型糖尿病患者血糖管理新理念医学

2型糖尿病患者血糖管理新理念 兼顾血糖水平与血糖变异性,1,3,2,糖尿病管理新理念： 降低血糖水平+降低血糖变异性,DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制,沙格列汀符合糖尿病管理新理念,1,3,2,2013 IDF糖尿病地图：平均患病率8.3%,2013全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。,近30年来，中国糖尿病患病人数快速增长 患病率已达11.6%,a：诊断标准为空腹血浆血糖130mg/dl或（和）餐后2h血糖200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准0125，30190，60180，120140，180125（mg/dl），其中0、30、60、120、180为时间点（分），30或60为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g； b：糖尿病前期，包括IFG、IGT、或二者兼而有之（IFG/IGT） * 城市患病率,患病率(%),60%以上中国糖尿病患者血糖控制不达标,基于2008-2010年CDS流行病学调研数据。,中国患者以餐后血糖升高为主要特点,超过4/5的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高,孤立的空腹高血糖,孤立的餐后高血糖,空腹餐后高血糖,总的新诊断糖尿病发病率:4.9%,总的糖尿病前期发病率: 11.7%,IGT,IFG,IFG + IGT,75%,15%,10%,餐后血糖升高是血糖变异性增加的重要原因,血糖变异性（Glycemic Variation）是指患者自身血糖水平的波动（个体内变异）以及不同患者之间血糖水平的变化（个体间变异）。,什么是血糖变异性,血糖变异性（Glycemic Variation）是指患者自身血糖水平的波动（个体内变异）以及不同患者之间血糖水平的变化（个体间变异）。,相同HbA1c水平的患者可能有不同的血糖变异性,血糖变异性与2型糖尿病患者心血管死亡风险正相关,生存率,血糖水平与血糖变异性 均升高住院糖尿病患者死亡率,MAG：血糖平均绝对差,血糖变异性增加,ICU死亡率（%）,住院病人死亡率（%）,HbA1c，血糖变异性 均是评价血糖控制水平的重要指标,小结,不断升高的糖尿病患病率给糖尿病管理带来严峻的考验； 60%以上中国糖尿病患者HbA1c控制不达标； HbA1c和血糖变异性均是心血管风险因素； 以上证据提示糖尿病管理新理念： 降低血糖水平+降低血糖变异性,1,3,2,糖尿病管理新理念： 降低血糖水平+降低血糖变异性,DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制,沙格列汀符合糖尿病管理新理念,1,3,2,DPP-4抑制剂的作用机制,Baggio LL et al. Gastroenterology. 2007;132(6):2131-2157.,进食,肠道,肠道分泌,肠促胰素作用,Glucose-Dependent Effects of GLP-1,2型糖尿病 (n=10),Adapted from: Nauck MA, et al. Diabetologia. 1993;36:741-4.,安慰剂,GLP-1,葡萄糖 (mg/dL),GLP-1,安慰剂,胰岛素 (pmol/L),GLP-1,安慰剂,胰高血糖素 (pmol/L),时间 (分钟),平均值(SE); *P0.05,GLP-1对胰岛素和胰高糖素分泌的调节 是葡萄糖依赖性的,DPP-4抑制剂有效降糖且低血糖风险低,Phung, O.J., et al., JAMA, 2010. 303(14): p. 1410-8.,一项Meta分析纳入27个联合二甲双胍治疗的RCT研究， 11198名2型糖尿病患者，分析显示，DPP-4抑制剂有效降低HbA1c的同时，低血糖风险较低。,小结,DPP-4抑制剂类药物通过增加体内活性GLP-1水平发挥血糖调节作用； DPP-4抑制剂的血糖调节作用是葡萄糖依赖性的； 既往研究证明DPP-4抑制剂有效降糖且低血糖风险低，但关于其对血糖水平、血糖变异性的作用有待更多研究证实。,1,3,2,糖尿病管理新理念： 降低血糖水平+降低血糖变异性,DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制,沙格列汀符合糖尿病管理新理念,1,3,2,Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70,研究目的：比较两药对细胞功能和血糖控制的不同影响 纳入标准：56例二甲双胍单药治疗控制不佳的T2DM 年龄60-70岁 FBG9.0mmol/L且HbA1c8.5%。 干预方案：随机加用沙格列汀 5mg QD 或阿卡波糖50mg TID 治疗12个月 观察指标： 细胞功能(HOMA-) 血糖控制(FBG和HbA1c) 血糖波动(SDBG，LAGE 和7点血糖图),一项中国前瞻性、随机、对照研究：沙格列汀 VS. 阿卡波糖,血糖水平的标准差(SDBG):血糖水平的标准差代表所有血糖测定值偏离平均血糖的程度，反映血糖的离散特征，可作为估测血糖稳定性的简易参数 最大血糖波动幅度(LAGE):日内最大和最小血糖值之差，反映糖尿病患者日内单一的最大血糖波动,穆攀伟等，2014 ADA 2416 -P.,与阿卡波糖相比，在二甲双胍基础上联合 沙格列汀更有效改善老年T2DM患者的细胞功能,P0.05,P=0.02,Lg-HOMA-,Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70,相比阿卡波糖， 沙格列汀更有效改善老年T2DM患者的血糖控制,Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70,沙格列汀与阿卡波糖 改善老年T2DM患者的血糖波动相似,血糖水平的标准差(SDBG)(mmol/L),最大血糖波动幅度(LAGE)(mmol/L),沙格列汀,阿卡波糖,沙格列汀,阿卡波糖,P0.05,P0.05,治疗初始,3个月,6个月,治疗初始,3个月,6个月,时间,时间,2013 ADA Presentation Abstract 2626-P,沙格列汀平缓血糖波动，降低血糖变异性,Diabetes Res Clin Pract. 2015 Jun;108(3):e67-70,在研究的第3个月、第6个月和研究结束时，七点血糖波动比研究初始时明显变平缓，同时，在每个相应的时间