课件：神经内科.ppt

第八章 神经系统疾病,第一节 神经病学概论 考点 1.上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。 2上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫）、内囊型（三偏征）、脑干型（交叉瘫）和脊髓型。 4下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。,5下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低,腱反射减弱或消失,瘫痪肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。 6下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前脚细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段型，而无感觉障碍；前根，其分布也呈节段型，不伴感觉障碍；神经丛，其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍；周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。,7锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体，包括尾核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。 8小脑病变最常见的症状是共济运动失调，急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。 9感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于中央后回的感觉区；,触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于大脑顶叶皮质的感觉区；深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，由此发出第二级神经元发出纤维交叉至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。,10感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失和感觉减退）和刺激性症状。刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。 11感觉障碍的定位诊断：末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型和单肢型。,12视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层，视网膜鼻侧半的神经纤维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，换元后发出纤维形成视放射，终止于视皮质中枢。 13视神经损害不同部位临床表现不同。 14动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受限。,15周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。 16常见深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射；常见浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 17腰穿的适应证和禁忌证。,第二节 运动系统 1.上运动神经元解剖生理：上运动神经元包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。皮质脊髓束在延髓锥体交叉处大部分纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，在各个平面上终止于脊髓前角；皮质脑干束在脑干各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，分别终止于各个脑神经运动核。,2上运动神经元瘫痪的临床表现：整个肢体为主的痉挛性瘫痪（单瘫、偏瘫、截瘫），肌张力增高（折刀样），腱反射增强，有病理反射，无肌萎缩，无肌束性颤动，神经传导正常，无失神经电位。,3上运动神经元瘫痪的定位诊断： 皮质型（单瘫）；一个肢体的瘫痪，病变位于大脑皮质运动区、周围神经或脊髓前角。 内囊型（偏瘫，三偏综合征）：一侧上下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌下神经瘫痪。 脑干型（交叉瘫）：一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪，多由脑干损害所致。 脊髓型（截瘫或四肢瘫）：双下肢瘫痪，常伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍。,4下运动神经元解剖生理：下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。 5下运动神经元瘫痪的临床表现：肌群为主的驰缓性瘫痪，肌张力降低（折刀样），腱反射减弱或消失,无病理反射,肌萎缩明显，可有肌束性颤动，神经传导异常，有失神经电位。,6下运动神经元瘫痪的定位诊断： 脊髓前角细胞，表现为节段性、弛缓瘫痪而无感觉障碍； 前根，损伤节段呈弛缓瘫痪，无感觉障碍； 神经丛，弛缓性瘫痪、感觉及自主神经功能障碍； 周围神经，该神经支配区的肌肉表现为弛缓性瘫痪、感觉障碍及自主神经功能障碍。,7锥体外系损害的临床表现：肌张力变化和不自主运动。苍白球和黑质病变表现为运动减少和肌张力增高；尾状核和壳核病变表现为运动增多和肌张力减低。 8小脑损害的临床表现：共济失调和平衡障碍。,第三节 感觉系统 1浅感觉解剖生理：皮肤痛温觉、触觉感受器接受刺激至脊神经节（级神经元），止于脊髓后角或延髓薄束核和楔束核（级神经元），上行至丘脑腹后外侧核（级神经元），终止于大脑皮质中央后回的感觉中枢。