课件：固涩剂课件.ppt

固涩剂 【概念】 凡以固涩药物为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称为固涩剂，属于“十剂”中的涩剂。,【适应范围】,适应于耗散滑脱之证。由于病因及发病部位的不同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏带下等。,【分类】 固涩剂根据所治病证的不同，分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。 【使用注意事项】 1固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。在运用时，还应根据患者气、血、精液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。 2若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓，小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。 3固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊，转生他变。此外，对于由实邪所致的热病多汗，火扰遗泄，热痢初起，食滞泄泻，均非本类方剂之所宜。,*牡蛎散 （ 太平惠民和剂局方）,【组 成】,【用法】,黄芪去苗土 30g 麻黄根洗 9g 牡蛎 米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两30g,上三味为粗散，每服三钱（9g），水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。,【主治】：自汗，盗汗。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。 【治法】 益气固表，敛阴止汗。,牡蛎散,君 煅牡蛎 咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗 臣 生黄芪 味甘微温，益气实卫，固表止汗。 佐 麻黄根 甘平，功专止汗。 使 小麦 甘凉，专入心经，养心气，退虚热。,【方解】,配伍要点： 外固表而内潜阳，外敛汗而内宁心的特点。,牡蛎散 ,配伍牡蛎的意义：一则收敛固涩以直接止汗 二则使浮阳内潜而阴守不泄以间接止汗 三则宁心除烦以安神定悸,1.辨证要点： 本方为卫气不固，阴液外泄的自汗、盗汗证而设。以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为证治要点。 2.临证加减： - 汗出属阳虚者，可加附子以温阳； - 属气虚者，可加人参、白术以益气； - 属阴虚者，可加生地、白芍以养阴。 - 自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。 3.现代运用 常用于病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。,【运用】,牡蛎散 ,*九仙散 医学正传,【组 成】,人参、款冬花、 桑白皮、桔梗、五味子、阿胶 乌梅 各一两 各10g 贝母 半两 5g 罂粟壳 八两，去顶，蜜炒黄 15g,【用法】,* 上为末，每服三钱（9g），白汤点服，嗽住止后服。,【主治】 久咳肺虚证。 （久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。 ） 【病机】 【治法】 敛肺止咳，益气养阴。,九仙散 ,久咳伤肺： 肺气虚损 致久咳不已，甚则气喘 肺气虚损，则卫外不固 导致自汗； 久咳既伤肺气，亦耗肺阴 ， 虚热内生，炼液体成痰 所以痰少而粘，脉虚而数,【方解】,君： 罂粟壳（重用） 其味酸涩，善能敛肺止咳。 臣：五味子 乌梅 佐： 使：桔梗 宣肺祛痰，载药上行,九仙散 ,酸涩，收敛肺气，加强敛肺止咳之效。,人参 补益肺气 阿胶 滋养肺阴 款冬花、桑白皮 降气化痰，止咳平喘 贝母 止咳化痰，合桑白皮清肺热,以上诸药配伍，则敛中有散、降中寓升，但总以降、收为主，是为治疗久咳肺虚之良方。,配伍要点：,九仙散,久咳而内多痰涎，或咳嗽而外有表证者忌用，以免邪留不去。方中罂粟壳不宜多服，久服。故方后注曰：“嗽住止后服”。,注意事项：,1. 辨证要点： 本方为久咳伤肺，气阴两虚者设。以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为证治要点。 2 现代用治： 慢性气管炎、肺气肿属久咳肺虚，气阴两亏者，可以本方加减。,【运用】,*真人养脏汤 和剂局方,【组 成】,人参 9g 当归去芦6g 白术焙 9g 各六钱 肉豆蔻面裹煨，半两 6g 肉桂去粗皮 3g 甘草炙 6g各八钱 白芍药一两六钱 15g 木香不见火，一两四钱4.5g 诃子去核，一两二钱 12g 罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱15g,【用法】,* 上锉为粗末，每服二大钱（6g），水一盏半，煎至八分，去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。,【主治】 久泻久痢，脾胃虚寒证。 泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。 【病机】脾肾虚寒，固摄无权， 气血不和。 【治法】 涩肠止泻，温中补虚。,真人养脏汤 ,素体脾胃虚寒，不能腐熟水谷 久泻久痢，导致脾胃损伤，关门不固 脾虚中气不足 - 脱肛，下坠感，不思饮食 脾胃虚寒 - 脐腹疼痛,泻痢无度，滑脱不禁,【方解】,君 罂粟壳 涩肠止泻。 臣 肉豆蔻 涩肠止泻，温中行气 诃 子 - 涩肠止泻 佐 人参，白术 甘温补中而益脾胃。 当归、白芍 - 养血和血 肉桂 - 温补脾肾，散寒止痛 木香 - 理气醒脾，止痛 使： 炙甘草 - 调和诸药，合参、术补中益气，和芍 药缓急止痛,真人养脏汤 ,罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强,1辨证要点 泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡 苔白，脉迟。 2.临证加减： 中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡； 脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。 3.现代运用： 慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。,【运用】,真人养脏汤 ,四神丸（内科摘要）,【组成】,肉豆蔻 五味子各二两 补骨脂四两 吴茱萸二两,【用法】,上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮 姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十 丸，空心食前服。,【主治】脾肾虚寒之五更泄泻。 肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻 阴寒凝聚： 腹痛，腰酸肢冷 舌淡，脉沉迟无力 火不生土， 脾失健运 【病机】 肾阳虚衰，不温脾土（火不生土）， 肠道不固 【治法】 温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻,四神丸 ,脾肾 肾虚 虚为 寒主,不思饮食，食不消化，神疲乏力,君：补骨脂 补肾壮阳，温脾止泻 臣：肉豆蔻 温脾暖胃，涩肠止泻 佐：五味子 涩肠止泻 吴茱萸 温暖肝脾肾以散阴寒 使：生姜 温胃散寒 大枣 补益脾胃，,【方解】,两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰,四神丸 ,1辨证要点 五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。 2.临证加减： 中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻； 脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。 3.现代运用： 溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。,【运用】,四神丸,2019/4/19,25,可编辑,*金锁固精丸 医方集解,【组成】,沙苑蒺藜炒 芡实蒸 莲须各二两 12g 龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜，煅粉，各一两 10g,【用法】,莲子粉糊为丸，盐汤下。,【主治】 肾虚精关不固，遗精滑泄。 精关不固：遗精滑泄，舌淡，脉沉 腰失所养：腰酸 不能上养耳窍：耳鸣 精亏则气弱：四肢酸软，神疲乏力 【病机】肾虚精关不固 【治法】补肾涩精,金锁固精丸 ,肾虚,配伍要点： -沙苑蒺藜+芡实、莲子,【方解】,金锁固精丸 ,君：沙苑蒺藜 补肾固精 臣：芡实、莲子 益肾固精 佐：龙骨、牡蛎 固精止遗 莲须 收敛固精,1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。 2、辨证要点： 遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 3、临证加减： 大便干结者，加熟地、肉苁蓉； 便溏泄者，加菟丝子、五味子； 腰膝痠痛者，加杜仲、续断。 4、现代运用： 前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者。 5、注意事项： 相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。,金锁固精丸 ,【运用】,* 桑螵蛸散（本草衍义）,【组成】,【用法】,上为末，夜卧人参汤调下二钱。,桑螵蛸 9g 远志 6g 菖蒲 6g 龙骨 15g 人参 9g 茯神 12g 当归 9g 龟甲 酥炙15g以上各一两,【主治】心肾两虚的尿频或滑精证。 膀胱失约：小便频数，或尿如米泔 水，甚至遗尿。 心肾两虚 精关不固：遗精滑泄 心神失养：心神恍惚，健忘 心肾不足之象；舌淡苔白，脉细 【病机】 心肾两虚，肾失封藏，心失所养。 