子宫浆膜下肌瘤： 子宫壁内结节性光团向轮廓线外凸起，突入阔韧带者为阔韧带肌瘤，整个瘤体突入盆腔仅肌瘤蒂部与子宫相连，瘤体与子宫有分界。,不同类型子宫肌瘤的声像图特点,3、子宫粘膜下肌瘤： 子宫多无增大，宫腔内膜线扭曲分离并围绕宫腔内的圆形或椭圆形瘤体。突于子宫颈管内的粘膜下肌瘤，蒂部与子宫相连，由下向上逐渐变细，呈“鼠尾样”图像。,子宫腺肌症,子宫内膜侵入子宫肌层是称子宫腺肌症，临床表现为继发性渐进性痛经，约50%患者同时合并子宫肌瘤。 约15%的患者合并盆腔子宫内膜异位,子宫均匀性增大，三径之和常大于15cm，轮廓线尚规则； 子宫内膜线居中、偏移； 子宫回声不均，有实质性低回声和强回声区，有时可见小的无回声区，这是由于小的囊状积血所致； 子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化。 子宫腺肌瘤可在子宫切面内显示一局限性回声异常区，内有小的无回声区。肿块边缘欠规则，无包膜回声，子宫可呈局限性隆起，呈非对称性增大。后壁居多，无明显声衰减。,子宫内膜癌,又称子宫体腺癌，80%发生于50岁以上绝经前后的妇女。 高危因素：肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、雌激素长期刺激、子宫内膜增生过长。 症状：早期无症状，一旦出现症状多表现为不规则阴道流血、阴道排液。,子宫内膜癌,早期：仅表现为内膜增厚(与内膜增生过长、月经前内膜不易区别)。 中晚期：表现为1.子宫增大，轮廓可规则。2.宫腔内膜呈不规则低回声区，有增强和分布不均的光点光团，肿瘤组织出血坏死可呈不规则无回声区。3.肿瘤组织阻塞宫颈管时可引起宫腔积液、积脓，显示为无回声区。,子宫非肿瘤性病变,一、子宫肥大症 二、子宫内膜增生过长 三、内膜钙化 四、宫腔内积液、积血、积脓,卵巢瘤样病变,是一种非赘生性囊肿，为育龄妇女卵巢肿大的常见原因。常见滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢内膜异位症。,滤泡囊肿和黄体囊肿,滤泡囊肿：最常见，由成熟卵泡不排卵或闭锁卵泡持续存在所形成，直径一般4cm。 黄体囊肿：由黄体持续存在所形成，直径一般达46cm。 两者均为单侧性，呈卵圆形无回声区，突出与卵巢表面，壁厚，轮廓清。一般2各月内自行消退。,黄素囊肿,伴发于滋养细胞疾病，多呈双侧分叶状多发囊肿一般鸡蛋大小，亦可达儿头大。,多囊卵巢,可能与内分泌有关，临床表现为多毛、肥胖、月经稀少、闭经/不育及双侧卵巢多囊性肿大。 超声表现为双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，回声强弱不等，可见数个大小不等的无回声区。,卵巢内膜异位囊肿（巧克力囊肿）,内膜异位于卵巢，在月经周期性激素作用下异位的内膜周期性增生、分泌、剥落和出血，形成单个或多个囊肿，常与周围器官粘连，宫骶韧带附件区有触痛性结节，引起通经进行性加重、性交通、不孕。,卵巢内膜异位囊肿（巧克力囊肿）,声像图表现：1.子宫周围附件区或子宫直肠凹显示卵圆形或不规则肿块，紧贴子宫。2.囊壁增厚、粗糙不平。3.内部回声多样，可为液性无回声区或有细密光点，或间断的线状分隔；或囊中有不规则光团而表现为混合性肿块，亦可为不均质卵圆形实性暗区。4.后壁回声囊实性而有不同程度的增强反应。,卵巢畸胎瘤,发生于生殖细胞，是最常见的肿瘤之一。可发生于任何年龄。 超声表现：脂液分层征、面团征、瀑布征、星花征、壁立结节征、杂乱结构征、线条征。具有这类典型声像图表现者约占畸胎瘤的97。,输卵管积水,单侧或双侧（多为双侧）附件区见液性暗区，呈长椭圆形；肿块边缘较清晰，壁薄而光滑，由于其内膜皱壁的互相粘连，形成间隔或呈多发性；与周围粘连严重的附件包块则表现为混合性囊性肿块图像；典型的声像图为腊肠型或纺锤形或节段型。