,2深感觉解剖生理：肌肉、肌腱、关节感受器接受刺激至脊神经节（级神经元），止于延髓薄束核和楔束核（级神经元），内侧丘系交叉上行至丘脑腹后外侧核（级神经元），终止于大脑皮质中央后回的感觉中枢。 3.感觉障碍的临床表现：感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失和感觉减退）和刺激性症状。刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。,4.感觉障碍的定位诊断： 末梢型：四肢对称性末端各种感觉障碍； 周围神经型：受损害的某一神经干分布区内，各种感觉均减退或消失； 后根型：感觉障碍范围与神经根分布一致，为节段性的感觉障碍。常伴有剧烈疼痛； 脊髓型（传导束型、前联合及后角型、马尾圆锥型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型）。,第四节 脑神经 1.第对脑神经（视神经）： 解剖生理：视网膜的神经节细胞聚集形成视神经，主要传导视觉冲动。视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，颞侧的纤维不交叉，并与对侧眼球的交叉纤维结合成视束，到达外侧膝状体，换元后发出纤维形成视放射，终止于枕叶视皮质中枢。 临床表现：视力损害和视野缺损，视乳头异常。,2.第对脑神经（动眼神经）： 解剖生理：支配提上睑肌、上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌和瞳孔括约肌。 临床表现：动眼神经麻痹，包括上睑下垂，外下斜视，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射消失，复视。,3.第对脑神经（三叉神经）： 解剖生理：支配咀嚼肌运动和面部、口腔及头顶部的感觉。 临床表现：周围性损害表现为三叉神经痛，核性损害表现为“洋葱样”分离性感觉障碍。,4.第对脑神经（外展神经）： 解剖生理：支配外直肌。 临床表现：外展神经麻痹眼球内斜视，外展运动受限或不能，可伴有复视。,5.第对脑神经（面神经）： 解剖生理：支配面部表情运动，司味觉和腺体（泪腺、唾液腺）分泌。 临床表现：中枢性面神经瘫痪表现为病灶对侧下部面肌瘫痪。周围性面神经麻痹表现为同侧上下部面肌瘫痪：额纹变浅或消失、不能皱眉、眼裂变大、眼睑闭合无力、患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。,6.第、X对脑神经（舌烟、迷走神经）： 解剖生理：支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌。 临床表现：真性球麻痹，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、咽反射消失。 7.第对脑神经（舌下神经）： 解剖生理：支配舌肌运动。 临床表现：核上性病变，伸舌偏向病灶对侧，舌下神经及核性病变，伸舌偏向病灶侧。,模拟题 1右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的是 A嗅觉丧失 B同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失 C双眼左侧半视野偏盲 D对侧半身痛温觉丧失而触觉存在 E右耳听觉丧失,2某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现 A右侧痛温觉丧失 B右侧触觉丧失 C左侧本体感觉丧失 D右侧本体感觉丧失 E左侧肢体随意运动丧失,3位于延髓内的脑神经核是 A滑车神经核 B三叉神经运动核 C面神经核 D展神经核 E疑核,4可有痉挛性斜颈表现的病是 A帕金森病 B锥体系损害 C舞蹈病 D脑干疾病 E肌张力障碍,5引出Chaddock征提示 A皮质脑干束损害 B脊髓丘脑束损害 C锥体束损害 D薄束损害 E楔束损害,6.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验欠稳准和轮替动作笨拙、右下肢跟膝胫试验欠稳准。病变部位在 A小脑蚓部 B右侧小脑半球 C左侧小脑半球 D左侧脑桥前庭神经核 E右侧脑桥前庭神经核,7病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年，突然昏迷1小时。查体：意识浅昏迷状态，左侧肢体偏瘫。头部CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是 A原发性癫痛 B脑动脉硬化 C脑动脉瘤 D脑血管畸形 E高血压脑出血试题,8只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 A三叉神经运动核 B迷走神经背运动核 C疑核 D舌下神经核 E动眼神经核,9.哪一项不符合一侧动眼神经麻痹： A上睑下垂，眼球不能向上、向下和向内侧转动 B眼球向上内、向下注视时出现复视 C眼球向外呈外下方斜视 D瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在 E瞳孔散大，光反射及调节反射均消失,10.霍纳（Horner）综合征由以下哪种病因引起： A眼交感神经麻痹 B眼交感神经兴奋 C眼副交感神经麻痹 D眼副交感神经兴奋 E动眼神经麻痹,11.可引起眼裂变小的体征有： A Horner征 B动眼神经麻痹 C面神经麻痹 D展神经麻痹 E滑车神经麻痹,12.舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括： A吞咽困难，饮水呛咳 B说话声音带带鼻音 C患侧软腭活动受限 D患侧咽反射消失 E舌前2/3味觉消失,13.锥体系统病变最确切的体征是： A显著的肌萎缩 B肌束震颤 C肌张力增高 D肌张力减低 E Babinski征（+）,14.锥体系统是指： A上运动神经元 B下运动神经元 C小脑皮层细胞 D脊髓巨角细胞 E上及下运动神经元,15.检查肌张力时，患者必须： A意识清楚 B无肌肉瘫痪 C无肌肉萎缩 D无肌束震颤 E肌肉放松,16.病理反射的发生系因： A脊髓反射的弧受损 B神经系统兴奋性普遍增高 C基底节受损 D锥体束受损 E脑干网状结构受损,17.肌束震颤的损害部位在： A上运动神经元 B下运动神经元 C神经肌肉接头 D肌肉 E锥体外系统,18.周围性瘫痪的肌张力改变的特点： A折刀样增高 B铅管样增高 C肌张力减低 D齿轮样增高 E肌张力时高时低,19.