课件：血测定与血气分析.ppt

血pH测定与血气分析,基本概念,体液(body fluid)人体内存在的液体 细胞内液(intracelluler fluid, ICF)细胞内的液体 细胞外液(extracelluler fluid, ECF)细胞外液 血浆在血液细胞之间的液体 细胞间液在组织细胞间的液体，包括淋巴液 无机物例如：钙、磷、钠、钾 有机物例如：葡萄糖、尿素 电解质无机物或部分以离子形式存在的有机物,基本概念,细胞外液： 主要阳离子：Na+ 主要阴离子：Cl- 细胞内液： 主要阳离子: K+、Mg2+ 主要阴离子 :蛋白质、有机磷酸盐,基本概念,血浆：主要电解质Na+ 、K+、Cl- 细胞间液：血浆超滤液（ultrafiltrate ） 不含或少含蛋白质 细胞膜上： Na+ 、K+泵 维持细胞内外电解质浓度 有助于肾的Na+ 、 K+转运,基本概念,Donnan平衡论： 体液中 阴离子总数 = 阳离子总数 保持电中性 阴离子随阳离子总量的改变而变化 （升高或降低阴离子以适应阳离子的改变）,基本概念,体液的交换： 血浆-细胞间液血浆胶体渗透压与静水压（血压） 细胞间液-细胞内液取决于内外液渗透压,基本概念,体液平衡的调节：神经-体液因素 口渴感觉调节 激素调节（抗利尿素、醛固酮、利尿钠激素、心钠素）,下丘脑视上核侧面有口渴中枢。 主要兴奋剌激：血浆晶体渗透压升高； 有效血容量的减少和血管紧张素的增多也可以引起渴感。,渴感的作用,下丘脑的水平衡调节,抗利尿激素的作用,抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH) 是下丘脑视上核神经细胞所分泌并在神经垂体贮存的激素。 提高肾远曲小管和集合管对水重吸收。 促使ADH释放的主要剌激是血浆晶体渗透压的增高和循环血量的减少。,抗利尿激素调节及作用,醛固酮的作用,醛固酮（aldosterone）是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。 主要作用是促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时通过Na+-K+和Na+-H+交换而促进K+和H+的排出； 排钾、排氢、保钠的作用。 随着Na+主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多，可见醛固酮也有保水作用。,醛固酮分泌调节及其作用,体液成分的水箱模型,体液平衡紊乱,脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少 根据血浆浓度变化与否，可分为： 高渗性脱水（以水丧失为主） 等渗性脱水（导致细胞外液丢失） 低渗性脱水（以电解质丢失为主）,容积减小与扩大的影响水箱模型,a.脱水：ICF与ECF均丢失,水肿：机体摄入水过多或排除减少，使体液中水增多、体重增多、血容量增多及组织器官水肿。 高渗性水肿 等渗性水肿 低渗性水肿,容积减小与扩大的影响水箱模型,b.水中毒：ICF与ECF均增加,钾代谢,总钾量：50 mmol/L 来源：完全外界摄入： 5075 mmol/L/日 吸收：90%肠道吸收 排泄：8090%肾脏排泄 10%粪排泄 皮肤：5 mmol/L,进K+过多 血K+暂时 刺激胰岛素分泌 刺激醛固酮分泌 K+转入细胞内 远曲小管泌K+ 尿K+ 血浆K+恢复正常,血浆K+含量的调节,血钾测定,参考值：3.55.5 mmol/L 低钾血症：3.0 mmol/L 摄取不足、丢失过度、 过多转移至细胞内、血浆稀释 高钾血症：5.5 mmol/L 摄入过多、排泄困难、 细胞内钾大量释放、血液浓缩,生物学变异,男性食入过多水果30% 扎止血带、握拳10次1020% 溶血（中度溶血K增高达50%） 中等强度锻炼8% 白血病（WBC增高） 真红或PLT增多症,药物影响,升高：肾上腺素、安体舒通、氨苯喋啶、肝素、降糖灵、缓血酸胺、氟化物、环磷酰胺、iv组织胺、四环素、iv大量青霉素钾、超剂量异烟肼等； 降低：利尿剂（双氢氯噻嗪、速尿、利尿酸、环噻嗪、氯噻嗪等）、炎皮质激素、胰岛素和葡萄糖等。,医学决定水平,7.5 mmol/L以上：存在心率失常危险，应采取紧急措施； 5.5 mmol/L以上：应追查病因； 3.0 mmol/L以下：存在心率失常危险，应采取治疗措施。,钠的代谢,分布：50%细胞外液、40%骨骼 10%细胞内液 来源：膳食及食盐 去路：95%经肾排泄 功能：保持细胞外液容量、 维持渗透压及酸碱平衡、 维持肌肉和神经应激性,血钠测定,参考值：135147 mmol/L 低钠血症（低钠性低渗综合征）： 摄取不足、胃肠道失钠失水、肾失钠失水、局部失钠失水、细胞代谢障碍 高钠血症： 摄水过少、排尿过多、皮肤大量失水、肾小管对钠的重吸收增加、摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。