课件：消化道疾病.ppt

先天性肥厚性幽门狭窄,2019,-,1,先天性肥厚性幽门狭窄,新生儿疾病 病理：胃幽门环状肌肥大增厚，引起幽门梗阻 临床：呕吐 影像表现：幽门管狭窄、延长,2019,-,2,胃幽门先天性肥厚：幽门管狭窄、延长,2019,-,3,胃炎,2019,-,4,慢性胃炎,常见病 病理：浅表性、肥厚性、萎缩性 临床 影像表现：胃粘膜皱襞增粗，空腹潴留液，蠕动增强或减弱,2019,-,5,粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症,2019,-,6,胃粘膜脱垂,2019,-,7,胃粘膜脱垂,2019,-,8,胃溃疡,2019,-,9,胃溃疡(ulcer),病理：胃粘膜溃烂、缺损，溃烂可深达整个胃壁 临床：上腹痛，出血（呕血，黑便） X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯,2019,-,10,胃溃疡,2019,-,11,X线表现,直接征象：龛影 龛影：切线位呈乳头状突出，轴位呈固定的钡斑 龛影口部粘膜水肿：粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜皱襞纠集：放射状，到达溃疡口部,2019,-,12,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,龛影：切线位呈乳头状突出，轴位呈固定的钡斑,2019,-,16,2019,-,17,2019,-,18,间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛,2019,-,19,2019,-,20,2019,-,21,2019,-,22,并发症,胃窦炎 慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm） 立位分层现象（气、液、钡） 幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕 溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失 出现缺盈缺损,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,特殊类型,穿透性溃疡 穿孔性溃疡：深达周围器官 胼胝性溃疡：宽，浅，较宽的透明带，粘膜纠集 多发性溃疡 复合性溃疡,2019,-,27,溃疡的愈合过程,2019,-,28,胃癌,2019,-,29,消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌,胃 癌 carcinoma of stomach,2019,-,30,病理：早期胃癌限于粘膜及粘膜下层 分型 隆起型，隆起大于5mm 浅表型，（隆起，平坦，凹陷）小于5mm 凹陷型，凹陷大于5mm 混合型，,2019,-,31,早期胃癌的X线表现,2cm 不易发现，3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状,2019,-,32,进展期胃癌Borrmann分型,肿块型 溃疡型 浸润溃疡型 浸润型（皮革胃）,2019,-,33,进展期胃癌影像表现,充盈缺损 管腔狭窄 恶性龛影 粘膜皱襞破坏 胃底肿块,2019,-,34,2019,-,35,中、晚期胃癌的X线表现,蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,2019,-,36,胃癌,2019,-,37,2019,-,38,2019,-,39,2019,-,40,2019,-,41,浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”,2019,-,42,2019,-,43,2019,-,44,2019,-,45,2019,-,46,溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,2019,-,47,胃癌（溃疡型）,2019,-,48,溃疡型胃癌,2019,-,49,2019,-,50,2019,-,51,2019,-,52,混合型 前三型两种以上混存者,2019,-,53,2019,-,54,2019,-,55,2019,-,56,胃癌CT表现：胃壁厚，肿块，胃腔狭窄，胃外侵犯，远处转移，增强强化，肿瘤分期,2019,-,57,胃癌CT表现：胃壁厚，肿块，胃腔狭窄，胃外侵犯，远处转移，增强强化,2019,-,58,胃癌MRI,T1呈等或稍低信号，T2呈中等或高信号 增强呈不均匀强化,2019,-,59,胃良性肿瘤,2019,-,60,胃良性肿瘤,主要为胃平滑肌瘤、胃间质瘤 病理：肿块 