大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现： A单瘫或不均等偏瘫 B完全性均等性偏瘫 C交叉性瘫 D四肢瘫 E 截瘫,20.Millad-Gubler综合征的临床表现不包括： A本侧展神经瘫痪 B本侧面神经瘫痪 C对侧舌下神经瘫痪 D对侧上下肢上运动神经元瘫痪 E 眼球侧视运动障碍,21.当C5T2脊髓前联合受损时可出现： A双上肢深浅感觉均减退或消失 B双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留 C双上肢及上胸部痛温觉减退，但触觉深感觉保留 D双上肢痛觉及触觉缺失，但深感觉保留 E双上肢深感觉缺失，但触觉及痛温觉保留,22.一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在： A中脑背盖部 B桥脑背盖部 C桥脑基底部 D延髓背外侧部 E延髓基底部,23.脊髓病变所致音叉震动觉及位置觉缺失的病变部位在： A前庭脊髓束 B红核脊髓束 C 脊髓后索 D脊髓小脑束 E薄束与楔束,24.患者，60岁，走路时双脚踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber征阳性，双下肢音叉振动觉缺失，病变部位在： A小脑 B脊髓后索 C脊髓侧索 D脊髓后角 E大脑额叶,25.患者右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变部位在： A右侧三叉神经 B左侧三叉神经 C右侧动眼神经 D左侧动眼神经 E左面神经,26.患者下楼出现复视，查体：左眼向下、向外运动受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病损部位在： A左动眼神经 B左滑车神经 C左三叉神经眼支 D左外展神经 E左视神经,27.某患者左眼瞳孔散大，视力下降，光照左眼时瞳孔无改变，照右眼时双瞳孔均缩小是： A动眼神经损害 B外展神经损害 C三叉神经损害 D面神经损害 E舌下神经损害,28.下列哪项不是下运动神经元瘫痪的特点： A无病理反射 B肌张力增高 C腱反射减低或消失 D肌萎缩明显 E瘫痪以肌群为主,29.脊髓半侧损害的感觉障碍为： A受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 B受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 C受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 D受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 E受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。,30.左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右侧面神经周围性麻痹时，病变部位在 A右内囊 B右中脑 C右桥脑 D右延髓 E左延髓。,31.节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在： A后根 B后角 C脊神经节 D脊髓丘脑侧束 E脊髓丘脑前束,32.深反射亢进见于： A后根受损 B前角受损 C肌肉病变 D脑或脊髓损害 E后束受损,33.左侧舌下神经周围性瘫痪表现为： A伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩 B伸舌偏左，伴左侧舌现萎缩 C伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 D伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 E伸舌偏左，伴左侧舌感觉减迟,34.意向性震颤见于： A大脑半球受损 B小脑半球受损 C深部感觉受损 D基底节受损 E前庭神经受损。,35.右侧C5-T2后角受损时产生： A病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退 B病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退 C右上肢所有感觉减退或缺失 D右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留 E左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留,3640题干 A动眼神经损害 B外展神经损害 C三叉神经损害 D面神经损害 E舌下神经损害 36.伸舌偏斜 37.睁眼困难 38.闭眼困难 39.下颌偏斜 40.眼球内斜视,(41-42题共用备选答案) A脊髓前角细胞 B内囊 C中央前回Betz细胞 D基底神经节 E.小脑 41下运动神经元是： 42上运动神经元是：,答案 1C 2D 3E 4E 5C 6B 7D 8D 9D 10A 11A 12E 13E 14A 15A 16D 17B 18C 19A 20E 21B 22D 23E 24B 25A 26B 27A 28B 29C 30C 31B 32D 33B 34B 35D 36E 37A 38D 39C 40B 41A 42C,第五节 周围神经病 考点 1面神经炎的临床表现：急性起病，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，眼裂不闭合，试闭眼时出现倍尔现象，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，吹口哨时漏气。 2面神经炎的治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷；维生素B族药物及理疗康复也起一定作用。,一 面神经炎 一.病因 病因不明。可能与病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病。 二.临床表现 青壮年多发，急性起病，部分病人发病前数日有同侧耳后、耳内、乳突区痛疼。 主要症状为一侧面部口角歪斜、流涎、吹口哨时漏气，表情不自如。 病侧表情肌瘫痪，前额纹消失，眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂等。