课件：输血不良反应.ppt

输血不良反应的识别 风湿免疫科 汪珊,前 言,输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的主要手段之一，但输血也可引起不良反应，甚至是非常严重的不良反应；也可传播某些疾病，甚至是危害极其严重的传染病。因此，预防输血不良反应和输血相关性疾病，已成为临床医师和输血工作者的重要研究课题。,主要内容,输血不良反应种类、发病机制、预防和控制措施 细菌污染和溶血性输血反应基本处理方法和程序 经血传播疾病的登记与报告程序,输血不良反应,一、输血不良反应的定义 二、输血不良反应的分类 三、输血不良反应的发生率 四、常见输血不良反应,一 输血不良反应的定义,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。,二 输血不良反应的分类,1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应,输血不良反应分类,（表一）,三 输血不良反应的发生率,有关输血不良反应难以找到确切资料，因为受血者发生轻度输血反应后，医、患人员都不太重视，很少报告、记录和统计，也很少进行一系列的检验、查清原因和作出确切的诊断。所以各家的输血反应发生率相差甚多，多数统计数字可能偏低。,403次输血不良反应分析,芝加哥医疗中心报告19681977年输血76844次，发生输血不良反应403次。,四 常见输血不良反应,1.发热反应 2.过敏反应 3.输血相关性移植物 抗宿主病 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血后紫癜,6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.溶血性输血反应 10.细菌污染性输血 反应,1. 发热反应,在输全血或血液成分期间或输血后12小时内，体温升高1以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。其发生率约为2.9%，占输血总不良反应率的52.1%。,（1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关。 其他反应的早期症状。,1. 发热反应,1. 发热反应,（2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达3841。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则12小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。,1. 发热反应,（3）诊断 输血开始至2小时以内体温升高1以上，并伴有发热症状。 受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。,1. 发热反应,（4）预防 采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。 采血和输血应严格无菌操作。反复发生输 血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和 洗涤红细胞。 有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴 细胞毒交叉试验筛选献血者，或用HLA配型 来筛选献血者。,2. 过敏反应,过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。,2. 过敏反应,（1）发生原因 IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m） 过敏体质 被动获得性抗体 IgG同种异体抗体 免疫球蛋白多聚体,2. 过敏反应,（2）症状与体征 过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。,2. 过敏反应,（3）预防 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。 不输用有过敏史献血者的血浆。 对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。,3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）,输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重的输血不良反应之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止这些有免疫活性的淋巴细胞植活，就会引起与骨髓移植GVHD相同的临床症候群，也就是TA-GVHD。 TA-GVHD潜伏期短 死亡率高达90%以上,3.输血相关移植物抗宿主病,（1）发病机制 在正常情况下，由于完善的细胞免疫功能，受血者把输入献血者的白细胞视为异物加以排斥，使致不能在受者体内生存或增殖、分化，不发生TA-GVHD。当受者因先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损时，输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液时，受血者不能识别（或没有能力排斥）献血者的淋巴细胞，使之在体内生存。献血者的淋巴细胞受到受体组织抗原的刺激而分化，并把受体的某些组织当做异体组织来识别，进而发生复杂的免疫反应，引起TA-GVHD。,3. 输血相关移植物抗宿主病,（5）预防 TA-GVHD至今仍无有效的治疗手段，应注重预防。 射线辐照血液（是目前唯一有效的预防手段） 血液去除白细胞 紫外线（UV）照射血液,（4）预防 血站应尽可能不要采集有多次输血或多次妊娠史的献血者的血液，尤其此类血浆或富含血浆的血液成分避免供应临床。 浓缩白细胞输注时一定要慢速滴注，密切观察。 受血者血液中有抗HLA抗体者，需要输血，尤其是输注浓缩白细胞时，最好作HLA抗体测定。,4. 输血相关性急性肺损伤,2019/4/20,24,可编辑,5. 