课件：镁、钙、磷代谢障碍.ppt

病理生理学,镁、钙、磷代谢障碍,水、电解质代谢障碍,水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍,镁代谢障碍,概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学）,概述（1）,镁的正常代谢,概述（2）,镁的生理功能,调节细胞代谢催化多种酶 调控细胞生长 ? 调节DNA、RNA合成 调节离子转运钙、钾等 调节膜通透性降低膜通透性 维持可兴奋细胞的兴奋性 抑制神经、肌肉的兴奋,镁代谢障碍,概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学）,hypomagnesemia(1) (Serum Mg+ 0.75mmol/L),原因与机制,摄入不足 排出过多,经胃肠：,严重腹泻、脂肪痢等 镁吸收不良,经肾：,利尿 高钙 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争 PTH 酮症酸中毒、酒精中毒 肾疾患,ECF 镁转入ICF 胰岛素治疗,hypomagnesemia(2),对机体的影响,对神经-肌肉的影响,Mg+,兴奋性,Chvostek 征 沃斯特克征,Trousseau 征 特鲁索征,hypomagnesemia(2),对机体的影响,对神经-肌肉的影响,hypomagnesemia(2),对机体的影响,对神经-肌肉的影响,对心血管影响,能导致低钙、低钾,hypomagnesemia(2),对机体的影响,对神经-肌肉的影响,对心血管影响,水、电解质代谢障碍,水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍,钙磷代谢障碍,概述 钙磷的正常代谢 钙磷的生理功能 钙磷平衡的调节 低钙血症 高钙血症 低磷血症 高磷血症（自学）,概述（1）,钙磷的正常代谢,钙的正常代谢,血清钙 （2.25-2.75 mmol/L） 蛋白结合 有机酸结合 Ca+1/2,概述（1）,钙磷的正常代谢,磷的正常代谢,血清磷 （0.81.3 mmol/L）,血CaP 350400mg/L,概述（3）,钙磷平衡的调节,PTH,基本功能,保钙排磷 促VD3活化,刺激因素,血清游离钙,作用,激活骨组织释放钙 抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收 促进肠钙吸收 (活化VD3),概述（3）,Vit D,活化,肝肾羟化为1,25(OH)2 D3,基本功能,促进钙磷吸收，维持血钙。,作用部位,肠、骨、肾小管,钙磷平衡的调节,PTH,CT(calcitonin),甲状腺C细胞分泌,基本功能,降低血钙水平,刺激因素,血清游离钙,作用,抑制骨组织释放钙 抑制肾小管钙磷重吸收 抑制肾VD3活化,概述（3）,Vit D,钙磷平衡的调节,PTH,2019/4/20,21,可编辑,概述（2）,钙磷的生理功能,钙,成骨 第二信使,钙信使系统,凝血 酶活性调节(如脂肪酶、ATP酶） 维持神经、肌肉正常兴奋性 降低毛细血管通透性,概述（2）,钙磷的生理功能,钙,磷,成骨 组成生命重要物质 参与能量代谢 参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓冲体系）,钙磷代谢障碍,概述 低钙血症 原因与机制 对机体的影响 高钙血症 低磷血症 高磷血症（自学）,hypocalcemia(1) (血清钙 2.2 mmol/L),应注意血钙与血Ca+的区别,原因与机制,Vit D 代谢障碍,Vit D 缺乏,食物中缺乏VD 营养性佝偻病 肠吸收障碍：慢性腹泻等,Vit D 羟化障碍 肝、肾疾病 抗Vit D佝偻病,甲状旁腺功能减退,原发性,hypocalcemia(1),原因与机制,Vit D 代谢障碍,一组多原因疾病，与自身免疫有关,继发性,医源性,慢性肾功能衰竭,急性胰腺炎 脂肪酸+钙钙皂,肠痉挛 喉支气管痉挛 癫痫,hypocalcemia(2),对机体的影响,神经肌肉,重,Chvostek 征,Trousseau 征,低钙所致手足抽搐,心肌,严重心力衰竭,hypocalcemia(2),对机体的影响,神经肌肉,骨代谢,低钙,骨质疏松,佝偻病,心肌,hypocalcemia(2),对机体的影响,神经肌肉,其它,婴幼儿 免疫功能 易感染,骨代谢,心肌,hypocalcemia(2),对机体的影响,神经肌肉,钙磷代谢障碍,概述 低钙血症 高钙血症 原因与机制 对机体的影响 防治原则 低磷血症 高磷血症（自学）,hypercalcemia(1) (血清钙 2.75 mmol/L),原因与机制,原发性甲状旁腺机能亢进 主要原因,甲状旁腺肿瘤 PTH 异常增多，骨钙释放，血钙,恶性肿瘤 较常见原因,肿瘤骨转移引起骨质破坏 非骨转移瘤常释放PTH样物质,继发性甲状旁腺机能亢进,慢性肾病长期低血钙甲状旁腺增生PTH,甲亢 15%伴高血钙,甲状腺素骨质吸收,Vit D中毒,肠吸收钙，骨钙溶解,hypercalcemia(2),对机体的影响,肾的损害,敏感，发生早,神经肌肉的损害,兴奋性；精神障碍,心肌损害,异位钙化,血管壁、关节等,高血钙危象,血钙 4.5 mmol/L 脱水；心律失常；氮质血症；昏迷,hypercalcemia(2),对机体的影响,肾的损害,hypercalcemia(3),防治原则,轻 控制钙与Vit D摄入 重 及时治疗 支持疗法 病因治疗 降钙治疗 利尿 糖皮质激素 降钙素,钙磷代谢障碍,概述 低钙血症 高钙血症 低磷血症 原因与机制 对机体的影响 高磷血症（自学）,hypophosphatemia(1) (血清磷 0.8 mmol/L),原因与机制,摄入不足,吸收减少,丢失过多,Vit D 缺乏肾肠排磷 利尿剂；PTH肾 Fanconi 综合征：遗传性肾小管重吸收,ECF转向ICF,大量葡萄糖，胰岛素,hypophosphatemia(2),对机体的影响,神经肌肉的损害,兴奋性；精神障碍 ATP 生成不足,骨骼系统,血细胞损害,RBC