,查体可见： 膝状神经节前病变，鼓索神经受累出现舌前2/3味觉障碍。蹬骨肌分支受累可发生听 觉过敏。 膝状神经节病变，表现周围性面瘫、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍。外耳道出现疱疹， 称（Hunt氏综合征）。 茎乳孔附近病变，出现周围性面瘫和耳后疼痛，病侧不能皱眉、闭目、示齿、鼓腮等。,三.诊断和鉴别诊断 1.诊断：根据起病形式和典型临床表现，诊断不难。 2.鉴别诊断：应与引起周围性面瘫的其他疾病相鉴别： 吉兰-巴雷综合征：常伴有双侧周围性面瘫，有对称性下运动神经元瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。,莱姆病：伯氏螺旋体感染，多经蜱叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。 糖尿病性神经病变：常伴其他脑神经麻痹。 继发性面神经麻痹：如腮腺炎或腮腺部肿瘤、桥小脑角肿瘤等后颅窝病变，多有原发病的特殊表现。,四.治疗 皮质类固醇激素：地塞米松510mg/d静脉滴注，带状疱疹可联合阿昔洛韦或更昔洛韦治疗。 B族维生素：维生素B150mg,维生素B12 0.5mg,1次/日，肌注。 理疗及针炙：急性期茎乳孔附近部位给予热敷、红外线照射、超短波治疗。针灸宜在发病1周后进行。,物理治疗：病人自行按摩瘫痪面肌，对镜练习单个面肌的随意运动。 保护暴露的角膜及预防结膜炎：可用眼罩、滴眼药水、涂眼膏等方法。 手术治疗：面神经减压术对部分病人有效。,二 三叉神经痛 一.病因 病因不明确。可能与脑桥扭曲血管压迫三叉神经后根有关，也可继发于其他疾病。 二.临床表现 严格局限于三叉神经感觉支配区内的剧烈疼痛。常无预兆骤然发生，疼痛呈闪电式、短暂而剧烈，如电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样剧痛。 病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力磨擦面部，以减轻疼痛。严重者伴有同侧面部肌肉反射性抽搐，又称“痛性抽搐”。,每次发作仅持续数秒到12分钟即骤然停止.间歇期正常。可数日一次至1分钟多次，或数分钟一次。发作呈周期性，可自行缓解。 触发点：病人面部三叉神经分布范围内的某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、颊部等常见，这些区域称为“触发点”。 查体无神经系统阳性体征。,三.诊断和鉴别诊断 1.诊断： 根据疼痛发作部位、性质、触发点的存在，神经系统有无阳性体征，诊断不难。 2.鉴别诊断： 牙痛：多在进食冷热液体或食物时诱发，三叉神经痛在误拔牙齿后疼痛不消失，牙齿局部检查和X线照片有助于鉴别。 额窦炎或上颌窦炎：可出现三叉神经第1、2支范围的疼痛，但鼻窦骨表面有压痛，结合X线照片和鼻腔检查可鉴别。,颞下颌关节紊乱病：可于咀嚼食物时引起下颌和颞部疼痛，关节部位有压痛，无其他部位的触发点。 舌烟神经痛：常在吞咽时发生，疼痛部位在咽部及外耳道。 继发性三叉神经痛：如多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤。,四.治疗 药物治疗：首选卡马西平，100mg，2次/日口服，逐渐增量，最大量不超过1000mg/d，疼痛停止后逐渐减少，确定最低有效剂量维持治疗。其他如苯妥英钠100mg，3次/日口服。 营养神经治疗：B族维生素：维生素B150mg,维生素B120.5mg,1次/日，肌注。 三叉N节射频电凝疗法；,封闭疗法：5石碳酸、95酒精等注射于三叉神经半月节或分枝处以阻断其神经传导获得止痛效果。 手术治疗：用于经保守治疗无效者。可采取周围支切断术；三叉神经感觉根部分切断术；三叉神经脊髓束切断术；三叉神经减压术。,三 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛 又称格林-巴利综合征，吉兰-巴雷综合征。 一.病因 病因尚不清楚。目前认为本病是一种自身免疫病。病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌最常见。,二.临床表现 急性或亚急性起病，数日至2周达高峰，多于4周内停止进展，单相病程，可短暂波动，但无复发-缓解，约12个月后开始恢复。 前驱感染史：病前13周呼吸道或胃肠道感染症状。 弛缓性瘫痪：首发症状常为四肢远端对称性无力，少数可不对称，重者呼吸肌麻痹，瘫痪为弛缓性。,感觉障碍：肢体远端感觉异常和手套袜套样感觉减退。感觉异常多见，烧灼感、麻木等。也可出现感觉缺失，有些患者疼痛明显。 颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次为延髓麻痹。 自主神经症状：皮肤潮红、多汗、手足肿胀、心动过速，罕见体位性低血压、暂时尿潴留。,并发症：常见肺部感染、肺不张。少见心肌炎和心力衰竭。 脑脊液：压力多正常，典型改变为蛋白-细胞分离，病后第3周最明显。 神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降，F波或H反射延迟或消失。 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润,三.诊断和鉴别诊断 1.诊断：根据病前1-3周感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍，脑神经受累，脑脊液蛋白-细胞分离，神经传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降，F波或H反射延迟或消失。可以诊断。,2.鉴别诊断： 脊髓灰质炎：起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多。 急性脊髓炎：表现为截瘫，锥体束征阳性，传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍，脑脊液蛋白和细胞均轻度增高或正常。,周期性麻痹：发作时无感觉障碍和脑神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图改变，补钾后症状迅速缓解。 重症肌无力：急性重症全身型时也表现为四肢弛缓性瘫，可有对称性脑神经所支配肌肉无力，特别是面瘫和咽喉部肌肉瘫痪。