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文档简介

2019/4/18,SIEMENS真诚沟通,脑出血的CT诊断,南阳一久斗室,一久斗室,脑血管疾病分类(主要),脑出血 脑梗塞 脑静脉或静脉窦闭塞 动脉瘤 脑血管畸形,烟雾病 蛛网膜下腔出血 皮层下动脉硬化性脑病 海绵状血管瘤,一久斗室,CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃,脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首. 准确、及时地作出诊断,尽早有效的对症治疗,可改善预后、降低死亡率。 CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法,一久斗室,一、脑出血,定义:脑实质的出血,又称脑溢血或出血性脑卒中; 病因:高血压脑动脉硬化,一久斗室,病机,深穿支脑血管的解剖特点:长度短,管腔大,管壁薄,中膜外膜薄弱,无外弹力纤维层,肌纤维较少 高血压致内膜玻璃样变性和纤维性坏死,脑小动脉形成小动脉瘤,小动脉瘤破裂,形成脑实质出血,一久斗室,常见出血动脉,豆纹动脉 丘脑膝状体动脉,一久斗室,高血性脑出血的常见部位(412例),基底节 55% 丘脑 20% 大脑半球 13% 小脑 1% 桥脑 3% 尾状核头 % 其他(多发出血、原发脑室出血) %,一久斗室,出血形态,血肿(肾形、类圆形、不规则形) 流注入脑室和(或)蛛网膜下腔 血肿周围水肿 血肿的占位效应 血肿的吸收、液化,一久斗室,血肿的分期,急性期(发病后一周内):血肿内含新鲜血液或血块,周围脑组织有一定程度的软化,兼有点状出血和水肿 吸收期(发病后第二周二个月):血肿内红细胞破坏,血块液化,血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织 囊腔期(发病二个月后):血肿周围胶质和胶原纤维增生,形成囊腔,囊腔渐缩小,甚至完全被胶质疤痕代替,一久斗室,CT平扫表现,新鲜血肿:密度均匀的高密度区,CT值与血液相仿为55-80Hu,基底节区出血70%以上为肾形 血肿周围的宽度均匀的低密度带 占位效应 脑室内或下腔的片状或铸型出血,一久斗室,血肿及其邻近脑水肿的关系,当天不出现或轻微,出血后2周水肿最严重、范围最大,出现率100%,2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收,一久斗室,CT增强表现,一般不需增强检查,当血肿处于等密度时,增强检查意义较大 血肿周围环形强化,90%见于出血后2W-2M即血肿吸收期,一久斗室,诊断与鉴别诊断,囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别:困难 高密度血肿与下列疾病的鉴别: 动脉瘤出血; 脑血管畸形出血; 外伤性脑内血肿; 出血性脑梗塞 低密度血肿与下列疾病的鉴别: 脑梗塞; 脑脓肿; 低密度肿瘤,一久斗室,大脑半球血液供应分布图(冠状位),一久斗室,大脑半球血液供应分布图(轴位),一久斗室,内囊出血,一久斗室,出血和囊腔,一久斗室,内囊出血,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,颞叶出血吸收期,一久斗室,一久斗室,右额叶出血吸收期(出血后11天),一久斗室,一久斗室,丘脑出血囊腔期,一久斗室,丘脑出血囊腔期,一久斗室,壳核出血囊腔期,一久斗室,丘脑出血破入脑室及珠下,一久斗室,室管膜下出血破入出血破入脑室,一久斗室,一久斗室,室管膜下出血破入脑室,一久斗室,中脑出血,一久斗室,出血+囊腔期,一久斗室,一久斗室,血管畸形,一久斗室,一久斗室,白血病脑出血,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,一久斗室,脑瘤出血,一久斗室,二、动脉瘤,定义:脑血管壁的异常扩张; 流行病学调查:脑动脉瘤可发生于任何年龄,以40-60Y最常见,女性男性;主要发生在脑底动脉环及其分支,瘤体破裂是蛛网膜下腔出血的最常见的原因,瘤体破裂前,90%的患者并无特殊症状与体征,破裂后引起中风发作。 好发部位:90%有明显症状的脑动脉瘤位于WILLIS环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端,一久斗室,分类:(根据大小分),直径 2.5CM-巨大型动脉瘤,一久斗室,分类:(根据病理分),囊 状 动脉瘤:血管中层与内膜弹力层先天缺损,动脉主干局限性扩张; 梭 形 动脉瘤:动脉粥样硬化 霉菌性动脉瘤:感染与炎症; 粟粒状动脉瘤:高血压致动脉肌层弹力层退变; 外伤性动脉瘤:,一久斗室,脑动脉瘤分布(A:颈内动脉B:大脑中动脉C:大脑前动脉D:椎基底动脉与大脑后动脉E:其他),一久斗室,颅内动脉瘤典型部位的解剖图解,一久斗室,一久斗室,一久斗室,起自大脑中动脉分叉处颅内囊性动脉瘤的解剖图解,一久斗室,颅内动脉瘤组织病理切面解剖图解,一久斗室,动脉瘤出血合并症解剖图解,一久斗室,一久斗室,动脉瘤破裂致脑缺血示意图,一久斗室,动脉瘤破裂致脑内血肿示意图,一久斗室,动脉瘤的CT表现,未破裂的动脉瘤 破裂的动脉瘤,一久斗室,未破裂的动脉瘤,薄壁无血栓的动脉瘤:边缘清楚的圆形稍高密度区,有明显均一强化 有部分血栓的动脉瘤:中心或偏心高密度区,周围或偏侧为等密度区,增强则为中心高密度和外围高密度环中间隔一等密度带(靶征) 完全血栓化的动脉瘤:等密度区病灶,无中心强化,有或无外层的环形强化 以上各型均无周围脑水肿,可有血栓的点状钙化或瘤壁的弧线状钙化,一久斗室,破裂的动脉瘤,1、动脉瘤破裂后,CT上多不能显示瘤体,但可出现脑出血、脑积水、脑水肿、脑梗塞、脑疝和脑干出血等CT可以识别的改变 2、动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血和范围,脑内血肿的位置因动脉瘤的部位而不同,依出血位置和范围可推测破裂动脉瘤的存在与位置。,一久斗室,不同部位动脉瘤破裂及其CT 征象,1、大脑前动脉瘤破裂:常见视交叉池、脚间池、环池、胼周池和侧裂池出血; 2、大脑中动脉瘤破裂:常见视交叉池、脚间池、环池、纵裂池和一侧外侧裂池出血较多; 3、一侧颈内动脉瘤破裂:出血广泛分布与脑底池,但不对称,纵裂池仅有少量出血; 4、幕下动脉瘤破裂:后颅窝脑池出血较多,一久斗室,不同部位动脉瘤破裂及其CT 征象,5、脑室内出血:多见于大脑前动脉破裂 6、前交通动脉瘤破裂:常见于透明隔、胼胝体嘴和相邻额叶基底部的脑内血肿 7、以病侧外侧裂为中心的血肿多提示

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