影像表现：充盈缺损，管壁柔软，粘膜无破坏，CT显示肿块,2019,-,61,胃良性间质瘤,2019,-,62,2019,-,63,胃异物,2019,-,64,胃异物,不透X线异物：直接显示异物 透X线异物：钡餐 胃石：胃柿石，移动性充盈缺损,2019,-,65,十二指肠溃疡,2019,-,66,十二指肠溃疡,病理：同胃溃疡 临床 影像表现： 龛影，球部变形，激惹征,2019,-,67,2019,-,68,2019,-,69,2019,-,70,2019,-,71,2019,-,72,2019,-,73,十二指肠憩室,2019,-,74,十二指肠憩室,病理：肠壁局部向外膨出的囊袋 临床 影像表现：囊袋影，粘膜皱襞与肠管的粘膜皱襞相连,2019,-,75,2019,-,76,肠系膜上动脉压迫综合征,2019,-,77,肠系膜上动脉压迫综合征,病理：肠系膜上动脉位置异常，压迫十二指肠水平段，引起十二指肠淤积扩张 临床：食后胀痛不适 影像表现：十二指肠水平段笔杆状压迹，钡剂通过受阻，近段扩张，逆蠕动增强，俯卧位减轻,2019,-,78,2019,-,79,克罗恩病（Crohn disease),2019,-,80,克罗恩病（Crohn disease),病因不明 病理：胃肠道慢性非特异性肉芽肿性病变 好发于末段回肠，呈节段性分布（节段性肠炎）；粘膜增厚，裂隙样溃疡，粘膜水肿与肉芽肿形成卵石样外观，纤维增生，肠壁增厚 临床：腹痛，腹泻，发热，消瘦，腹块,2019,-,81,内镜所见,2019,-,82,克罗恩病（Crohn disease)，手术切除标本,2019,-,83,克罗恩病（Crohn disease),影像表现：好发于末段回肠，纵向或裂隙状溃疡；息肉样充盈缺损（卵石征）；肠管狭窄（线样征），节段性（跳跃征）,2019,-,84,克罗恩病（Crohn disease),2019,-,85,2019,-,86,克罗恩病CT表现，回肠末段肠壁增厚，管腔狭窄,2019,-,87,小肠淋巴瘤,2019,-,88,小肠淋巴瘤,病理：可见与小肠任何部位，回肠末端最常见。肠壁增厚，肿块，肠管狭窄，肠管扩张（神经丛受侵），病变范围较广泛。 临床：腹痛，腹泻，发热，腹块，消瘦 钡餐：充盈缺损；管腔狭窄；肠管扩张，范围广泛 CT：肿块，肠壁增厚，管腔狭窄，肠管扩张，轻到中等强化，肠系膜淋巴结肿大,2019,-,89,2019,-,90,小肠淋巴瘤,2019,-,91,2019,-,92,2019,-,93,2019,-,94,2019,-,95,2019,-,96,2019,-,97,先天性肛门闭锁,2019,-,98,先天性肛门闭锁,病理：先天性畸形，肌性闭锁，膜性闭锁 临床：低位肠梗阻，出生后无胎粪排出，腹部膨胀，呕吐 X线表现：倒立位（2至5分钟后）腹部平片，肛隐凹处金属标记，,2019,-,99,先天性肛门闭锁,2019,-,100,先天性肛门闭锁,2019,-,101,先天性肛门闭锁,2019,-,102,先天性肛门闭锁,2019,-,103,先天性肛门闭锁,2019,-,104,先天性巨结肠,2019,-,105,先天性巨结肠,病理：肠壁肌层内神经节细胞缺如或减少 临床：胎粪排出延迟，腹胀，呕吐 影像表现： 平片，结肠充气扩张 钡剂灌肠，直肠和乙状结肠远段狭窄；以上结肠显著扩张。,2019,-,106,先天性巨结肠,2019,-,107,2019,-,108,先天性巨结肠,2019,-,109,先天性巨结肠,2019,-,110,先天性巨结肠,2019,-,111,先天性巨结肠,2019,-,112,先天性巨结肠,2019,-,113,溃疡性结肠炎,2019,-,114,溃疡性结肠炎,病理：原因不明，以溃疡为主的慢性炎症，炎性息肉，纤维增生，肠壁增厚，肠腔狭窄 临床：腹泻，血便，低热，贫血 影像表现：多发小溃疡（钡点钡斑或尖刺状，肠轮廓外呈纽扣状或T形龛影）；炎性息肉（多发小圆形充盈缺损）；纤维化（肠管狭窄，缩短，结肠袋消失）；中毒性巨结肠。,2019,-,115,溃疡性结肠炎肠镜所见,2019,-,116,溃疡性结肠炎,2019,-,117,溃疡性结肠炎,2019,-,118,溃疡性结肠炎,2019,-,119,溃疡性结肠炎,2019,-,120,溃疡性结肠炎,2019,-,121,溃疡性结肠炎,2019,-,122,溃疡性结肠炎,2019,-,123,肠易激综合征（过敏性结肠炎）,2019,-,124,肠易激综合征,肠道功能障碍性疾病。病因不明。 病理：结肠运动及分泌功能异常。病理解剖无器质性病变。 临床：腹痛，腹泻 影像表现：钡剂通过快，钡剂与大量粘液混合使结肠壁呈“双层肠壁状”。无特异性。排除其他疾病。