但本病有病态易疲劳性、波动性和新斯的明试验阳性。 白喉和肉毒中毒：喉部检查和血清学检查可除外。,四.治疗 病因治疗：急性期可用免疫抑制剂。无严重感染、血液病、心律失常等禁忌症急性期患者可用血浆置换。 静注免疫球蛋白：0.4g/kg/d； 皮质类固醇激素：地塞米松或甲强龙，但有试验认为无效。 急性期给予足量B族维生素。,辅助呼吸及支持治疗：保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时及早气管切开，人工辅助呼吸，防治肺感染。 预防并发症：延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加压，无效时可导尿；肢瘫者保持肢体于功能位；抗炎治疗预防肺炎；结合理疗等及早功能锻炼。,模拟题 1男，70岁，左侧下颌部阵发性抽搐、剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断： A右面神经麻痹 B偏头痛 C左三叉神经痛 D右三叉神经痛 E左面神经麻痹,2左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，可能有的体征为： A左角膜反射消失，下颌向右偏斜 B左角膜反射存在，下颌向右偏斜 C左角膜反射消失，下颌无偏斜 D左角膜反射消失，下颌向左偏斜 E左角膜反射存在，下颌无偏斜,3.格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端 A感觉障碍比运动障碍明显 B感觉和运动障碍均十分严重 C仅有感觉障碍 D疼痛明显 E感觉障碍比运动障碍轻,4.原发性三叉神经痛表现为 A面部三叉神经一支或几支分布区内阵发性剧烈疼痛 B神经系统无明显阳性体征 C发作间歇期完全正常 D每次疼痛56分钟,5.一位病人突然口角歪向左侧，诊断为周围性面神经麻痹，还应有哪些症状、体征 A右侧额纹消失 B左眼闭合不严 C右眼闭合不严 D右侧面部麻木 E 右侧面部痛觉消失,6.某患者左侧口角流涎，查体：，左侧额纹变浅，眼裂变大，左侧口角下垂鼻唇沟变浅，左侧舌前2/3味觉减退，病变为 A左侧面神经茎乳孔病变 B左侧面神经内耳病变 C左侧面神经管部病变 D左侧面神经膝状神经节病变 E左侧桥小脑脚下病变,7.格林巴利综合征不常有的表现为 A双侧周围神经面瘫 B 四肢弛缓性瘫 C 腱反射弱 D 肌肉萎缩 E 胸4以下传导束性痛温觉障碍,8.急性格林-巴利综合征，哪种治疗较为适宜： A大量抗生素静注 B吡啶斯的明口服 C大量糖皮质激素 D血浆置换疗法 E氯化钾口服,9.原发性三叉神经痛不应有的表现： A面部发作性剧痛 B患侧面部皮肤粗糙 C面部感觉减退 D痛性抽搐 E有触发点,10.特发性面神经麻痹不应有的症状是： A额纹消失 B Bell（贝尔）现象 C耳前或下颌角后疼痛 D舌前2/3味觉障碍 E面部痛觉减退,11.20岁男性，四肢肌无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是： A格林-巴利综合征 B脊髓灰质炎 C周期性麻痹 D急性脊髓炎 E重症肌无力,12.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛的脑脊液为： A淋巴细胞明显增多 B多核细胞明显增多 C糖、氯化物降低 D蛋白及细胞均增高 E蛋白增高而细胞正常或接近正常,13.面神经炎急性期，下列哪一种药较为重要 A青霉素 B加兰他敏 C维生素B12 D强的松 E地巴唑,（1416题共用题干） A急性多发性神经根神经炎 B急性脊髓炎 C周期性瘫痪 D重症肌无力。 14.运动障碍晨轻暮重 15.神经干有压痛和牵引痛 16.有传导束型感觉障碍 答案 1C 2A 3E 4A 5B 6C 7E 8D 9C 10E 11A 12E 13D 14D 15A 16B,第六节 脊髓病变 考点 1脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神经根病变均可引起脊髓压迫症。,2急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克；慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害期，可表现为神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常及自主神经功能障碍。注意鉴别髓外压迫和髓内压迫。,一 脊髓压迫症 一.常见病因 肿瘤：最常见，约占1/3以上；炎症：如蛛网膜粘连或囊中压迫、结核和寄生虫引起的慢性肉芽肿、化脓性炎症血行播散等； 脊柱病变：外伤如脊柱骨折、脱位及椎管内血肿形成；脊柱退行性病变如椎间盘脱出、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等均可导致椎管狭窄；脊柱裂、脊膜膨出等。 先天畸形：如颅底凹陷、寰椎枕化、颈椎融合畸形等。,二.临床表现 1.急性脊髓压迫症：进展迅速，表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克。 2.慢性脊髓压迫症：进展缓慢，通常分为三期：根痛期：神经根痛及脊膜刺激症状；脊髓部分受压期：脊髓半切综合征；脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损害。,3.主要症状和体征： 神经根症状：根痛或局限性运动障碍。后根分布区自发性疼痛，如电击、烧灼样，增加腹压动作可使疼痛加剧，体位改变可使症状减轻或加重；相应节段的“束带感”；前根受压出现支配肌群肌束颤动、肌无力或肌萎缩。,感觉障碍： 脊髓丘脑束受损：对侧较病变水平低2-3个节段以下的痛、温觉减退或缺失； 髓内病变：早期为病变节段支配区分离性感觉障碍，脊髓丘脑束受累时自病变节段向下发展，鞍区最后受累，称为“马鞍回避”； 髓外病变：常自下肢远端开始向上发展至受压节段； 后索受压：病变水平以下同侧深感觉缺失。,运动障碍：一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同侧或双侧肢体痉挛性瘫痪；脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和肌萎缩；急性脊髓损害早期表现脊髓休克，病变水平以下肢体呈弛缓性瘫。