课件：小肠疾病.ppt

苏州大学附属第一医院 顾闻,小 肠 疾 病,小肠疾病,Company Logo,,小结,其它小肠疾病,肠梗阻,肠炎性疾病,小肠的解剖和生理概要,小肠的解剖和生理概要,Company Logo,,小肠的解剖概要,小肠分十二指肠、空肠、回肠三部分 十二指肠 空肠 回肠,Company Logo,,十二指肠,Company Logo,,空肠,Company Logo,,回肠,Company Logo,,空回肠,,小肠的生理概要,小肠是食物消化和吸收的主要部位 小肠粘膜吸收大分子物质 水电解质主要在小肠吸收 肠液约8000ml左右,Company Logo,,肠炎性疾病,Company Logo,,伤寒 肠穿孔,肠结核,克罗恩病,急性 出血性 肠炎,肠炎性疾病,肠炎性疾病,肠结核 肠结核多继发于肺结核 溃疡型肠结核：多发生在末端回肠 增生型肠结核：多局限在回盲部,,肠炎性疾病,肠结核 临床表现 多见于20-40岁 结核病的全身症状，增生型较轻 溃疡型肠结核：慢性腹痛，腹泻便稀，偶有脓血 轻压痛、肿块、梗阻,Company Logo,,肠炎性疾病,肠结核 诊断 临床表现 肺部或其它部位有结核病灶 结核菌阳性 纤维结肠镜、钡餐,Company Logo,,肠炎性疾病,肠结核 治疗 内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘 不能控制的肠道大出血,Company Logo,,肠炎性疾病,伤寒肠穿孔 常发生在伤寒病程的2-3周 主要位于回肠末端 多为单发,,肠炎性疾病,伤寒肠穿孔 临床表现 伤寒病人突发腹痛及腹膜炎症状 X先腹部透视或拍片发现气腹 穿孔发生前可有腹泻、腹胀、肠出血,Company Logo,肠炎性疾病,伤寒肠穿孔 治疗 手术治疗 病人体质虚弱，一般不行肠切除术 原则上施行穿孔缝合术,Company Logo,,肠炎性疾病,克罗恩病 发病已年轻者居多，女多于男，欧美多见 最多见于回肠末段 可局限于肠管的一处或多出，节段性分布,Company Logo,,肠炎性疾病,克罗恩病 临床表现 腹泻、腹痛、低热、体重下降 粪潜血可呈阳性，但一般无便血 可形成包块，出现肠梗阻时一般为不完全性,Company Logo,,肠炎性疾病,克罗恩病 治疗 内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻、狭窄 长期持续出血 慢性肠穿孔形成脓肿、肠内瘘或肠外瘘 难以排除肿瘤、结核者,Company Logo,,肠炎性疾病,急性出血性肠炎 儿童及青少年居多，夏秋季多见 主要在空肠或回肠，甚至整个小肠 节段性肠壁充血、水肿、广泛出血,Company Logo,肠炎性疾病,急性出血性肠炎 临床表现 急性腹绞痛，脐周或上中腹开始 发热、恶心、呕吐、腹泻、腥臭血便 肠坏死时出现腹膜炎及全身中毒症状,,2019/4/20,23,可编辑,肠炎性疾病,急性出血性肠炎 治疗 内科治疗 手术治疗 腹膜炎表现，诊断性腹穿阳性 不能控制的肠道大出血 肠梗阻经治疗后未缓解，反而加重,Company Logo,,肠 梗 阻,Company Logo,,肠 梗 阻,机械性,动力性,血运性,单纯性,Text,绞窄性,病因和分类,压力,压力,压力,压力,缺血坏死,血运障碍,压力增加,梗 阻,肠 梗 阻,病理和病理生理,Company Logo,细菌大量繁殖 产生大量毒素 细菌移位 毒素吸收,休克 多脏器 功能障碍,肠梗阻,Company Logo,,感染中毒,休克 MODS,病理和病理生理,肠梗阻,肠梗阻,Company Logo,,临床表现,肠梗阻,Company Logo,,检查 腹部视诊 触诊 叩诊 腹腔渗液时移动性浊音可呈阳性 听诊,肠梗阻,Company Logo,,鉴别,原因,位置,性质,完全,肠梗阻,肠梗阻,Company Logo,,诊断,鉴别,原因,位置,性,完全,肠梗阻,,治疗 基础疗法 胃肠减压 维持水电平衡 防治感染和中毒 解除梗阻 非手术治疗 手术治疗 各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形 非手术治疗无效的病人,先天性 发育异常 胎粪性腹膜炎,粘连性 肠梗阻,后天性 手术 炎症 创伤 出血 异物,粘连性肠梗阻,Company Logo,,粘连性肠梗阻,病因和病理 肠管肠管 肠管腹壁间粘连-物理改变 肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位,,粘连性肠梗阻,诊断 手术史 机械性肠梗阻改变,Company Logo,,粘连性肠梗阻,预防 及时、正确治疗腹腔炎症 注意手术细节 术后早期下床活动,Company Logo,,粘连性肠梗阻,手术 经非手术治疗不见好转甚至病情加重或怀疑为绞窄性肠梗阻 反复频繁发作的粘连性肠梗阻,Company Logo,,肠蛔虫堵塞,驱虫治疗不当常为诱因、最多见于儿童,Company Logo,,肠扭转,临床表现 表现为急性机械性肠梗阻 小肠扭转 多见于青壮年、呕吐频繁 乙状结肠扭转 多见于老年人、呕吐不明显、钡剂灌肠，出现“鸟嘴型”,Company Logo,,肠套叠,临床表现 小儿肠梗阻的常见病因，80%发生在2岁以下儿童 腹痛、血便、腹部肿块 “杯口状”，“弹簧状” 成人多为慢性肠套叠，症状轻，便血少见，常自行复位,Company Logo,,肠套叠,,肠系膜血管缺血性疾病,临床表现 严重的症状与轻微的体征不相称 治疗 血管再通手术,Company Logo,,短肠综合征,病理生理 小肠100cm，必定会产生消化、吸收障碍；切除回肠比切除空肠更容易引起营养障碍 治疗 肠外营养、小肠移植,www.th