,葡萄胎,（完全性葡萄胎）：子宫增大超过妊娠月份。 子宫腔内出现密集水泡样暗区，似蜂窝状。合并宫腔出血时，可见不规则液性暗区。 宫腔内无胎儿及胎盘回声。 两侧附近区常可探及黄素囊肿，呈壁薄多房性囊肿。,早期妊娠的检查,妊娠12周末前称早期妊娠， 妊娠第13周第27周末称中期妊娠， 妊娠第28周及其后的妊娠称晚期妊娠。,早期妊娠超声检查一般需膀胱适度充盈后行腹部检查为主，显示宫内胚囊最大平面测其三经线（内径），取胚芽最大长轴测头臀长度（不包括卵黄囊和肢体），观察胎心胎动及卵黄囊，并观察有无子宫肌瘤及两侧卵巢、妊娠黄体、盆腹腔积液和有无肿块，有无节育环。 目前经阴道超声广泛应用，孕囊较小时已能显示，能检查最小胚囊直径2mm。,早期妊娠如何观察,确定宫内妊娠及胎儿是否存活 确定胚胎数目 注意与异位妊娠鉴别 估计孕龄,确定宫内妊娠及胎儿是否存活,妊娠囊：在增大的子宫内可显示一圆形或近圆形的回声光环，为妊娠囊或孕囊。正常的妊娠囊的囊壁厚度均匀，回声强度一致，回声高于子宫肌层，轮廓完整。随着妊娠囊的增大，囊壁厚度至少不低于2mm。妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛膜囊。妊娠囊内有羊膜囊、胚盘、卵黄囊等结构。,观察妊娠囊注意点： 妊娠囊轮廓 妊娠囊的形态 妊娠囊的位置 妊娠囊大小 妊娠囊内部回声（胚胎、胎心、卵黄囊等）,妊娠囊发育过程中需注意观察的声像,双环征：出现在56周(腹部），60%妊娠有此征象 羊膜囊与胚外体腔：随孕周增加，羊膜囊与绒毛膜融合，14周左右胚外体腔消失。 卵黄囊：出现在510周，直径约38mm。孕12周消失。卵黄囊异常提示妊娠结局不良。,宫内节育器的超声检查,主要检查内容： 节育器是否存留或脱落 节育器在宫内的位置是否正常 有无引起并发症 声像图特征 特殊的形态特征 呈强回声 有的节育环可见彗星征或声影,宫内节育器定位,判断标准为必须确定节育器是否放置在近子宫底部的内膜腔内 另一指标为子宫纵切面上测量节育器上缘到宫底外缘的距离（ FUD ），正常范围为1117mm，超过17mm为异常。 子宫前后壁厚度之和与2倍FUD的比值，正常为0.8，大于此值为下移。,节育器异位,节育器下移 节育器嵌顿于子宫肌层内 子宫穿孔致节育器异位 注意事项：宫内有钙化，或刮宫后短时间内超声检查宫腔内气体强回声均酷似节育器回声，须注意鉴别。,异位妊娠,孕卵着床于子宫体腔内膜以外称为异位妊娠，其中孕卵着床于子宫以外者称宫外孕。 常见病因为输卵管炎、输卵管子宫发育异常、输卵管结扎后的再通及矫形手术后的疤痕狭窄等。,异位妊娠的临床特点,一、停经、下腹突法剧痛，不规则阴道出血、肛门坠子胀、晕厥或休克。 二、面色苍白、贫血，下腹压痛不如反跳痛明显，出血较多时出现转移性移动浊音，阴道穹隆饱满，宫颈举痛明显。单侧附件扪及包块，触痛明显。 三、HCG升高，后穹隆穿刺阳性。,异位妊娠的声像特点,一、输卵管妊娠未破裂：子宫内缺乏孕囊；子宫、卵巢外附件肿块，界限清晰，形状规则，与子宫无粘连；子宫外孕囊中有胎心搏动及胎动。子宫稍增大；子宫内膜反射性增多。,异位妊娠的声像特点,二、输卵管妊娠已破裂：子宫内缺乏孕囊；子宫、卵巢外附件肿块多为混合性，形态不规则，界限欠清晰，与子宫难以分开。不到2%在子宫外可见孕囊、胎心搏动及胎动；子宫直肠凹或子宫膀胱角肠袢间、膈下有游离液体。子宫稍增大；子宫内膜反射性增多。,异位妊娠的鉴别,假妊娠囊：在无妊娠时，宫腔内局部积血与炎性渗出，特别是宫外孕时子宫内膜的蜕膜反应，在声像图中子宫内均可出现近圆形的液性暗区，与妊娠囊相似，称假妊娠囊。假妊娠囊仅具有单环，不会显示双