,反射异常：受压节段因后根、前根或前角受累而出现病变节段腱反射减弱或消失；锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射阳性、腹壁反射消失；脊髓休克时各种反射均不能引出。 自主神经症状：髓内病变较早出现括约肌功能障碍；马尾、圆锥病变早期出现尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀胱；病变水平以下因血管运动和泌汗功能障碍，可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑。,脊膜刺激症状：脊柱局部自发痛、叩击痛、活动受限。 辅助检查：脑脊液对判定脊髓受压程度很有价值。椎管严重受阻时脑脊液蛋白-细胞分离，细胞数正常。 影像学：脊柱X线片、CT、MRI可显示脊柱骨折、脊髓受压，周围结构变化。脊髓造影可显示脊髓梗阻界面。,三.诊断和鉴别诊断 1.诊断：首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性；而后确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外；最后确定压迫性病变的病因及性质。,2.鉴别诊断： 急性脊髓炎：急性起病，常有感染史，呈横贯性脊髓损伤症状体征，数小时至2-3日达高峰。 脊髓空洞症：起病隐袭，缓慢进展，表现为特征性的节段性分离性感觉障碍。肌无力、肌萎缩及皮肤关节营养障碍，脊柱侧弯等。,二 急性脊髓炎 一.病因 病因不明，可能为病毒感染后诱发的自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用。 二.临床表现 见于任何年龄，青壮年较常见。急性起病，病前数天或12周常有上呼吸道感染或胃肠道感染、疫苗接种史，或有劳累、外伤及受凉等诱因。,常先出现双下肢麻木无力，受损平面以下运动障碍、感觉缺失和自主神经功能障碍（膀胱、直肠括约肌功能障碍）。 运动障碍：急性起病，迅速进展，早期常为脊髓休克，可持续34周。 感觉障碍：脊髓损害平面以下深浅感觉均消失。 自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留，晚期出现反射性神经元性膀胱，出现充溢性尿失禁。,上升性脊髓炎：脊髓受累节段呈上升性。起病急骤，病变常在12天甚至数小时内上升至延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡。 脱髓鞘性脊髓炎：为急性多发性硬化(MS)脊髓型。典型表现为一侧或双侧麻木感从骶段向足部和股前部或躯干扩展，并伴有该部位无力及下肢瘫痪，进而膀胱受累，躯干出现感觉障碍平面。诱发电位及MRI检查可发现CNS其他部位损害,辅助检查： 腰穿：基本正常； 电生理：视觉诱发电位正常，可与MS鉴别；诱发电位：下肢诱发电位波幅可明显减低，运动诱发电位异常，判断疗效和预后；肌电图：失神经改变； 影像学检查：X线平片正常。MRI示病变部位脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，T1低信号，T2高信号。,三.诊断和鉴别诊断 1.诊断：急性起病，病前感染史或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害的临床表现，结合脑脊液和MRI检查，诊断不困难。 2.鉴别诊断： 急性硬脊膜外脓肿：感染中毒症状，CSF、CT、MRI可鉴别。,视神经脊髓炎：为MS的一种特殊类型，除有脊髓炎外，还有视力下降或视觉诱发电位异常，视神经病变可在脊髓症状之前、同时或之后出现。 脊髓血管病：脊髓前动脉闭塞综合征表现为病变水平相应部位出现根痛、短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留。 脊髓出血：少见，外伤或血管畸形，CSF、CT、DSA可鉴别。 脊柱结核或转移性肿瘤：X线及CT检查可鉴别。,可以导致四肢瘫的常见神经系统疾病：急性脊髓炎、格林-巴利综合征、周期性麻痹、重症肌无力、脑干血管性疾病。 四.治疗 药物治疗：皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、B族维生素。 护理：预防各种并发症。 康复治疗：应早期进行。,模拟题 1.女性，30岁，进行性双下肢瘫痪2天，尿便障碍，体温正常。胸7水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80106/L，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为 A脊髓出血 B急性脊髓炎 C脊髓肿瘤 D多发性硬化 E急性硬膜外脓肿,2脊髓灰质炎的瘫痪特点是 A对称性弛缓性瘫痪，有感觉障碍 B对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍 C不对称性弛缓性瘫痪，有感觉障碍 D不对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍 E双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍,3慢性髓外硬膜内脊髓压迫的临床特点为: A进行性发展的病程 B病灶从一侧开始，向另一侧发展为横贯性脊髓损害 C椎管内有阻塞现象，脑脊液蛋白增高 D脊髓腔造影可证实 E以上都包括,4脊髓压迫症的特点不包括： A脊髓损害表现为横贯性损害征 B奎肯试验部分或完全性梗阻 C腰椎穿刺压力增高 D脑脊液蛋白含量增高 E脊柱X线片可见骨受压及破坏,(5-8共用题干) 男性，45岁，主诉过度弯腰工作时背部塌下感3个月，以后胸椎中至下段脊突区疼痛，围绕躯干向任一侧放射，咳嗽或喷嚏时疼痛加重。4天前出现便秘，下腹部与双下肢麻木。入院当日双下肢无力，几近不能行走，同时伴排尿困难。既往史无特殊异常。查体：脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛。上肢肌力正常，双侧股四头肌肌力1级，余双下肢肌力0级，中胸段脊突明显叩痛，肋缘下痛觉减退。双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进，腹壁反射消失，双侧Babinski征阳性。