,生物学变异,高钠饮食15% 昼夜律变异3%， 最高在11点 长期低钠饮食5%,药物影响,升高：引起盐、水潴留的药物（氢化考的松、糖皮质激素、雌激素、口服避孕药、肝素钠等 减少：利尿剂、安体舒通、加压素等 化学干扰：铜、钾、钙和高浓度蛋白在高温时影响火焰光度法，致血钠升高,医学决定水平,150 mmol/L以上，应寻找高血钠原因， 补充检查血球压积、K+和渗透压。 135 mmol/L以下，应补充检查血浆K、 尿K、渗透压和肾功能 115 mmol/L，为昏迷和意识模糊的 危险界限,体液钾钠氯测定方法,钾钠测定 火焰光度法 化学测定法 离子选择电极法(ISE),氯的测定 滴定法 化学测定法 电量分析法 ISE法,血气分析学习内容：, 基本概念及血气分析常用指标 血pH及血气分析方法学简介 标本的采集及保存 血pH及血气分析的临床意义,血气分析,血气：血液中所含的O2和CO2气体。 血气分析：评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。 血气分析参数： 测定值：血液 pH、PO2、PCO2； 计算值：TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2,酸与碱的有关概念,酸： 能释放出H+的物质，是H+的供体,碱： 能接受H+的物质，是H+的受体,基本概念,基本概念,食物、饮料、药物 代谢产生 1.挥发性酸：H2CO3 2.非挥发性酸-固定酸 H2SO4-含硫氨基酸分解 H3PO4-含磷有机物 来自食物 糖、脂类分解-乳酸、丙酮酸、酮体,食物和药物在体内代谢后产生 如蔬菜、水果等含有 柠檬酸盐、苹果酸盐、乳酸盐、酒石酸盐等。,体液酸来源,体液碱来源,酸碱平衡 机体通过一套调节酸碱平衡的机制，来调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。,基本概念,2019/4/20,36,可编辑,维持及调节酸碱平衡的因素,调节器官： 肺 肾,缓冲系统： 血浆中： NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4 Na-蛋白质/H-蛋白质,基本概念,离子交换,红细胞中： KHCO3/H2CO3 KHbO2/HHbO2 KHb/HHb K2HPO4/KH2PO4,派生参数, 血浆实际碳酸氢盐 血浆标准碳酸氢盐 血浆CO2总量 缓冲碱 碱超或碱欠, 氧总含量 氧结合量 氧饱和度 P50,基本概念,血浆标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）,指在体温37下，Pco2=5.32kPa（40mmHg）, Hb在100%氧饱和条件下测定的HCO3-，即排除呼吸因素的改变对HCO3-的影响。 即：SB = 40 antilg(pH-Pk) 正常参考范围：2226mmol/L SB增高：代碱；SB降低：代酸,基本概念,血浆实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）,根据病人实测得pH与PCO2，按H-H方程式计算得血浆实际的HCO3-。 即：HCO3- = PCO2 antilg(pH-pK) 参考范围：动脉 2226mmol/L 静脉 2327mmol/L ABSB：呼酸；ABSB：呼碱 ABSB：碱中毒代偿；ABSB：酸中毒代偿,基本概念,血浆CO2总量（TCO2）,代表未接触空气的血液在37 分离的血浆中所含HCO3-与溶解的CO2之和。与代谢及呼吸因素有关，主要说明代谢因素影响的酸碱平衡。 即：TCO2 = HCO3- + Pco2 = HCO3- + PCO2 0.03mmol/L 正常参考范围：动脉血 2327mmol/L 静脉血 2428mmol/L,基本概念,缓冲碱（buffer base,BB）,指全血中具有缓冲作用的阴离子总和 BB-血浆 = Pr- + HCO3- + HPO42- 参考范围: 血浆 42 mmol/L BB-全血 = Pr- + HCO3- + HPO42- + Hb- 参考范围: 全血 48 mmol/L,基本概念,缓冲碱（buffer base,BB）,BB降低：代酸/呼碱 BB增高：代碱/呼酸 BB降低，AB正常：Hb或血浆蛋白,基本概念,碱超(BE)或碱欠 (BD),指病人实际BB与正常缓冲碱NBB之间的差值。 