输血后紫癜（PTP）,输血后紫癜（PTP）是输注血小板后发生的一种同种免疫的不良反应，患者在输注全血、不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原-抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性免疫性、暂时性血小板减少综合症，本病多见于女性、有输血史或妊娠史。,6. 血小板输注无效,血小板输注是预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷引起出血的一种有效治疗方法，可降低因放、化疗后血小板减少导致出血的死亡率。 某些患者在初次或几次输注血小板时，疗效明显。反复输注后疗效逐渐下降，最终导致无效性输注。,7. 循环超负荷,短时间输入大量血液，或输血速度过快，超过受血者循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，重者可死亡。,7. 循环超负荷,（1）发生原因 老年人心功能较差或儿童，特别是婴幼儿心功能尚不建全者，血容量较少，不能耐受大量输血。 心肺功能不全（或具有潜在因素）的患者。 血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）或肺血管渗秀压增加的患者（如大面积肺炎）。 快速大量输血或输液。,8. 肺微循环栓塞,输血引起的肺微循环栓塞（微栓塞），是由于库存血液内的微聚物所致，这种微栓塞引起的呼吸困难或呼吸衰竭，临床上也称为呼吸窘迫症（ARDS）,9. 溶血性输血反应,患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。 溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。,（1）急性溶血性输血反应,1）发生原因 ABO血型不合（最常见、最严重） A、B、AB型患者输注O型血 输注不相溶性血浆 献血者之间血型不合 A2亚型不合 RH血型不合 其他稀有血型不合 一般血清学方法未能发现的血型抗体,（1）急性溶血性输血反应,3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。,（1）急性溶血性输血反应,4）诊断 根据症状判断分折 实验室检查 检查和排除非免疫性溶血反应（非血型不合性溶血） 注意和细菌性污染的输血反应和过敏性休克相鉴别 必要时做DIC的筛选试验,（2）迟发性溶血性输血反应,1）发生原因 Rh血型不合 其他稀有血型不合 某些ABO血型不合输血 O型血：30%40%含抗-A和抗-B抗体（IgG） 接受红细胞血型不合的组织器官移植骨髓移植等,（2）迟发性溶血性输血反应,2）症状与体征 在输血24小时后，多伴在输血后37天，出现发热、Hb、黄疸、血浆胆红素、少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒颤、腰痛、急性肾功能衰竭等，一般来势没有血管内溶血凶猛，但也可致命。,（2）迟发性溶血性输血反应,4）预防 详细询问患者的妊娠及输血史。 对有输血史、妊娠史者，输血前除盐水介质配血外，必须应用蛋白酶法或聚凝胺法或抗球蛋白法交叉配血，及时发现意外抗体。 短期内多次输血者，至少每23天重复抗体筛选试验。 多采用自身血输注。,（1）血液污染途径 献血者处于菌血症状态，采集的血液带有细菌。 采血、成分制作、运输、发放、血袋破损、输血等过程，导致血液污染。 血液贮存温度过高（要求42）。 血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。 冰冻血制品在不洁水浴中融化，血制品遭受细菌污染。,10. 细菌污染性输血反应,（3）诊断 输入少量血后即出现高热、休克、皮肤粘膜充血，在全麻状态下、患者血压、或手术野严重渗血等为特征。 如血浆有混浊、絮状物、气泡、溶血、红细胞成暗紫色、有血凝块等，表示血液已被细菌污染。 取血袋剩余血直接涂片找细菌。 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养（4、22 和37 ），二者细菌一致可确诊。,10. 细菌污染性输血反应,（4）预防 献血者的问讯和体检 严格执行采血处皮肤消毒操作规范 排除采血最初期的少量血液 尽量缩短血液库存时间，确保正确的贮存和运输温度 细菌检测 去除、杀灭血液中的细菌,10. 细菌污染性输血反应,一 输血不良反应的预防,在实施临床输血过程中必须严格执行医疗 机构临床临床输血管理办法和临床输血技 术规范 1.对符合自身输血条件的患者，应尽可能的实 施自体输血（最安全的输血治疗）。 2.了解患者既往病史、输血史、过敏史及妊娠 史，如有必要时，应进行意外抗体筛选试验。 3.严格掌握输血指针，避免不合理的用血。 4.严格掌握输血适应症，实施成分输血。,5.完善各类输血表单记录，保证临床输血记录 的完整和可溯源性。 6.严格按照”采供血三统一”的原则,由县级 以上卫生主管部门指定的血站提供合格的血液。 7.严格执行实验室的各项操作规程，特别是交 叉配血，ABO血型和Rh（D）定型。 8.在验收、贮存、发血的全过程中，严格执行 “三查七对”制度。,一 输血不良反应的预防,患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法、微柱法）； 患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定； 抗体筛选，抗体鉴定； 患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养）。,二 发生输血不良反应时的处理,二 发生输血不良反应时的处理,检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，抗-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞、抗体鉴定谱细胞。 * ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作正、反向定型。,经血传播疾病的登记与报告程序,一、输血相关传染性疾病 二、输血相关传染病的预防与控制 三、血传播疾病的登记与报告程序,一 输血相关传染性疾病,1.艾滋病（AIDS） 2.病