,5据病史与检查，病人最可能是 A肌病 B周围神经病 C神经肌肉接点病 D脊髓病 E以上均不是,6查体异常，说明病变侵犯 A红核脊髓束和皮质脊髓束 B脊髓丘脑束和网状脊髓束 C皮质脊髓束和脊髓丘脑束 D脊髓丘脑束和薄束 E顶盖脊髓束和皮质脊髓束,7从感觉、运动和反射异常的最高水平来考虑，脊髓病损的水平是 A颈髓 B胸髓 C腰髓 D骶髓 E尾髓,8不能引起具有胸段水平感觉障碍伴截瘫的疾病是 A急性脊髓炎 B脊髓硬脊膜外脓肿 C胸椎间盘突出所致脊髓压迫症 D运动神经元病 E转移癌所致脊髓压迫症,(9-10题共用备选答案) A四肢痉挛性瘫痪 B上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 C双下肢痉挛性瘫痪 D马鞍状感觉障碍及排尿、排便困难 E下肢不对称的弛缓性瘫痪及根性疼痛 9胸段脊髓病变表现为： 10颈膨大以上脊髓病变表现为： 答案 1B 2A 3E 4C 5D 6C 7B 8D 9C 10A,第七节 脑血管疾病 考点 1短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统、椎动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。 2颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：对侧单肢无力、轻瘫，眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫为特征性表现。,3椎动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：眩晕、平衡失调；跌倒发作、短暂性全面遗忘症和双眼视力障碍为特征性表现。 4治疗的目的是消除病因、减少及预防发作。,一 短暂性脑缺血发作（TIA） 一.概念 指由某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。可反复发作，是脑梗死的极重要危险警报。,二.临床表现 1.共有症状： 50-70岁中老年人多发，男性多于女性。即往常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症。 发作特点：发作突然；历时短暂；恢复完全；反复发作。,2.颈内动脉系统TIA： 常见症状: 病灶对侧单瘫或轻偏瘫。 特征症状: 眼动脉交叉瘫；Horner征交叉瘫；失语症。 少见症状：对侧单肢或半身；感觉障碍；对侧同向偏盲。,3.椎-基底动脉系统TIA： 常见症状：眩晕、恶心呕吐、共济失调，内听动脉闭塞有耳鸣。 特征症状：跌倒发作；短暂性全面遗忘症；双眼视力障碍发作。 少见症状：球麻痹；共济失调；意识障碍；感觉障碍；眼外肌麻痹；交叉瘫。,4.辅助检查： 形态学检查：头部CT、MRI多正常。 血管检查：DSA、MRA、TCD可发现动脉硬化、血管狭窄。 TCD微栓子监测：可发现血循环中的微栓子。,三.诊断和鉴别诊断 1.诊断：主要依据病史。 2.鉴别诊断： 部分性癫痫：表现为局部肢体抽动，一般持续时间更短。EEG可有异常。,梅尼埃病：表现为发作性眩晕伴恶心呕吐，波动性耳聋耳鸣。查体除自发性眼震外，CNS检查正常。 阿-斯综合征：心脏病病史，突然出现意识障碍。 其他：如偏头痛的视觉先兆，低血糖、低血压等。,四.治疗 治疗目的：消除病因，减少及预防复发，保护脑功能。 病因治疗 控制高血压、糖尿病，纠正血液成分异常及心律失常，颈动脉狭窄70%并有反复TIA者可手术治疗 药物预防 抗血小板聚集剂：阿司匹林；噻氯匹定，氯吡咯雷，双嘧达莫联合阿司匹林。 抗凝药物：肝素；低分子肝素；华法林。 中药活血化瘀。 脑保护剂：钙离子拮抗剂尼莫地平。,二 脑血栓形成 一.常见病因 血管壁病变：常见病因为动脉粥样硬化、高血压、糖尿病和血脂异常，动脉炎少见。 血液成分异常：血液粘度增加。 血液动力学改变：畸形、AV瘤。 脑血管痉挛：SAH、偏头痛、子痫及头外伤。,二.临床表现 1.颈内动脉闭塞： 无症状 同侧视力障碍、Horner征，对侧“三偏”。 主侧半球伴有失语，非主侧半球有体象障碍。 病变侧颈内动脉搏动减弱或消失,可闻及杂音。,2.大脑中动脉闭塞： 主干：三偏、失语或体象障碍、意识障碍。 皮层支闭塞：对侧面部及上肢重于下肢的轻偏瘫、偏身感觉障碍，主侧半球可出现失语； 深穿支闭塞：对侧偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲少见。,3.大脑前动脉闭塞： 主干：发生在前交通支动脉前,可无症状。对侧下肢为主的偏瘫、偏身感觉障碍，排尿障碍,精神障碍。 皮层支闭塞：尿失禁，主侧半球病变出现运动性失语。 深穿支闭塞：对侧面、舌及上肢轻瘫。 双侧大脑前动脉闭塞：淡漠、欣快等精神症状，双下肢瘫痪，尿潴留或尿失禁，原始反射出现。,4.大脑后动脉闭塞： 主干：对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、丘脑综合征、优势半球受累出现失读； 皮层支闭塞：双侧对侧视野同向偏盲；基底动脉上端闭塞，表现为双眼全盲；颞叶下侧受累，出现记忆损害。,深穿支闭塞：丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍，深感觉明显，自发性疼痛，轻偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动。 红核丘脑综合征：病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身感觉障碍。 Weber综合征：动眼神经交叉瘫。,5.椎基底动脉闭塞： 主干：迅速昏迷，四肢瘫，多颅神经受损，双侧瞳孔异常，高热，很快死亡. 基底动脉尖综合征：眼球运动障碍及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，记忆障碍。 中脑支闭塞：Weber综合征,小脑后下动脉闭塞（Wallenberg 综合征）： 眩晕、呕吐、眼震前庭神经核； 交叉性感觉障碍三叉神经脊束及核，脊髓丘脑束； 同侧Horner征脑干交感下行纤维； 球麻痹舌咽、迷走神经及核； 同侧小脑共济失调小脑绳状体。 小脑梗死：眩晕；眼震；共济失调,6.辅助检查： 头部CT：24h内一般正常；24-48h后低密度梗塞灶；2-3周间可因“模糊效应”而显正常。 头部MRI：梗死灶显影较CT早，为长T1、长T2信号。 血管造影：DSA、MRA可发现血管狭窄、闭塞或畸形。,三.诊断与鉴别诊断 1.诊断: 脑血栓形成的共同特点。 某血管闭塞的症状体征。 头CT或MRI等影像学改变及血管造影发现异常。