【治法】 调补心肾，涩精止遗,桑螵蛸散,桑螵蛸散,【方解】 君：桑螵蛸 补肾阳，固精止遗 臣：龙骨 敛心神而涩精气 龟甲 益阴气而补心肾 佐：人参 补心气 茯神 宁心安神 菖蒲 开心窍 远志 安神定志 当归 补心血 *配伍要点 桑螵蛸+龙骨、龟甲取 方论选录,【运用】 1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。 2、辨证要点： 尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。 3、临证加减： 遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子； 心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。 4、现代运用： 小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。,桑螵蛸散,* 缩泉丸（魏氏家藏方）,【组成】,【用法】,原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，盐、酒或米饮下。,乌药 6g 益智仁 9g等分,【主治】 下元虚寒之小便频数证。 肾气不足，膀胱虚寒， 不能约束小便 小便频数，或遗尿不止， 舌淡，脉沉弱 【病机】下元虚寒，膀胱失约 【治法】 温肾祛寒，缩尿止遗,缩泉丸,缩泉丸,【方解】 君：益智仁 温补脾肾，固涩缩尿 臣：乌药 温肾散寒以缩尿 佐使：山药 健脾补肾，固涩精气 *配伍要点 益智仁+乌药,【运用】 1、本方适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。 2、辨证要点： 尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。 3、临证加减： 肾阳虚甚者，可与肾气丸合用； 肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。 4、现代运用： 神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。,缩泉丸,固经丸（丹溪心法）,【组成】,【用法】,为末，酒糊丸，空心温酒或白汤下五十丸（6g）,黄柏 炒，三钱 6g 黄芩 炒，一两 15g 椿根皮 七钱半 12g 白芍 炒，一两 15g 龟版 炙，一两 15g 香附 二钱半6g,【主治】 崩漏。 （ 经水过期不止，或下血量过多，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝痠软，舌红，脉弦） 【病机】 【治法】滋阴清热，固经止血。,固经丸,肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行- 经水过多，出血不止或下血过多,君 龟板（量重） 益肾滋阴而降火 白芍 敛阴益血以养肝 臣 黄芩 清热止血 黄柏 泻火坚阴 佐 椿根皮 固经止血 香附 调气活血,【方解】,固经丸,以上诸药合用，使阴血得养，火热得清，气血调畅，诸症自愈。,1.辨证要点 .本方为治阴虚火旺，经行不止的常用方剂。以血色深红甚或紫黑稠粘，舌红，脉弦数为证治要点。 2.随证加减： - 阴虚热不甚这，去黄柏，加女贞子，旱莲草以养阴凉血止血； - 出血日久者，加龙骨、牡蛎、乌贼贵、茜草炭以固涩止血 3.现代运用： - 可用治功能性子宫出血或慢性附件炎，而致经行量多，淋漓不止，属阴虚血热者。,固经丸 ,【组成】 白术 一两，炒30g 生黄芪 六钱18g 龙骨 八钱，煅，捣细24g 牡蛎 八钱，煅，捣细24g 萸肉 八钱，去净核24g 生杭芍 四钱12g 海螵蛸 四钱，捣细12g 茜草 三钱9g 棕榈炭 二钱6g 五倍子 五分，轧细，药汁送服1.5g 【用法】 原方未著用法（现代用法：水煎服）,固冲汤,*固冲汤（医学衷中参西录）,【主治】 脾气虚弱，冲脉不固之血崩。 统摄无权：血崩或月经过多，色淡 质稀 气血不足：面色萎白，心悸气短， 舌淡，脉微弱 肝肾不足：腰膝酸软 【病机】脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。 【治法】 益气健脾， （补肝肾）固冲摄血（止血）,脾气虚弱,固冲汤,【方解】 君：白术、黄芪 补气健脾，固冲摄血 臣：山萸肉、白芍 补益肝肾，养阴敛血 佐：煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、五倍子 收涩止血 海螵蛸、茜草 化瘀止血 *配伍要点: 补益药+收涩药,固冲汤,【运用】 1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。 2、辨证要点： 崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱 3、临证加减： 阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参； 气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。 4、现代运用： 功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲脉不固者。 5、类方比较： 固冲汤归脾汤,固冲汤,均重用补气药，意在补气健脾，以复