,2019,-,125,结肠癌,2019,-,126,大 肠 癌,直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠 气钡双重造影可发现早期癌肿 多为腺癌,2019,-,127,病理：增生型，浸润型，溃疡型 临床：腹痛，腹泻，血便，肿块，不全性肠梗阻,2019,-,128,X线表现,增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。 溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”,2019,-,129,2019,-,130,2019,-,131,2019,-,132,2019,-,133,2019,-,134,结肠癌,CT：肠壁增厚，肿块，肠管狭窄，增强强化，淋巴结肿大 MRI：能辨别术后肿瘤复发与手术瘢痕，复发肿瘤T1低信号，T2中等度高信号；纤维瘢痕呈低信号。,2019,-,135,结肠息肉及息肉综合征,2019,-,136,结肠息肉,以腺瘤性息肉多见。 多发性息肉称息肉综合征 好发于直肠及乙状结肠 临床：反复少量便血 影像表现：充盈缺损。双对比像见环形软组织影。,2019,-,137,结肠息肉综合征,2019,-,138,结肠息肉,2019,-,139,结肠息肉,2019,-,140,肠结核,2019,-,141,肠 结 核 病理,90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠。 溃疡型，干酪样坏死，粘膜糜烂，溃疡形成 增值型，结核性肉芽肿，纤维增生，肠管变形，狭窄,2019,-,142,肠结核 影像表现,溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速，可见小龛影 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄，息肉样小充盈缺损，盲肠缩短变形,2019,-,143,2019,-,144,肠结核,2019,-,145,肠结核,2019,-,146,肠结核,2019,-,147,急腹症 Acute abdominal disease,2019,-,148,胃肠道穿孔,2019,-,149,胃肠道穿孔,平时溃疡病，战时火器伤 临床：剧烈腹痛，腹膜刺激征 立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别 侧卧水平投照 CT：气腹，腹腔积液,2019,-,150,立位时膈下新月形气体影,2019,-,151,侧卧水平投照,2019,-,152,双膈下气影,2019,-,153,2019,-,154,注 意,穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔,2019,-,155,肠梗阻,2019,-,156,肠梗阻,定义：各种原因造成肠腔内容物通过障碍 机械性肠梗阻：肠粘连、肠管狭窄、肿瘤蛔虫团阻塞肠管、肠扭转等。分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻（肠系膜血管受压，肠袢血供障碍） 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞,2019,-,157,临床：阵发性腹部绞痛，腹胀，呕吐，停止肛门排便排气 肠梗阻基本X线表现：肠腔积气、积液、扩张。 注意：一般在发病后46小时才可见到。 气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生 液体来源 消化道分泌的液体,2019,-,158,单纯性小肠梗阻,主要表现：充气扩张的肠曲，其内见液气平面 立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液,2019,-,159,2019,-,160,2019,-,161,2019,-,162,2019,-,163,2019,-,164,梗阻的部位,根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:,空肠上段-左上腹 空肠下段，回肠上段-左腹 回肠下段-盆腔及右下腹 结肠-环绕腹部,2019,-,165,空肠鱼肋状，弹簧样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列,肠曲粘膜皱襞的特点,2019,-,166,2019,-,167,2019,-,168,2019,-,169,绞窄性肠梗阻,肠袢血供障碍 除肠梗阻基本表现外，可见到以下特殊征象： 1.假肿瘤征：充满液体的闭袢肠曲，周围充气肠曲 2.咖啡豆征：充满气体的闭袢肠曲，呈椭圆形，中央有分隔带，形如咖啡豆 3.小跨度卷曲肠袢：C形肠曲 4.空回肠换位征：空肠到右下腹部，回肠到左上腹部,2019,-,170,2019,-,171,乙状结肠扭转,2019,-,172,201