,2.鉴别诊断： 脑出血：多有高血压病史，起病急骤，头部CT发现高密度改变。 蛛网膜下腔出血：多为动脉瘤引起，剧烈头痛，脑膜刺激征，头部CT见蛛网膜下腔高密度影。 脑栓塞：有栓子来源疾病史。硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有外伤史，头部CT可鉴别。 颅内占位：头部CT或MRI可鉴别。,四.急性期治疗 急性期治疗原则： 超早期治疗，综合治疗，个体化、整体化治疗，干预危险因素。 超早期(6h内)溶栓治疗：目的挽救缺血半暗带。 药物：尿激酶，rt-PA。 注意适应症及禁忌症。 并发症：继发出血，再灌注损伤，再闭塞。,抗凝治疗：低分子肝素。 脑保护治疗：针对自由基损伤、钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用等联合治疗。 降纤治疗：抑制血栓形成。 抗血小板聚集：阿司匹林。进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用。,介入治疗：颈动脉内膜切除术，动脉支架植入术。 设立卒中单元：综合治疗。 对症支持治疗：控制高血压、高血糖、心脏病，降低颅内压，吞咽困难者下鼻饲，肺炎给予抗感染治疗，气道支持。,三 脑栓塞 考点 1脑栓塞的病因分三类：心源性、非心源性和来源不明。 2临床表现：急骤起病，一般意识清楚，有颈内动脉系统或椎动脉系统的症状和体征 脑CT可与脑出血鉴别。,3治疗基本同脑血栓形成。 概念：脑栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉造成血流阻塞，引起相应供血区脑组织缺血 坏死出现局灶性神经功能障碍。,一.病因 心源性：最常见，如心房颤动、心瓣膜病。 非心源性：动脉粥样硬化性病变，斑块脱落。其他如脂肪滴、空气等。 来源不明。,二.临床表现 发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是脑血管病中最快的。 多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展。 可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍。,可有神经系统定位体征、原发病的症状和体征，30%易发生梗塞后出血 辅助检查： 头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞。 头部MRI也可显示病变部位及范围。 腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞。 心电图可见心律失常、心肌梗塞等。,三.治疗 包括针对脑部病变的治疗及引起栓塞的原发病的治疗。 脑部病变的治疗与血栓形成相似。 主要目的为改善脑循环，减少梗塞范围。 排除出血性梗塞后可用抗凝治疗。,四 脑出血 考点 1常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见。 2基底节区出血临床表现：壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；丘 脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征。,3小脑出血时意识障碍程度较轻，可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。 4急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血 压及防治并发症。,一.常见病因 最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化。其他：血液病，淀粉样血管病，动静脉畸形，moyamoya病，脑动脉炎，抗凝或溶栓治疗，肿瘤、梗死后出血等。,二.临床表现 1.共同特点： 5070岁，男性略多，冬春季节易发。 活动和情绪激动时发病。 50%出现剧烈头痛、呕吐，血压升高，数分钟至数小时达高峰 临床症状体征：因出血部位及出血量不同而各异。,2.基底节区出血： 壳核出血：约占全部脑出血的30%-50%。 损伤动脉：豆纹动脉外侧支。 症状：典型者三偏； 双眼向病灶对侧凝视麻痹，主侧半球病变可出现失语。,丘脑出血： 损伤动脉：丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉。 症状：感觉障碍、短暂同向性偏盲，失语。 特点：上下肢瘫痪均等，深感觉障碍突出； 眼球向下偏斜，凝视鼻尖（上视中枢）； 意识障碍多见，昏迷加深，瞳孔缩小，去皮质强直（破入第三脑室）； 偏身舞蹈-投掷样运动（丘脑底核或纹状体）； 出血量大累及壳核。,尾状核头出血：少见 头痛、呕吐、轻度脑膜刺激征； 瘫痪不明显； 有时可见对侧中枢性面舌瘫。,3.脑叶出血： 病因：动静脉畸形、moyamoya病，血管淀粉样变性和肿瘤。 常见症状：头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征，癫痫发作。 常见部位： 顶叶：偏身感觉障碍、构象障碍； 额叶：偏瘫、Broca失语、摸索； 颞叶：Wernicke失语，精神症状； 枕叶：对侧偏盲； 少见症状：昏迷。,4.脑桥出血： 受损动脉：基底动脉脑桥支，脑桥基底与被盖之间。 大量出血：昏迷，双侧四肢瘫，去大脑强直，双侧针尖样瞳孔并固定正中位，应激性溃疡，中枢性高热，多于48小时内死亡。 小量出血：交叉瘫，共济失调性轻偏瘫，双眼向病灶对侧凝视麻痹，恢复较好。 中脑出血：罕见。 轻：动眼神经不全瘫或Weber综合征； 重：深昏迷，四肢弛缓性瘫，迅速死亡。,5.小脑出血： 受损动脉：小脑齿状核动脉。 症状：头痛、眩晕、呕吐、平衡障碍。 轻：一侧肢体笨拙、共济失调、眼震； 重：昏迷。 脑干受压征象：周围性面瘫、双眼向病灶侧凝视麻痹，瞳孔缩小，光反射存在，肢体瘫痪，病理反射。 晚期：瞳孔散大，中枢性呼吸衰竭，死亡。,6.原发性脑室出血： 受损动脉：脉络丛动脉或室管膜下动脉。 小量出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征，血性脑脊液。 大量出血：起病急，迅速昏迷，四肢弛缓性瘫，去脑强直发作，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动死亡。,7.辅助检查