在标准条件下(37，1大气压，Pco25.32kPa，Hb完全氧合)，把 1 L 血液(全血/血浆)滴定到 pH=7.4 所消耗的酸(BE正值)或碱(BD或-BE)的毫当量数。 即： BE = BB - NBB 正常参考范围：0 3 mmol/L 观察代谢性酸碱失调的重要指标： BE +3 碱过多BB 代谢性碱中毒 BE -3 碱不足BB 代谢性酸中毒,基本概念,氧含量、氧容量、氧结合量：判断缺氧程度和呼吸功能,氧含量(%) = 氧结合量 + 物理溶解的氧 氧容量=Hb全部与氧结合时血液所含的氧量 氧结合量(%) = Hb与氧结合的部分氧量 1克分子Hb(64456g)能与4克分子O2结合 在标准状态下(0, 气压=101.08kPa): 1 mol O2体积为22400ml 每克Hb结合O2 = (422400) 64456=1.39ml,基本概念,例:某一血标本含血红蛋白160g/L, 能以HbO2形式带O2量为 160 1.39 = 222.4ml/L血,氧饱和度（SO2%）：判断Hb与氧亲和力的指标,指血液在一定PO2下 HbO2占Hb总量的% HbO2 氧结合量 SatO2% = 100 = 100 HbO2 + Hb 氧容量,基本概念,人血在不同PH的氧离解曲线,基本概念,P50,指SatO2为50%时的PO2 反映血液输氧能力。 可作为Hb与O2的亲和力指标。 增高：氧离曲线右移，Hb与氧亲和力降低 降低：氧离曲线左移，Hb与氧亲和力增高 较低的PO2就能达到50%饱和度，表示亲和力强。,基本概念,影响P50主要因素,阴离子间隙测定,AG=Na+（Cl+HCO3 ） 参考值：816mmol/L,AG临床意义,增高见于固定酸(酮酸、乳酸、磷酸盐、硫酸盐)滞留，碳酸氢盐减少的代谢性酸中毒。大量输入钠离子和阴离子的药物、脱水所致的阴离子增加。 正常，高氯性代酸。 减低，低白蛋白血症、代碱、MM、高镁血症、高钙血症、锂中毒。, 血液pH测定 血Pco2测定 血Po2测定,方法学简介,血液 pH测定, pH = -lgH+ pH测定即 H+测定 玻璃电极(Ag-AgCl) 仪器基本组成 参比电极(汞-氯化亚汞） 两电极间缓冲液,方法学简介,pH测定 H+浓度测定 H+活度测定,正常范围： 动脉血： 7.357.45 静脉血： 7.327.42,方法学简介,血PO2测定,对氧气敏感的专用电极氧电极 组成： 磷酸盐缓冲液 白金丝阴极Ag/AgCl阳极 O2+H2O+4e-4OH- Ag+Cl-AgCl+e+ Na+OH-NaOH+Cl-,方法学简介,血Pco2测定,气敏电极玻璃电极（改良的pH电极） 参比电极（Ag/AgCl） 电极缓冲液 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,方法学简介, 仪器特殊要求： 精密、准确(pH测量范围6.88.0,可精确到0.0010.002pH单位) 恒温（37） 血液样本与空气隔绝 微量 结果自动转换、显示、打印 自动定标 自动清洗,方法学简介,二、混合性酸碱平衡异常 1、呼吸性酸中毒代谢性酸中毒（肺心病） 2、代谢性碱中毒呼吸性碱中毒（心衰） 3、代谢性酸中毒呼吸性碱中毒（肾衰） 4、呼吸性酸中毒代谢性碱中毒（慢性肺心）,血pH及血气分析的临床意义, 动脉血 密封式采血 肝素抗凝 冰敷送检 即抽、即送、即验 检测前充分混匀,标本的采集及保存,呼吸性酸中毒 酸中毒(pH 7.45) 代谢性碱中毒,血pH及血气分析的临床意义,肺：PCO2 单纯性呼吸性酸/碱中毒 混合性酸/碱中毒 肾：HCO3- 单纯性代谢性酸/碱中毒,酸中毒 碱中毒,血pH及血气分析的临床意义,一、单纯性酸碱平衡异常 1、呼吸性酸中毒（原发性PCO2，即CO2呼出减少）： 原因： 呼吸系统疾病(支气管哮喘、慢支表管炎、 肺气肿、肺纤维化、肺炎、肺梗塞、肺不张) 通气/换气功能障碍 呼吸中枢抑制(呼吸中枢的神经系统疾病、 麻醉、吗啡、巴比妥等药物中毒) 神经肌肉疾病引起呼吸肌麻痹,血pH及血气分析的临床意义,代偿：肾脏Na+/H+交换，HCO3-重吸收 pH 实验诊断：pH, PCO2 , BE ，BB 代偿变化是 HCO3-、BE、SB、TCO2均 ,血pH及血气分析的临床意义,2、呼吸性碱中毒 (原发性Pco2 ，即CO2呼出过多)： 原因： 呼吸中枢兴奋增加呼吸速度及深度，如 高热（各种感染） 环境温度过高 缺氧（高原、贫血、心衰、妊娠） 药物中毒（水杨酸、奎宁） 癔病 肝性昏迷等,血pH及血气分析的临床意义,代偿：肾脏 HCO3-的排出 实验诊断：pH , PCO2 代偿变化是 HCO3-、BE ,血pH及血气分析的临床意义,